肌張力評定ppt醫(yī)學課件.ppt

肌張力評定（痙攣）,1,定義：,定義：肌張力（muscle tone）是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。 正常肌張力依賴于完整的神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)機制、肌肉組織本身的物理特性、軟組織內(nèi)部的彈性延展性及肌肉收縮能力等。,2,.,概述,肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎。 外周神經(jīng) 中樞神經(jīng) 因此肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。,肌張力,肌張力過高,肌張力過低,肌張力障礙,3,.,概述,肌張力實質是一種牽張反射。 牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉伸長時能反射性的引起該肌肉的收縮，此即牽張反射也叫肌伸張反射，屬脊髓反射。 牽張反射的感受器是肌梭，其傳入神經(jīng)是傳導速度快的類纖維與傳導速度慢的類纖維。,肌梭：是一種感受肌肉長度變化和牽張刺激的特殊梭形感受裝置?？杀O(jiān)測牽張的速度、時間、肌肉長度的變化等。,4,.,二 正常肌張力特征,近端關節(jié)周圍主動肌和拮抗肌可以進行有效地同時收縮使關節(jié)固定。 具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。 將肢體被動地置于空間某一位置，突然松開手時，肢體有保持該姿勢不變的能力。 能夠維持主動肌和拮抗肌之間的平衡。 具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉換為固定姿勢的能力。 需要時具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運動或者某一肌肉獨立運動的能力。 被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。,5,.,正常肌張力分類,靜止性肌張力：通過靜止狀態(tài)下觀察肌肉外觀、觸摸肌肉硬度、被動牽拉運動時肢體活動受限的程度及其阻力來判斷。如坐位、站位。 姿勢性肌張力：可在患者變換各種姿勢的過程中，通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調整狀態(tài)來判斷。如轉移。 運動性肌張力：可在患者完成某一動作的過程中，通過檢查相應關節(jié)的被動運動阻力來判斷。如做上肢前臂的被動屈曲正常情況下可感覺一定得彈性和輕度抵抗感。,6,.,異常肌張力增高,痙攣 1.廣義定義：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。 折刀現(xiàn)象：關節(jié)被動活動時，起始時有較大抵抗感，在運動過程中的某一點突然感到抵抗感減小。 2.原因：錐體系障礙。常見分布：上肢屈曲痙攣，下肢伸肌痙攣。,即伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣的程度也增高。在快速進行關節(jié)被動活動時能明顯感受到肌肉的抵抗。,7,.,痙攣的臨床意義,益處 借助伸肌痙攣可幫助患者站立行走 可相對保持肌肉容積 在無承重和廢用的情況下預防骨質疏松 降低麻痹肢體的水腫 充當靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生,8,.,痙攣的臨床意義,弊處 伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài) 導致緩慢的自主運動 易發(fā)生攣縮 自發(fā)性痙攣導致睡眠障礙 持續(xù)性屈肌痙攣可導致疼痛 增加骨折和異位骨化的危險,9,.,異常肌張力增高,僵硬 1.定義：無論做哪個方向的關節(jié)活動，對同一肌肉運動的起始和終末的抵抗感是一樣的。也就是主動肌和拮抗肌張力同時增加。 鉛管樣強直and齒輪樣強直 2.原因：錐體外系損傷。帕金森。,10,.,異常肌張力低下,定義：指肌張力低于正常靜息水平，對關節(jié)進行被動運動時感覺阻力消失的狀態(tài)。 原因：可為小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害所致，也可由末梢神經(jīng)損害所致，也可由原發(fā)性疾病造成 輕度肌張力降低：主動肌和拮抗肌同時收縮較弱；將肢體放在抗重力位，肢體有短暫的抗重力能力隨即落下；能完成功能性活動 中重度肌張力降低：不能完成主動肌和拮抗肌的同時收縮；將肢體放在抗重力位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定體位；不能完成功能性動作,11,.,異常肌張力障礙,定義：是一種以張力損害、持續(xù)的和扭動的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，或遺傳因素所致。,12,.,影響肌張力的因素,CNS的狀態(tài)，興奮or睡眠 體位和肢體位置與牽張反射的相互作用 心理狀態(tài) 合并感染、便秘等問題使肌張力增高 患者整體健康水平 藥物影響 環(huán)境溫度 患者對運動的主觀作用,13,.,肌張力評定的目的和意義,依據(jù)評定結果確定病變部位、性質，預測康復療效 依據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點制定治療計劃 及時治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生,14,.,肌張力的檢查,病史采集：痙攣發(fā)生的頻率；受累的肌肉及數(shù)目；痙攣的利弊情況；引發(fā)痙攣的原因；現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴重程度、與以往的比較等。 視診：注意患者肢體或軀體的異常的姿態(tài)。刻板樣的運動模式，常表明存在肌張力異常；不自主的波動化運動表明肌張力障礙；自發(fā)性運動的完全缺失表明肌張力弛緩。 反射檢查:是否存在腱反射亢進現(xiàn)象。根據(jù)診斷學標準評分。（-、+、+、+、+） 被動運動檢查：最常見?？砂l(fā)現(xiàn)肌肉對牽張刺激的反應，通過檢查著的手來感覺肌肉的抵抗。肌張力高時感覺僵硬，運動有抵抗；肌張力低時，感到肢體沉重感且無反應。 擺動檢查,15,.,儀器評定法,擺動試驗和屈曲維持試驗 電生理評定：表面肌電圖等 等速被動測試,16,.,評定注意事項,評定前向患者說明目的、方法、步驟等 先健側后患側，雙側對比 避免在運動、疲勞等后進行 室溫保持在22-25度 重復評定時盡可能時間等條件相同 記錄時注明是否存在影響肌張力的外界因素,17,.,結果記錄與分析,痙攣的評定,18,.,痙攣的評定標準,被動關節(jié)活動范圍檢查法評定標準,19,.,痙攣的評定標準,改良Ashworth分級法：與PROM檢查法類似。,20,.,小結,肌張力評定是肌肉生理學評定的重要內(nèi)容之一。在肌張力異常的情