小兒心電圖PPT參考課件.ppt

小 兒 心 電 圖,1,2,小兒心臟解剖和電生理特點(diǎn),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野纖維組成，是心臟搏動(dòng)起源和傳導(dǎo)的基礎(chǔ)。,3,正常小兒心電圖特點(diǎn),4,心率,心率較成人快，竇性心率不齊較多見。 由于小兒心率較快，竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩的標(biāo)準(zhǔn)與成人不同。,5,波,波時(shí)間較成人短，電壓低，波形不一。 、時(shí)限：歲以下不超過0.08s，兒童不超過0.09。 、振幅：各導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.25mv。 、形態(tài)：圓鈍形，、aVF、V3V6均為直立，、aVL、V3R、V1可直立、雙向或倒置，aVR倒置。 、P-R間期：正常為0.080.18s。,6,7,8,QRS波,1、時(shí)限：0.040.10s。 2、振幅： R +R 4.5mv，R +S 3.0mv，RaVR0.5mv，RaVL2.0mv，RaVF2.5mv。 3歲以下RV11.5mv，3歲以上RV11.0mv。 RV53.0mv V1的R/S比值：1歲以下5.0，13歲2.5，35歲2.0，512歲1.5，12歲以上1.0。,9,3、形態(tài)： Q波： 不多見，V3R、V1、V2導(dǎo)聯(lián)一般不應(yīng)出現(xiàn)， 、 、aVF、V5可有Q波，aVR可呈QS或Qr，Q波時(shí)限一般不超過0.04s，兒童期Q波電壓一般1/4R。 R波：R波振幅較高大，尤其是胸導(dǎo)聯(lián)，V1（V3R）呈高R波，V5V6出現(xiàn)深S波，隨年齡的增長，RV1減小RV5增大。右胸導(dǎo)聯(lián)或aVR導(dǎo)聯(lián)較常見到R波或挫折、頓挫。,10,ST段,有不同程度的偏移,11,T波,T波的變異較大，在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上T波應(yīng)直立，6歲以下V1V4導(dǎo)聯(lián)T波可倒置。,12,新生兒心電圖特點(diǎn),1、電軸右偏，一般在+30+180 。 2、右胸導(dǎo)聯(lián)有高的R波，左胸導(dǎo)聯(lián)有深的S波。 3、胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群約有50%呈右室序列（V1導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V5、V6導(dǎo)聯(lián) 呈rs型），50%呈均勢(shì)序列（V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián)均以R波為主）。 4、T波改變：出生后5min內(nèi)全部胸導(dǎo)聯(lián)T波直立，16h為過渡階段，3d右胸導(dǎo)聯(lián)V1V4均倒置，左胸導(dǎo)聯(lián)T波直立。T波振幅在新生兒期均偏低。 5、出生后3d內(nèi)P波可以高尖，部分可達(dá)0.250.3mv。,13,異常小兒心電圖特點(diǎn),14,心房增大的心電圖表現(xiàn),15,左房增大,1、P波增寬，、 aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)上比較明顯，P波時(shí)間在嬰兒期0.08s，兒童期0.10s。 2、P波有切跡，呈雙峰樣，兩峰間距0.04s，嬰兒0.03s。 3、V1導(dǎo)聯(lián)P波呈雙向，先正后負(fù)，終末部分負(fù)向明顯加深，振幅0.1mv，或時(shí)間0.04s，或ptfV1指數(shù)0.03mv。,16,17,右房增大,1、P波高尖，、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯，P波振幅0.25mv。 2、P波時(shí)間可以正常。,18,雙心房增大,19,20,心室增大的心電圖表現(xiàn),21,左心室增大,1、胸導(dǎo)聯(lián) 、V5V6導(dǎo)聯(lián)的R波增高，3歲以下3.0mv，3歲以上3.5mv。 、RV6高于RV5。 、V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，3歲以下SV11.5mv，3歲以上SV12.0mv。 、RV5+SV1：3歲以下4.5mv，3歲以上5.0mv。 、V5V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波，Q波電壓0.45mv，提示室間隔亦增厚。 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波改變，輕度左室肥厚時(shí)T波高聳，重度左室肥厚時(shí)則T波低平甚至倒置。,22,2、肢體導(dǎo)聯(lián),、R+R4.5mv，R+S 3.0mv。 、RaVL2.0mv。 、RaVF2.5mv。 、心電軸左偏0，但一般不超過-30，嬰兒期+60。,23,24,右心室增大,1、胸導(dǎo)聯(lián) 、V1、V3R導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，矯正性大動(dòng)脈錯(cuò)位時(shí)除外。 、V1、V3R導(dǎo)聯(lián)QRS波呈R、rsR型，R2.0mv, R1.5mv。 、V1、V3R導(dǎo)聯(lián)QRS波呈Rs型，R/S比例超過正常上限：1歲以下5，13歲2.5，35歲2.0，512歲1.5，1216歲1.0。 、V5導(dǎo)聯(lián)S波加深，3歲以下SV51.5mv，3歲以上SV50.9mv。 、出生后5天至12歲，V1的T波一般倒置，如TV1直立，提示右心室壓力增高。,25,2、肢體導(dǎo)聯(lián),、電軸右偏+120。 、aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高，R/Q1。,26,27,雙心室增大,1、同時(shí)有左、右心室增大的心電圖表現(xiàn)。 2、心電圖上有左心室增大，伴下列一項(xiàng)或一項(xiàng)以上： RV1或RV1增高，接近正常值上限； V1導(dǎo)聯(lián)R/S1； V5導(dǎo)聯(lián)R/S1；電軸右偏。 3、心電圖上有右心室增大，伴下列一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：RV5或RV6增高，接近正常上限，伴T波高聳直立；V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波深，q0.2mv；V1導(dǎo)聯(lián)的T波直立，V5導(dǎo)聯(lián)的T波倒置。 4、肢導(dǎo)聯(lián)呈RS或QR雙向形態(tài)，V3、V4導(dǎo)聯(lián)R+S6.0mv。,28,室間隔缺損（VSD）,29,是兒童先天性心臟病中最常見的類型。,心電圖表現(xiàn)：根據(jù)缺損的大小、分流量多少和肺動(dòng)脈壓力情況可有不同的心電圖改變。,30,1、小型缺損,心電圖可正常，少數(shù)病例可見V1呈rsR型。,31,2、中型缺損,表現(xiàn)為左室舒張期負(fù)荷過重圖形。,32,3、大型缺損或伴有輕度肺動(dòng)脈高壓者,表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥厚圖形。,33,4、伴中、重度肺動(dòng)脈高壓者,表現(xiàn)為右室肥厚為主的圖形：V3R、V1導(dǎo)聯(lián)呈R型或qR型，T波倒置，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈rs型，往往無q波，T波正常。,34,35,病毒性心肌炎,36,心電圖主要表現(xiàn)為心肌損害和 各種嚴(yán)重心律失常。T波低平或倒置、QRS低電壓最為常見。,37,T波改變,原因是心肌炎癥病變導(dǎo)致了心肌細(xì)胞的復(fù)極異常。 以左胸導(dǎo)聯(lián)的T波低平或倒置診斷價(jià)值較高。,38,QRS低電壓,原因可能為心肌嚴(yán)重水腫或心包炎、心包積液。 常表現(xiàn)為肢體導(dǎo)