消化道疾病周

,1,消化道疾病周概況,2,主會場情況,3,護(hù)理分會場情況,4,藥物外滲傷口的處理,消化道疾病周概況,由廣東省醫(yī)師協(xié)會主辦，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、廣東省胃腸肛門醫(yī)院承辦 2014年11月4日-10日在廣州白云國際會議中心召開,消化道疾病周概況,會議嘉賓陣容強(qiáng)大，大會邀請中國工程院黎介壽院士和樊代明院士以及中外消化道疾病領(lǐng)域的外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、放射治療、醫(yī)學(xué)影像、康復(fù)、護(hù)理等多學(xué)科權(quán)威專家和醫(yī)學(xué)名家近百人擔(dān)任相關(guān)大會演講嘉賓、主持人和手術(shù)示范專家。國內(nèi)外消化道疾病領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者逾千人參會。,消化道疾病周概況,大會設(shè)主會場1個，分會場9個。并安排了“中山六院同學(xué)會交流會”、“造口人聯(lián)誼會”等活動。 大會旨在為業(yè)內(nèi)精英和專家學(xué)者搭建一個高層次、高水平的交流平臺，共同探討消化道疾病領(lǐng)域取得的成果和最新進(jìn)展，推動消化道疾病領(lǐng)域各學(xué)科的共同發(fā)展。,主會場情況,會場從早上8:30開始一直到18:30結(jié)束，中間沒有安排休息及午餐時間 黎介壽院士與大家分享其對腸功能障礙的深度認(rèn)識 樊代明院士從宏觀角度探討?？苹ㄔO(shè)過程中應(yīng)秉持的精品戰(zhàn)略,主會場情況,美國NCCN結(jié)直腸癌指南專家委員會主席AI B.Benson對 結(jié)直腸癌2015年版NCCN指南的更新要點(diǎn)進(jìn)行精彩解讀 此外，鄭樹、管忠震、汪建平、季加孚、李寧、胡品津以及來自美國的Steven T.Brower、 Luca Stocchi、Thomas W.Bauer 和Vitaliy Poylin 等教授進(jìn)行了主題演講，介紹 相關(guān)消化道疾病的診治現(xiàn)狀和研究進(jìn)展。,護(hù)理分會場情況,1、11月7日下午在中山六院舉行了中山六院與香港兩地造口人聯(lián)誼會 參加的有造口師、醫(yī)務(wù)人員、造口探討者志愿者、病人及病人家屬 會議以聯(lián)誼的形式進(jìn)行，香港造口人協(xié)會主席陳耀光先生介紹了香港造口人協(xié)會開展造口探訪的做法和體會,護(hù)理分會場情況,探訪者是由造口人組成，他們志愿加入，幫助有需要的患者，給他們幫助與信心，傳授造口居家護(hù)理的技巧 聯(lián)誼會上大家有了近距離的交流，造口人及造口人照顧者講述了自己的歷程，我們也看到了他們的堅強(qiáng)與樂觀,護(hù)理分會場的情況,2、難愈性傷口、疑難造口處理技能學(xué)習(xí)班 此次學(xué)習(xí)班是由中山六院的葉新梅主任主持，來自香港瑪麗醫(yī)院造口治療師李偉娟、造口治療師，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科科護(hù)長，中山大學(xué)造口治療師學(xué)校副校長，廣東省護(hù)理學(xué)會造口專業(yè)委員會技術(shù)組長，世界造口治療師協(xié)會中國地區(qū)代表鄭美春、國,護(hù)理分會場情況,際造口治療師、廣東省護(hù)理學(xué)會造口專業(yè)委員會委員，中山一院慢性傷口造口護(hù)理專科護(hù)士黃漫容以及中山六院造口師等就腸造口治療及傷口處理、糞水性皮炎、靜脈外滲傷口的處理等熱點(diǎn)問題進(jìn)行了專題的講座，同以往學(xué)習(xí)班相比此次學(xué)習(xí)班更加具有學(xué)術(shù)性、生動性。,靜脈外滲傷口的處理,靜脈輸液治療,靜脈輸液治療是將包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段 據(jù)報道，70%以上住院病人需要接受靜脈注射治療 21%的外周靜脈輸液患者會發(fā)生輸液并發(fā)癥，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害,靜脈輸液局部并發(fā)癥,62% 皮下血腫 27% 藥物外滲 6% 靜脈破裂損傷 2% 留置管道脫落 2% 表淺靜脈炎 0.5% 靜脈滲血 0.5% 局部過敏反應(yīng),靜脈炎,靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。 調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近2%50%發(fā)生不同程度的靜脈炎,靜脈炎定義,靜脈炎常見原因,1）操作因素執(zhí)業(yè)者素質(zhì) 輸液操作前（藥物準(zhǔn)備），輸液操作過程中，輸液后的護(hù)理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小，短時間內(nèi)反復(fù)多次在同血管穿刺。,2）藥物因素 非生理性pH值的液體輸注，新鮮血漿pH值過高或過低而刺激血管壁；氨基酸類藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性；,靜脈炎常見原因,3）微粒因素 各種輸液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)）、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒大增加。,靜脈炎常見原因,靜脈炎的分度（美國輸液護(hù)理學(xué)會）,靜脈炎分為3度 I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變。未觸及硬結(jié)； II度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)； Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。,II度靜脈炎,Ill度 靜脈炎,化療藥物所致靜脈炎分級,0級為無疼痛 I級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛； II級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛； III級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑1 cm，影響肢體功能。,預(yù)防,及時觀察穿刺部位，早發(fā)現(xiàn)、早治療,治療方法,拔管 抬高穿刺部位肢體 熱敷或硫酸鎂濕敷 外涂喜遼妥 民間療法：馬鈴薯、蘆薈、紅花等 黏貼水膠體敷料或片 狀水凝膠,靜脈輸液外滲,靜脈輸液外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。 據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。 滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。,1.解剖因素 高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強(qiáng)的液體（如甘露醇等）導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發(fā)外滲。,靜脈藥物外滲的原因,2.病理因素 上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術(shù)后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲。 3.環(huán)境因素 寒冷氣候會導(dǎo)致靜脈收縮，因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制在2224并注意局部保暖，使血管擴(kuò)張后再使用細(xì)胞毒性藥物，在注藥過程中也應(yīng)注意保暖。,4.藥物因素 細(xì)胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強(qiáng)，可導(dǎo)致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個重要原因，尤其輸注時間較長時更易發(fā)生這種情況。注射高濃度化療藥物，或部分藥物發(fā)生過敏反應(yīng)也可以導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。,5.護(hù)士因素 護(hù)士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型性外滲未及時發(fā)現(xiàn)。對預(yù)防措施沒有足夠的重視,滲漏危害性較大的常見藥物,1、血管刺激性藥物：葡萄酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉 2、高滲性藥物：甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳等 3、血管收縮劑：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素 4、化療藥物：阿霉素、長春新堿、柔紅霉素等 5、擴(kuò)血管劑：丹參、血栓通、丹奧等,1期：局部組織炎性反應(yīng)期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛； 2期：靜脈炎性反應(yīng)期，見于滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱； 3期：組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累。,藥物外滲分期,疼痛和腫脹 早期發(fā)紅或伴有水泡 逐漸變蒼白、褐色或黑色 由組織變性到壞死形成后傷口均為全層傷口，嚴(yán)重者伴有肌腱、血管外露,藥物外滲傷口特征,外滲發(fā)生的時間,外滲損傷潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生 藥物外滲的組織損傷的發(fā)生時間差異，同種藥物外滲后局部反應(yīng)的時間不一 可能與滲漏的劑量、濃度、接觸時間、部位、個體差異有關(guān),重在預(yù)防,靜脈的選擇,穿刺針選用,注射前后血管保護(hù),健康教育,嚴(yán)密觀察,執(zhí)行操作規(guī)程,高危情況的評估,藥物外滲的預(yù)防,03,02,01,護(hù)理評估,04,早期處理,潰瘍期處理,健康教育,藥物外滲的處理,01,02,03,04,傷口評估,全身評估,輔助檢查,心理及社會支持,護(hù)理評估,早期處理-一般處理措施,停止輸液，盡可能回抽滲出組織的藥液 抬高患肢，患處勿受壓及禁止在同側(cè)靜脈輸液 外敷：24小時內(nèi)冷敷（草酸鉑、長春堿類早期熱敷） 外敷：1、NS100ml+地塞米松5mg 2、呋喃西林100ml+地塞米松5mg 3、50%硫酸鎂濕敷 4、喜遼妥外敷,早期處理-一般處理措施,24小時后，可用紅外線、超短波等理療；多做肢體運(yùn)動、按摩 作好記錄：部位、面積、外滲藥物名稱、滲漏的量、皮膚顏色、溫度、疼痛情況等,2、鈣劑：1%普魯卡因2ml+0.9%NS2ML5ml或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ML5ml局部封閉,早期處理-應(yīng)用藥物拮抗劑,1、血管收縮劑如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素：654-2熱敷；o.9%NS+酚妥拉明局部封閉,3、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿：1%普魯卡因2ml+0.9%NS2ML5ml或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ML5ml局部封閉,4、化療藥物：0.9%NS25ml+地塞米松2mg局部封閉;局部用拮抗劑,水泡處理,01,組織壞死的處理,02,潰瘍期處理,水泡的處理（小水泡）,1、對多發(fā)性的小水泡注意保持水泡的完整性 2、避免摩擦和熱敷 3、保持局部清潔，提高肢體 4、黏貼水膠體或水凝膠敷料，讓水泡自然吸收,水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）,1、大水泡，應(yīng)嚴(yán)格消毒后用注射器在水泡的邊緣穿刺將水泡的液體抽吸 2、黏貼優(yōu)拓、水凝膠敷料 有水泡，且周圍皮膚有炎癥時，不能黏貼薄膜或水膠體等密閉敷料，以免加重紅腫，甚至感染,A,清創(chuàng),B,控制感染,C,促進(jìn)肉芽組織生長,D,必要時手術(shù)治療,組織壞死的處理,組織壞死的處理,處理原則： 營造濕潤環(huán)境，軟化和溶解壞死組織 管理滲液和保護(hù)好周圍皮膚 方法:自溶清創(chuàng)+外科清創(chuàng) 選用敷料：片狀水凝膠或水膠體敷料,控制感染,處理原則：清潔傷口、控制感染 清洗 清創(chuàng) 銀離子敷料應(yīng)用：抗感染的同時吸收滲液 必要時全身應(yīng)用敏感抗菌素,促進(jìn)肉芽組織生長,處理原則：創(chuàng)造濕潤環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長和上皮爬行 方法：根據(jù)傷口滲液情況選用相應(yīng)敷料 中量以上滲液：藻酸鹽+泡