（醫(yī)學課件）連鎖藥店入職培訓內(nèi)容.pptx

病癥聯(lián)合用藥之呼吸、消化系統(tǒng),1,2018,2,2018,呼吸系統(tǒng),3,2018,人體解剖圖,4,2018,5,2018,6,2018,7,2018,8,2018,9,2018,10,2018,11,2018,呼吸系統(tǒng)疾病感冒,感冒分型 病癥分析,中醫(yī)分型：傷風感冒、風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒等,西醫(yī)分型：普通感冒（傷風）、流行性感冒（時行）等,病因,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,聯(lián)合用藥,溫馨提示/注意事項,12,2018,西醫(yī)病因：病毒感染后繼發(fā)細菌感染 病癥表現(xiàn)：咽干或咽痛，噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。頭痛、發(fā)熱、乏力、肢體酸痛。鼻、咽、喉充血、水腫伴頜下淋巴結(jié)腫大。 對比 普通感冒：病情較輕、全身癥狀輕，少有傳變，無明顯流行特點，多可一周痊愈。 流行性感冒：病情重、發(fā)病急、易傳變并繼發(fā)或合并他病。具有廣泛的傳染、流行性。,呼吸系統(tǒng)疾病感冒,13,2018,風寒感冒癥狀:惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白。（辛溫發(fā)汗） 風熱感冒癥狀：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。（辛涼清解） 氣虛感冒：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。（益氣解表） 暑濕感冒：（夏季多發(fā)）身熱，微惡風，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩，口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶，小便短赤，舌苔黃而膩（清暑祛濕解表）。 感冒并發(fā)癥：會引起氣管炎、支氣管炎、慢性咽炎、肺炎。,呼吸系統(tǒng)疾病感冒,14,2018,1、清熱解毒、抗病毒：感冒是由病毒感染引起，故必須對其進行清熱解毒、抗病毒的治療：銀黃含化滴丸、穿心蓮內(nèi)酯滴丸、清開靈滴丸、清開靈口服液、板藍根顆粒（預(yù)防風熱）、抗病毒口服液（防治）。 2、抗菌消炎: 病毒感染后，可繼發(fā)大量細菌侵犯機體，故必須對其進行抗菌治療：頭孢地尼分散片（3代）、頭孢克肟膠囊（3代）、阿莫西林膠囊（青霉素類，孕婦可用）、阿奇霉素分散片（大環(huán)內(nèi)酯類）、鹽酸左氧氟沙星片（喹諾酮類）。（3-7日） 3、感冒分型治療常用藥： 1）普通感冒用藥、流行性感冒用藥：氨金黃敏顆粒、氨咖黃敏片、氨咖黃敏膠囊注意此藥含撲爾敏司機開車慎用、氨麻美敏片(美撲偽麻片)(II)、復(fù)方氨酚烷胺片、小兒氨酚黃那敏顆粒等。 2）風寒感冒用藥：四季感冒膠囊、感冒解毒顆粒、四季感冒片、風寒感冒顆粒、感冒軟膠囊、傷風停膠囊等。 3）風熱感冒用藥：小兒熱速清顆粒、眾生片、小兒柴桂退熱顆粒、感冒退燒片、荊菊感冒片、速感寧膠囊、感冒止咳顆粒、雙黃連膠囊。（基礎(chǔ)：柴黃顆粒、銀翹解毒顆粒、雙黃連片（口服液）、羚羊感冒片）等。 4）暑濕感冒用藥：藿香正氣丸（濃縮丸）、藿香正氣滴丸、藿香祛暑水、藿香正氣口服液、藿香正氣片、仁丹系列。,感冒聯(lián)合用藥,15,2018,4、解熱鎮(zhèn)痛、退熱：布洛芬緩釋膠囊、布洛芬緩釋片、雙氯芬酸鈉腸溶片、酮洛芬腸溶膠囊、酚咖片+退熱貼（兵牌醫(yī)用退熱貼、護腦退熱貼、退熱貼）/對乙酰氨基酚栓(小兒退熱栓）。（有嚴重胃潰瘍病史者，酌量使用） 5、止咳化痰：桂龍咳喘寧片、復(fù)方桔梗止咳片、桂龍咳喘寧膠囊、麻杏止咳膠囊、鹽酸氨溴索口服溶液、雞膽口服液、川貝梨糖漿、肺寧膠囊、羅漢果止咳膏、小兒清熱止咳口服液、復(fù)方鮮竹瀝液、羧甲司坦片、牛黃蛇膽川貝液。 【基礎(chǔ)：麻杏止咳片、急支糖漿、乙酰半胱氨酸，吉諾通】等。 6、清咽潤喉：銀黃含化滴丸、清喉利咽顆粒、咽炎片、復(fù)方青橄欖利咽含片、好爽糖硬質(zhì)糖果、雙花草珊瑚含片。 7、宣肺通竅（鼻塞）：辛芳鼻炎膠囊、通竅鼻炎片+外用藥：曲安奈德鼻噴霧劑、復(fù)方萘甲唑啉氣霧劑、薄荷通吸入劑。 8、提高免疫力：蛋白質(zhì)粉、蛋白質(zhì)粉、螺旋藻、蜂膠、多種維生素、維生素C等。 9、中藥沏茶或煮水：金銀花、菊花、麥冬、胖大?；蚱渌莶琛?-清熱解毒、利咽潤肺；大量喝水排除體內(nèi)毒素，恢復(fù)身體健康。 10、器械：氧立得便攜式制氧器、氧立得制氧劑、口罩、體溫計、酒精棉球等。 注意事項： 1、清淡飲食、多喝水、少食辛辣油膩。 2、適量鍛煉身體、注意休息。,感冒聯(lián)合用藥,16,2018,1）感冒發(fā)熱別急于退熱：發(fā)熱是身體的一種防御性反應(yīng)，既有利于殲滅入侵的病菌，又有利于孩子的正常生長、發(fā)育。但高熱時（39以上）應(yīng)在醫(yī)生指導下退熱。首選：物理降溫，常用的退熱藥有：安乃近滴鼻液、撲爾敏片、小兒退熱栓。不要使用APC（復(fù)方阿司匹林） 2）抗生素不要隨便用（ 6月齡以下嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染：血液檢查白細胞數(shù)明顯增高：經(jīng)常患扁桃體炎：出現(xiàn)支氣管炎或肺炎除外），以抗病毒為主：板藍根沖劑、雙嘧達莫（潘生?。┓茫?，藥物可酌情選用，效果比較可靠，副作用小。 3）服藥期間多喝開水，以利藥物的吸收和排泄，減少藥物對小兒身體的毒害。 3歲以下小兒肝、腎還未發(fā)育成熟，不要口服或注射撲熱息痛。 4）中醫(yī)中藥需辨證治療,兒童感冒用藥原則,17,2018,呼吸系統(tǒng)疾病之鼻炎,18,2018,鼻炎分型：急性鼻炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等 病癥分析,呼吸系統(tǒng)鼻炎,病因：,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥：中耳炎，鼻竇炎、鼻息肉和哮喘、嗅覺喪失。,聯(lián)合用藥,溫馨提示/注意事項,19,2018,病因及臨床表現(xiàn)： 病因：由于機體免疫力下降，出現(xiàn)病毒感染，而后繼發(fā)細菌感染致鼻腔粘膜急性炎癥。 臨床癥狀：鼻塞、流涕，早期為清水樣涕，后為粘液膿性鼻涕，病人可有低熱和全身不適。,急性鼻炎,20,2018,病因：鼻腔粘膜和粘膜下層的非特殊炎癥持續(xù)數(shù)月或反復(fù)發(fā)作，一般由急性鼻炎發(fā)展而來。 病癥：免疫力下降，鼻塞、鼻分泌物增多，輕者呈間歇性或交替性，重者呈持續(xù)性。,慢性鼻炎,21,2018,過敏性鼻炎：是鼻腔粘膜對吸入空氣中的某些成分高度敏感（如花粉、柳絮、灰塵、動物皮毛、塵螨等）?？梢婈嚢l(fā)性鼻癢、噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻塞，一日內(nèi)可多次發(fā)作;不發(fā)作時，則完全正常。發(fā)作有時與季節(jié)密切相關(guān)。,慢性鼻炎,22,2018,病因： 1）生活因素：干燥、酷熱、嚴寒氣溫變化大，雨水少的環(huán)境； 2）職業(yè)因素：高溫、粉塵、化學性有害氣體等工作環(huán)境（教師、藥廠、化工廠人員）； 3）營養(yǎng)缺乏：維生素A（鼻粘膜上皮退行性變，腺體分泌減少，形成干燥、痂皮）、維生素B2缺乏（組織細胞新陳代謝發(fā)生障礙，鼻粘膜發(fā)生退行性病變） 4）生活習性：嗜酒、煙，酒精中毒患者有干燥性鼻炎發(fā)生 臨床表現(xiàn)：鼻腔粘膜干燥，鼻癢、血管脆，易出血。,干燥性鼻炎,23,2018,病因：免疫功能紊亂，微量元素缺乏或不平衡、感染特殊細菌等。 臨床表現(xiàn)：鼻腔、鼻咽干燥感，鼻塞，頭痛頭昏，呼吸有惡臭，鼻衄，嗅覺喪失、鼻甲縮小等。有大量痂皮或稠厚膿性分泌物。,萎縮性鼻炎,24,2018,傳播途徑：主要經(jīng)吸入飛沫傳播，其次通過污染的物質(zhì)或食物進入鼻部或咽部感染。 病程：潛伏期1-3天，全病程7-10天。 并發(fā)癥： 1）化膿性鼻竇炎：經(jīng)鼻竇開口。 2）中耳炎：經(jīng)咽鼓管并發(fā) 3）咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎：經(jīng)呼吸道向下擴散引起。 4）嗅覺喪失。,呼吸系統(tǒng)鼻炎,25,2018,1、外用清洗：鼻用生理鹽水（清理鼻腔粘膜污染物） 2、抗菌消炎、抗病毒：因各型鼻炎均有炎性表現(xiàn)，急性鼻炎、慢性鼻炎、萎縮性鼻炎均有細菌感染； 1）抗菌消炎：頭孢地尼分散片、頭孢克肟膠囊、阿莫西林膠囊、阿奇霉素分散片、鹽酸左氧氟沙星片。能殺滅、抑制細菌繁殖，減輕炎癥性糜爛、水腫。由于急性鼻炎是由病毒感染后，繼發(fā)的細菌感染； 2）需抗病毒治療：抗病毒口服液、利巴韋林抑制病毒合成。 3、抗組胺類藥物（抗過敏藥）：隔絕致敏源，抑制過敏介質(zhì)作用于人體。選用： 口服抗敏：氯雷他定咀嚼片（能有效的控制過敏癥狀：如流鼻涕，打噴嚏等）；鹽酸西替利嗪口崩解片、鹽酸西替利嗪片（外周H1受體拮抗劑在有效劑量下，本品不易通過血腦屏障，不會影響中樞神經(jīng)而產(chǎn)生副作用）。,鼻炎聯(lián)合用藥,26,2018,通竅宣肺：從中醫(yī)的角度講，肺氣不宣均會導致鼻塞、胸悶呼吸不暢，大腦缺氧，記憶力減退等癥狀，因此要進行宣肺通竅的治療： 中藥：肺寧顆粒、辛芳鼻炎膠囊、防芷鼻炎片、膽香鼻炎片、通竅鼻炎片（發(fā)汗療法）。 外用： 復(fù)方萘甲唑啉氣霧劑、呋麻滴鼻液。（有收縮血管作用，對麻黃堿有耐藥性者，可選用本品）、薄荷通吸入劑、伯克納（抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成）。注意干燥性鼻炎不宜使用血管收縮劑。（血管收縮劑滴鼻療法） 4、提高免疫力：蛋白質(zhì)粉、螺旋藻（B族）、多種維生素、維生素C泡騰片。（以保護粘膜上皮，促進組織細胞代謝機能，增強對感染的抵抗力）；過敏性鼻炎需改善過敏體質(zhì)：葡萄籽+液體鈣等。（葡萄籽抗氧化能力是VC的30倍，VE的50倍，能在自由基侵害細胞之前，將自由基中和掉，快速、有效清除自由基，提前阻斷過敏反應(yīng)的發(fā)生，液體鈣，能促使過敏物質(zhì)排出體外并起到鎮(zhèn)靜的作用） 5、茶飲：薄荷、辛夷、百合、黃芪等。 6、醫(yī)療器械：口罩、硅膠止鼾器（保持呼吸暢通，晚上用）等，呼吸不暢會導致大腦缺氧，可選用氧立得便攜式制氧器、氧立得制氧劑。 總結(jié)：1）鼻炎：抗菌消炎、抗病毒+通竅宣肺+提高免疫力+醫(yī)療器械； 2）過敏性鼻炎需加抗組胺類藥物（抗過敏藥）+需改善過敏體質(zhì)+鈣劑,鼻炎聯(lián)合用藥,27,2018,注意事項： 1、保持鼻腔通氣，不可捏緊雙側(cè)鼻孔擤鼻。 2、注意生活起居，避免勞累及受寒。出門佩戴口罩，戒煙戒酒。 3、加強體育鍛煉，提高機體的防御功能。 4、有效地進行鼻部按摩。按摩鼻子的方法是：用兩手拇指外側(cè)相互摩擦，在有熱感時，沿鼻梁、鼻翼兩側(cè)上下按摩30次左右。接著，按摩鼻翼兩側(cè)的迎香穴15-20次。迎香穴在鼻翼外側(cè)0.5厘米處，按摩時可用兩手拇指，也可用一手拇指、食指，一般揉搓20-30次，每天最好做2次。,注意事項,28,2018,29,2018,呼吸系統(tǒng)咽炎,咽炎分型：急性咽炎、慢性咽炎 病癥分析,病因,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,聯(lián)合用藥,病因：溫馨提示/注意事項,30,2018,病因：因機體免疫力下降感染了溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及病毒。 臨床表現(xiàn)：起病急，初起時咽干，灼熱、疼痛；可伴發(fā)熱，頭痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。 并發(fā)癥：慢性咽炎，口腔潰瘍，喉炎、支氣管炎、甚至肺炎。,急性咽炎,31,2018,慢性咽喉炎：急性咽炎反復(fù)發(fā)作未能徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性，多因職業(yè)因素，慢性病、免疫力下降等導致。 表現(xiàn)：咽部不適，干、癢、脹，分泌物多而灼痛，干惡，干咳、異物感。 并發(fā)癥：喉炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等。,慢性咽炎,32,2018,1、抗菌消炎、抗病毒。 抗菌消炎：頭孢地尼分散片、頭孢克肟膠囊、阿莫西林膠囊、阿奇霉素分散片、鹽酸左氧氟沙星片。 抗病毒：轉(zhuǎn)移因子膠囊、轉(zhuǎn)移因子口服液、抗病毒口服液、板藍根顆粒（干擾病毒的合成，增強機體非特異性免疫能力）、鹽酸嗎啉胍片。 2、清熱解毒、祛火：胃、肝、肺等虛火上沖咽喉部而成病，陰虛火盛，虛火煉津，無根之火浮游咽喉而成病。選用：銀黃含化滴丸、穿心蓮內(nèi)酯滴丸、二丁顆粒、清火片、清開靈滴丸、抗菌消炎片、復(fù)方金銀花顆粒、蒲地藍消炎片、清熱解毒口服液、小兒咽扁顆粒。 慢性咽炎可用滋陰潤肺中藥，如：養(yǎng)陰清肺丸、百令膠囊、知柏地黃丸等。 3、治療局部癥狀： 含片：銀黃含化滴丸、復(fù)方青橄欖利咽含片、好爽糖硬質(zhì)糖果、雙花草珊瑚含片。（基礎(chǔ)：西瓜霜、金嗓子、藏青果含片） 噴劑：悅生創(chuàng)口噴抗菌液、口潔噴霧劑（基礎(chǔ)：金喉健噴霧劑、開喉健噴霧劑、西瓜霜噴劑）等。 漱口：淡鹽水或生理鹽水漱口,咽炎聯(lián)合用藥,33,2018,4、提高抵抗力：免疫力下降，急性咽炎反復(fù)發(fā)作未能徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性。蛋白質(zhì)粉、螺旋藻、多種維生素、維生素C等。 5、伴咳嗽者，須止咳化痰：桂龍咳喘寧片、復(fù)方桔梗止咳片、桂龍咳喘寧膠囊、麻杏止咳膠囊、鹽酸氨溴索口服溶液、雞膽口服液、川貝梨糖漿、肺寧膠囊、羅漢果止咳膏、小兒清熱止咳口服液、復(fù)方鮮竹瀝液、羧甲司坦片、牛黃蛇膽川貝液。 6、急性咽炎，伴有發(fā)熱：布洛芬緩釋膠囊、布洛芬緩釋片、雙氯芬酸鈉腸溶片、酮洛芬腸溶膠囊、酚咖片+退熱貼（兵牌醫(yī)用退熱貼、護腦退熱貼、退熱貼）/對乙酰氨基酚栓(小兒退熱栓）。 7、茶飲：西洋參片、胖大海、金銀花、麥冬、菊花等茶飲。（滋陰、清熱解毒去火、生津輔助治療急慢性咽炎）。 總結(jié)：1）抗菌消炎、抗病毒+2）清熱解毒、去火+3）治療局部癥狀+4）提高抵抗力+5）茶飲+6）止咳、退燒,咽炎聯(lián)合用藥,34,2018,總結(jié)：1）抗菌消炎、抗病毒+2）清熱解毒、去火+3）治療局部癥狀+4）提高抵抗力+5）茶飲+6）止咳、退燒 注意事項： 1、平時應(yīng)注意鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。 2、戒除煙酒，忌辛辣食物，多喝水.,咽炎聯(lián)合用藥,35,2018,36,2018,37,2018,38,2018,消化系統(tǒng),39,2018,40,2018,41,2018,42,2018,43,2018,44,2018,45,2018,46,2018,47,2018,48,2018,49,2018,50,2018,消化系統(tǒng)疾病急性腸胃炎,病因：急性胃腸炎多由細菌及毒素等感染所致,常以沙門菌屬和嗜鹽菌（副溶血弧菌）感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌常見，病毒亦可見到。,51,2018,臨床表現(xiàn)： 腹痛（臍周壓痛）：痙攣性疼痛 腹瀉（癥狀輕重不一，急性起病，每日數(shù)次至多次，呈黃色水樣便，可有泡沫或少量粘液，嚴重者可帶少量膿血。 ） 發(fā)熱（炎癥全身反應(yīng)） 嚴重者惡心、腹脹、頭痛、四肢無力，嚴重腹瀉可導致脫水，電解質(zhì)紊亂，甚至休克。,急性腸胃炎,52,2018,急性胃腸炎主要是患者食入了大量含有細菌的食品，導致腸道水腫、充血，腸功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉、腹痛，毒素被人體吸收后出現(xiàn)毒血反應(yīng)，惡心嘔吐。所以必須抗菌消炎；殺滅腸道的有害菌。 1、抗菌消炎：菌群紊亂、感染；(食物中含金黃色葡萄球菌、幽門螺旋桿菌、沙門氏菌屬、嗜鹽菌、大腸桿菌多種細菌)。頭孢地尼分散片、頭孢克肟膠囊、阿莫西林膠囊、阿奇霉素分散片、鹽酸左氧氟沙星片。 2、解痙、止痛、保護腸粘膜：細菌和病毒進入腸道后，致使胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛屬于痙攣性疼痛。必須對其進行解痙、止痛的治療，如：當歸腹痛寧滴丸、胃康靈膠囊【基礎(chǔ)：維U顛茄鋁膠囊、維U顛茄鋁分散片（斯達舒）、得舒特（匹維溴氨）、654-2（消旋山莨菪堿）、顛茄片】等。 3、收斂止瀉：胃腸道功能紊亂的同時伴有腹瀉、水樣便。嚴重者每日數(shù)十次，可導致脫水、休克危及生命。腸炎寧片、呋喃苦參黃連素片、莧菜黃連素膠囊、楓蓼腸胃康片、腸康片、保兒安顆粒+蒙脫石散（吸附腸道有害菌群）等。,急性腸胃炎聯(lián)合用藥,53,2018,4、止吐：細菌進入腸道后被腸道吸收后出現(xiàn)毒血反應(yīng)，惡心、嘔吐、發(fā)熱的現(xiàn)象。在殺菌的同時進行止吐、退熱的治療。潔白膠囊+多潘立酮（迅速止吐、減小病人痛苦），嘔吐、腹瀉嚴重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。 5、退熱：伴發(fā)燒者，用布洛芬緩釋膠囊、酚咖片+（退熱貼（兵牌醫(yī)用退熱貼、護腦退熱貼、退熱貼）/對乙酰氨基酚栓(小兒退熱栓）。物理退熱、酒精擦拭皮膚。 6、補充電解質(zhì)、提高免疫力：因嘔吐、腹瀉，流失大量水分、多種維生素、微量元素、礦物質(zhì)流失，導致患者脫水及電解質(zhì)紊亂，易形成酸中毒?？诜a液鹽+多種維生素+蛋白質(zhì)粉、螺旋藻等。螺旋藻含大量的維生素、微量元素及礦物質(zhì)、其中含有大量的B族,營養(yǎng)腸道。 7、調(diào)節(jié)腸道菌群：乳酸菌素片、整腸生、培菲康、金雙歧、美常安、麗珠腸樂等。（增加腸道有益菌，平衡腸道菌群。）注意：應(yīng)該與抗生素分開服用，以免影響療效。如果患者因飲食無規(guī)律、暴飲暴食，需進行健脾和胃的治療。 8、補充水份、茶飲：每人每天正常飲水是2000ml，急性胃腸炎患者嘔吐腹瀉流失大量水分，故必須多飲水。建議找中草藥代茶飲，如：芡實、木香、炒白術(shù)，山藥等煮水每日做茶飲起到治療和補水的作用。,急性腸胃炎聯(lián)合用藥,54,2018,總結(jié)：治療重要幾點：抗菌消炎、解痙止痛、止瀉、止吐、退熱、補充電解質(zhì)、提高免疫力、調(diào)節(jié)腸道菌群、茶飲?？筛鶕?jù)患者不同的臨床表現(xiàn)選用以上治療方案。 注意事項： 1、注意平時的飲食衛(wèi)生。 2、飲食宜清淡、忌食肥甘厚味。注意休息，加強鍛煉、增強體質(zhì)。,急性腸胃炎聯(lián)合用藥,55,2018,急性胃炎： 1）主要有細菌和病毒的感染，理化因素（酒精）、機體應(yīng)激反應(yīng)、全身疾病的影響等，引起的胃粘膜的一種急性炎癥反應(yīng)。 2）常有上腹疼痛、惡心、噯氣、嘔吐和食欲減退等，嚴重者可出現(xiàn)吐血、便血。因嘔吐、體力下降可至虛脫、和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克。還可至胃潰瘍、胃穿孔。,消化系統(tǒng)疾病急性胃炎,56,2018,1）抗菌消炎2）解痙、止痛3）止吐4）退熱5）補充電解質(zhì)6）提高免疫力7）茶飲8) 保護胃黏膜；因急性胃炎是胃粘膜的急性炎癥，為徹底治愈在使用抗菌藥的同時服用膠體果膠鉍。 9）中和胃酸；如患者伴有返酸燒心需進行中和胃酸及抑制胃酸分泌的藥物治療，選用：鋁碳酸鎂咀嚼片;中合胃酸，吸附和結(jié)合胃蛋白酶，減少對胃粘膜的損傷。10）抑制胃酸分泌的藥物選用“質(zhì)子泵抑制劑”：奧美拉唑、耐信(埃索美拉唑鎂)等。,急性胃炎聯(lián)合用藥,57,2018,慢性胃炎： 1）急性胃炎治療不徹底或幽門螺桿菌感染可導致慢性胃炎。長期進食或服用刺激性食物、藥物；細菌感染；中樞神經(jīng)功能障礙使胃粘膜功能降低及營養(yǎng)障礙；免疫力降低是慢性萎縮性胃炎的主要病因。 2）臨床表現(xiàn)：慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病，臨床常有進食后上腹部不適或疼痛，也可無規(guī)律的陣發(fā)性或持續(xù)性上腹部疼痛，食欲下降、腹脹、消化不良，可伴有惡心、噯氣、反酸、消瘦、腹瀉等癥狀。需及時治療，有癌變的可能。 3）從中醫(yī)的角度講：脾胃濕熱陰虛、脾胃虛寒而形成慢性胃炎。,消化系統(tǒng)疾病慢性胃炎,58,2018,1、抗菌消炎：幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要病因之一，選擇能殺滅該菌的藥物，就能改善癥狀，減輕胃粘膜炎癥。故抗菌消炎選用：頭孢地尼分散片/頭孢克肟膠囊+左氧氟沙星+奧硝唑。以此徹底殺滅幽門螺桿菌，治療胃粘膜炎癥。 2、護胃粘膜：膠體果膠鉍膠囊，口服后可在胃黏膜上形成保護性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細胞分泌黏液，增加對黏膜的保護作用（基礎(chǔ)：麗珠得樂、樂得胃、胃速樂等鉍劑）。（注意：餐前服用，不能與牛奶同時服用。） 3、抑制胃酸： （1）“質(zhì)子泵抑制劑“雷貝拉唑鈉腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑腸溶片，它特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，起效迅速。7-14天為一個療程、1-3個月為一周期. （2）H2受體拮抗劑-法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁（如無返酸燒心的癥狀或胃酸減少的患者不用此藥）。,消化系統(tǒng)疾病慢性胃炎,59,2018,4、中和胃酸、止痛、促進胃動力：上腹部有飽脹憋悶感及疼痛感。 中和胃酸、止痛：維U鋁鎂雙層片、鋁碳酸鎂咀嚼片，吸附和結(jié)合胃蛋白酶，減少胃蛋白酶對胃粘膜的損傷。 促進胃動力：多潘立酮，直接作用于胃腸壁，可增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸運動，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時也能增強食道的蠕動和食道下端括約肌的張力，抑制惡心、嘔吐。本品不易透過血腦屏障（不嗜睡）。 可與助消化藥同服：健兒清解液、乳酸菌素片、健胃消食片、寶兒安顆粒、小兒消食片等。 5、健脾利濕：從中醫(yī)的角度講脾胃濕熱陰虛、脾胃虛寒而形成慢性胃炎。 1）健脾利濕：潔白膠囊、寶寶樂、藿香清胃片、參苓白術(shù)丸等。 2）溫中和胃：暖胃舒樂片、香砂養(yǎng)胃丸、附子理中丸。 6、增強免疫力：蛋白質(zhì)粉、螺旋藻（堿化胃液、中和胃酸，修復(fù)胃黏膜）多種維生素、維生素C泡騰片等。修復(fù)胃粘膜細胞，增強其抵抗力。 7、茶飲：藿香、蒼術(shù)、甘草、陳皮等茶飲， 同時選用醫(yī)療器械：天磁熱寶、505神功元氣袋。,消化系統(tǒng)疾病慢性胃炎,60,2018,1、忌暴飲暴食，飲食宜清淡溫軟，忌冷硬及油膩食物。 2、生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉。 3、注意防寒保暖，適時添加衣服。 其他本病相關(guān)知識說明： 1、現(xiàn)代人工作壓力大，飲食不規(guī)律（不按時飲食，饑飽失常），飲食不潔（食物污染，餐飲衛(wèi)生不合格）；很容易患胃?。?2、胃為消化器官，胃酸過多燒心，過少消化不良都易患胃病。 3、胃內(nèi)細菌比較特殊；為幽門螺旋體桿菌，頭孢克肟針對性強，廣譜抗菌藥，過敏幾率小。 4、胃內(nèi)黏膜很脆弱，易受傷害；必須保護它；對于引起的脹、痛要對癥用藥。 5、中醫(yī)稱脾胃為后天之本；如果胃病不治愈，造成營養(yǎng)不良，會引起全身其他疾病。,胃炎注意事項,61,2018,62,2018,胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍。原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因。當胃酸過多的狀態(tài)長期持續(xù)，積存在十二指腸球部（十二指腸的入口處）時，就容易損害黏膜導致十二指腸潰瘍。,消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍,63,2018,病因：疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎（食用肉類時的胃酸分泌會增加。）藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要因素。,消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍,64,2018,1）上腹痛呈慢性、周期性、節(jié)律性。多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。 十二指腸潰瘍：中上腹部疼痛或在臍上疼痛，餐前及夜間痛，進食后緩解。 胃潰瘍：中上腹或在劍突下和劍突下偏左處疼痛且較不規(guī)則（飯前、飯后均會疼痛）。 2）反酸、燒心（灼痛）、噯氣、胸骨后燒灼感等。 3）以上兩者均有的為混合性潰瘍。 并發(fā)癥：胃出血、胃穿孔、胃癌、幽門梗阻。,消化性潰瘍,65,2018,1、抗菌消炎：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因。選擇能殺滅該菌的藥物，就能改善癥狀，減輕胃粘膜炎癥。故抗菌消炎選用：頭孢地尼分散片/頭孢克肟膠囊+左氧氟沙星奧硝唑,以此徹底殺滅幽門螺桿菌，治療胃粘膜炎癥。 2、保護胃粘膜：膠體果膠鉍膠囊，口服后可在胃黏膜上形成保護性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細胞分泌黏液，增加對黏膜的保護作用（基礎(chǔ)：麗珠得樂、樂得胃、胃速樂等鉍劑）。（注意：餐前服用，不能與牛奶同時服用。） 3、抑制胃酸分泌： “質(zhì)子泵抑制劑“ :“無酸就無潰瘍”（胃病會胃酸異常）；雷貝拉唑鈉腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑腸溶片，它特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，起效迅速。 H2受體拮抗劑：法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。 對于難治易復(fù)發(fā)的潰瘍采用四聯(lián)療法：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因。選擇能殺滅該菌的藥物，就能改善癥狀，減輕胃粘膜炎癥。迄今為止，尚無單一藥物能有效根除幽門螺桿菌，故選用四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+頭孢地尼分散片+奧硝唑（714天為一療程）,消化性潰瘍聯(lián)合用藥,66,2018,4、止痛、促進胃動力：（治標） 中和胃酸、止痛：維U鋁鎂雙層片，鋁碳酸鎂咀嚼片，吸附和結(jié)合胃蛋白酶，減少胃蛋白酶對胃粘膜的損傷。 促進胃動力：多潘立酮，直接作用于胃腸壁，可增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸運動，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時也能增強食道的蠕動和食道下端括約肌的張力，抑制惡心、嘔吐。本品不易透過血腦屏障（不嗜睡）。 5、健脾利濕、溫中和胃：從中醫(yī)的角度講脾胃濕熱陰虛、脾胃虛寒而形成慢性胃炎。藿香清胃片、暖胃舒樂片等。 6、增強免疫力：消化性潰瘍的慢性化可能與粘膜免疫系統(tǒng)不能清除抗原有關(guān)。故需增強機體的免疫力。蛋白質(zhì)粉、螺旋藻（堿化胃液、中和胃酸）多種維生素、維生素C、B族維生素等。修復(fù)胃粘膜細胞，增強其抵抗力。 7、茶飲、醫(yī)療器械：藿香、白術(shù)、甘草、陳皮等茶飲，同時選用醫(yī)療器械：505神功元氣袋?？偨Y(jié)：1）抗菌消炎+2）保護胃粘膜+3）抑制胃酸分泌+4）止痛、促進胃動力+5）健脾利濕+6）增強免疫力+7）茶飲、醫(yī)療器械 注意事項： 1.忌暴飲暴食，飲食宜清淡溫軟，忌冷硬及油膩食物。2.生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉。,消化性潰瘍聯(lián)合用藥,67,2018,68,2018,69,2018,70,2018,慢性肝炎是指肝炎病毒感染所致的肝組織炎癥和壞死并持續(xù)6個月以上者。導致肝炎慢性化的因素有：感染的病原類型、治療不當、營養(yǎng)不良、同時又患其它傳染病、飲酒、服用對肝有損害的藥物，以及免疫因素等。病毒性肝炎分為：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。慢性病毒性肝炎分為：輕度、中度、重度三型。 臨床表現(xiàn)： 疲勞為主要癥狀，可有消化道癥狀和肝功能減退。 輕度患者癥狀不明顯。常見癥狀為乏力，食欲減退，厭油膩，右上腹隱痛不適。可有鞏膜黃染、蜘蛛痣及肝掌。肝臟輕度腫大，有壓痛或叩擊痛。轉(zhuǎn)氨酶（ALT,AST）輕度升高。 重度患者除上述表現(xiàn)外，出現(xiàn)黃疸加深、腹水、下肢浮腫、岀血傾向及肝性腦病。,消化系統(tǒng)疾病肝炎,71,2018,72,2018,聯(lián)合用藥： 1、抗病毒治療：1）賀普丁-拉米夫定（使病毒的復(fù)制終止，起到抗病毒的作用）2）賀維力-阿德福韋酯：在體內(nèi)水解為阿德福韋發(fā)揮抗病毒作用，用于拉米夫定耐藥者等。3）肝泰樂（葡醛內(nèi)酯）：在肝內(nèi)能與某些毒物結(jié)合而起解毒作用。 2、清熱利濕、疏肝解郁：中醫(yī)講：肝氣郁結(jié)、濕熱蘊結(jié)而至故“脅痛”“瘀病”。 強肝片、護肝片、復(fù)方鱉甲軟肝片、舒肝丸。 3、護肝養(yǎng)肝：牡蠣大豆肽肉堿口服液、三奇堂養(yǎng)生健肝茶等。（保肝、護肝提高肝臟免疫力及抵抗病毒的能力） 4、提高機體免疫力、修復(fù)肝損傷：蛋白質(zhì)粉、螺旋藻、轉(zhuǎn)移因子口服液（干擾病毒合成，增強機體非特異性免疫）、氨基酸軟膠囊,肝炎聯(lián)合用藥,73,2018,5、肝病輔助治療：硫普羅寧，甘利欣片。若脂肪肝用保健食品深海魚油和卵磷脂降血脂。 6、飲片：枸杞子+山藥+當歸+黨參 總結(jié)：1）抗病毒+2）清熱利濕、疏肝解郁+3護肝養(yǎng)肝+4）提高機體免疫力、修復(fù)肝損傷+5）飲片 注意事項： 避免勞累，保持情緒平穩(wěn)。 嚴禁吸煙飲酒，飲食避免油膩； 注意經(jīng)常體檢。（檢查肝功）,肝炎聯(lián)合用藥,74,2018,膽囊炎與膽管炎的主要病因為膽汁滯留與細菌感染。膽汁滯留易引起結(jié)石梗阻膽管、膽囊所致；細菌可經(jīng)血液、淋巴、腸道或鄰近器官而侵入膽囊與膽管，引起炎癥的細菌以大腸桿菌為主，亦可為混合細菌感染。 中醫(yī)指：肝膽氣滯，濕熱蘊結(jié)膽囊所致。 臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、厭油、腹脹、后背放射性疼痛，可有發(fā)熱、黃疸等。,消化系統(tǒng)疾病膽管炎、膽囊炎,75,2018,聯(lián)合用藥： 1、抗菌消炎：主要致病菌為大腸桿菌（占60%70%）、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌頭。頭孢地尼分散片、頭孢克肟膠囊、阿莫西林膠囊、阿奇霉素分散片、鹽酸左氧氟沙星片。 2、解痙止痛：得舒特（匹維溴氨）、654-2（消旋山莨菪堿）、顛茄片等。 3、降脂藥：由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發(fā)作期應(yīng)對其嚴加限制。（減輕膽囊負擔） （1）他汀類：瑞舒伐他汀鈣片、辛伐他汀片、阿托伐他汀鈣片、降脂寧顆粒、脂降寧片等。 （2）貝特類：非諾貝特、吉非羅齊 （3）不飽和脂肪酸類：魚油（清道夫）、卵磷脂（運輸車）清除膽管、膽囊中多余的膽固醇等。,消化系統(tǒng)疾病膽管炎、膽囊炎,76,2018,4、疏肝利膽，理氣除濕：膽舒膠囊、復(fù)方膽通片、膽炎康膠囊、龍膽瀉肝丸+黃柏膠囊。 5、排石消炎：膽囊炎與膽管炎70%的病人伴有結(jié)石。利膽排石、排石顆粒、愛活膽通 6、增強抵抗力：蛋白質(zhì)粉、螺旋藻、多種維生素、維生素E+C等。 7、茶飲：菊花、金錢草、柴胡、茵陳、梔子沏茶。 總結(jié)：1）抗菌消炎+2）解痙止痛+3）降脂藥+4）疏肝利膽，理氣除濕+5）排石消炎+6）增強抵抗力+7）茶飲 注意事項： 1、少油膩食物。 2、飲食起居規(guī)律。,消化系統(tǒng)疾病膽管炎、膽囊炎,77,2018,概述：痔瘡是發(fā)生在直腸的血管性疾病，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團。 外痔：靜脈團在肛門外 內(nèi)痔：靜脈團在肛門內(nèi) 混合痔：內(nèi)外均有的為混合痔。,消化系統(tǒng)疾病痔瘡,78,2018,常因腹瀉、便秘、妊娠、肥胖、久站久坐等長時間腹內(nèi)壓增高而誘發(fā)。 并發(fā)癥： 肛瘺：排泄物污染瘡面、潰爛，形成瘺管 肛周膿腫：通過肛門靜脈網(wǎng)，門靜脈網(wǎng)感染。 脫肛：便秘、腹內(nèi)壓增高、免疫力低。 全身血液感染：排泄物污染瘡面未及時應(yīng)用抗生素或抗生素應(yīng)用不當，而造成全身血液感染,消化系統(tǒng)疾病痔瘡,79,2018,臨床表現(xiàn)： （1）肛門疼痛、異物感、下墜和脹感。 （2）便時岀血。多為內(nèi)痔或混合痔。 （3）如形成炎癥性時則有分泌物滲出及瘙癢感。外痔疼痛劇烈，內(nèi)痔易岀血，混合痔兼具有外痔和內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)。,消化系統(tǒng)疾病痔瘡,80,2018,痔瘡分型,81,2018,痔瘡常見人群,82,2018,聯(lián)合用藥： 1、清洗創(chuàng)面消毒：（聚維酮碘溶液、青柏潔身洗液） 1）大便中含有大量的細菌，便后排泄物污染瘡面、潰爛，易形成導管而至肛瘺，故必須清洗創(chuàng)面消毒，防止血行感染、肛膿腫等。 2）個人衛(wèi)生：用棉簽、紗布、脫脂棉、一次性手套等，防止感染。 3)尤其女性患者痔瘡的炎性滲出物、女性的陰道分泌物均會導致相互感染，故必須清洗消毒。 2、收斂生?。杭霸绲倪M行收斂、生肌、消腫的治療。（防止痔瘡的瘡面進一步擴大，促進傷口愈合） 外用（用棉簽涂）：熊膽痔瘡膏、消痔栓、醋酸氯己定痔瘡栓、肛泰等。 口服：舒痔丸、化痔靈片、地榆槐角丸等。 3、止痛止血：因痔瘡瘡面、及肛門靜脈血栓，排便時壓力增加而至疼痛出血，用：布洛芬緩釋膠囊+云南白藥粉。,痔瘡聯(lián)合用藥,83,2018,4、抗菌消炎：排泄物污染瘡面未及時應(yīng)用抗生素或抗生素應(yīng)用不當，而造成全身血液感染。多種細菌造成的混合型感染，必須進行抗菌消炎的治療，臨床選用：兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，如頭孢類+喹諾酮類抗生素【頭孢類（頭孢地尼、頭孢克肟）/大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素分散片）/喹諾酮類（鹽酸左氧氟沙星等）/青霉素類（阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒）。 5、補血：痔瘡患者大便時反復(fù)多次地出血，會使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸等。 補血生血的治療：阿膠、復(fù)方阿膠漿、益氣養(yǎng)血口服液+速力菲（琥珀酸亞鐵片）等。 6、清熱解毒、去火、通便：上火、濕熱蘊結(jié)易導致便秘，而便秘是患痔瘡的最主要的病因： 清熱解毒、去火：清火片、雙黃連膠囊等。 潤腸通便：新復(fù)方蘆薈膠囊、比沙可啶腸溶片、碧生源潤腸通便茶、湯臣倍健清好清暢膠囊、百合康蘆薈軟膠囊等。 7、提高機體免疫力：便秘、腹內(nèi)壓增高、免疫力低可出現(xiàn)脫肛。同時瘡口不易愈合，蛋白質(zhì)粉、螺旋藻、蜂膠、多種維生素、維生素E+C等）促進瘡面的愈合。 8、茶飲：金銀花+番瀉葉（少量通便）+決明子+甘草等 總結(jié)：1）清洗創(chuàng)面+2）消毒收斂+3）生肌止痛+4）止血+5）抗菌消炎+6）補血清熱解毒、去火、通便+7）提高機體免疫力+8）茶飲,痔瘡聯(lián)合用藥,84,2018,注意事項： 1、每次排便超過3分鐘的，應(yīng)逐步控制在3分鐘以內(nèi)(若控制在1分鐘以內(nèi)，一二期痔瘡可自行康復(fù))。 2、每天上午和下午各做10次