美容主診醫(yī)師培訓班課件(原創(chuàng))

皮膚微創(chuàng)美容術(shù),川北醫(yī)學院附院皮膚性病科 張教授,1,健美皮膚的三大特征,肌理細膩、滋潤適度、柔軟嬌嫩 有適度的光澤與張力、富于彈性 血色好，有活力，給人以生氣勃勃之感,2,美容手段的選擇,生活美容,+,醫(yī)療美容,3,概念：是指通過最小的創(chuàng)傷和路徑，將特殊器械、物理能量或化學藥劑送入人體皮膚內(nèi)，完成對病變、畸形、腫瘤等的切除、修復(fù)或重建治療 特點: (1) 損傷輕微，并發(fā)癥最少，瘢痕最小。(2) 治療時間短，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果好，安全性高,皮膚微創(chuàng)美容術(shù),概念與特點,4,皮膚微創(chuàng)美容術(shù),分類,手術(shù)方式：可以在身體各個部位應(yīng)用，如微創(chuàng)除皺術(shù)、眼部微創(chuàng)手術(shù)、鼻微創(chuàng)手術(shù)、頰脂墊去除術(shù)、腋臭的微創(chuàng)治療、小切口負壓脂肪抽吸等 非手術(shù)方式：主要包括儀器美容和注射美容 （1）儀器美容：激光美容術(shù)、光子美容術(shù)、射頻美容術(shù)、冷凍美容術(shù)、高頻電離子美容術(shù)、電解美容術(shù)、微波美容術(shù)、超聲波美容術(shù)等 （2）注射美容：粉刺擠壓術(shù)、微針術(shù)、局封術(shù)、硬化劑注射術(shù)、肉毒素注射美容術(shù)、玻尿酸注射美容術(shù)、膠原蛋白注射美容術(shù)、自體脂肪注射美容術(shù)等,5,儀器美容術(shù),分類,激光美容術(shù)、光子美容術(shù)、射頻美容術(shù)（另講） 冷凍美容術(shù) 高頻電離子美容術(shù) 電解美容術(shù) 微波美容術(shù) 超聲波美容術(shù) 粉刺擠壓術(shù) 微針美容術(shù),6,冷凍美容術(shù)：利用制冷劑（通過冷凍儀器）作用于病變組織使之壞死脫落，而達到美容治療的目的?，F(xiàn)代冷凍技術(shù)最常應(yīng)用的制冷劑是液氮（-196）,概念,冷凍美容術(shù),7,機械損傷：超低溫結(jié)冰時局部組織細胞的細微結(jié)構(gòu)受到損傷，融化時細胞內(nèi)冰晶的再結(jié)晶引起損傷與壞死 細胞中毒：組織內(nèi)外冰晶形成，使細胞脫水、皺縮，以致電解質(zhì)濃度和酸堿度發(fā)生改變 細胞膜受損：細胞膜的類脂蛋白復(fù)合物變性 微循環(huán)障礙：血流瘀滯，血栓形成，微循環(huán)閉塞,作用機理,冷凍美容術(shù),8,治療器械,冷凍美容術(shù),9,治療器械,冷凍美容術(shù),雀斑冷凍治療儀,雀斑冷凍筆,液氮冷凍儀,10,接觸法：有銅頭接觸法和棉簽接觸法，是最常用的冷凍治療方法。適宜于各種高出皮面的損容性皮疹 噴射法：用冷凍治療機，將液氮從治療頭直接噴灑于皮疹表面，使局部結(jié)冰變白。適宜于面積較大、高低不平、形態(tài)不規(guī)則的皮疹 鉗夾法：將冷凍鉗治療頭伸入液氮內(nèi)降溫后，取出夾住皮疹蒂部或根部，待其結(jié)冰變白即可。適宜于蒂狀或明顯突起的皮疹 涂布法：冷凍時采用治療機快速噴布或用冷凍棉簽緩慢移行接觸，以局部皮疹呈霜白狀即可，重復(fù)2-3次,冷凍方法,冷凍美容術(shù),11,制冷物質(zhì)的溫度 冷凍時間 凍融次數(shù) 冷凍壓力與強度,冷凍美容術(shù),對組織的破壞程度與以下因素有關(guān),12,冷凍美容術(shù),適應(yīng)癥,色素性疾?。吼?0秒，12個凍融周期；雀斑3秒 血管性疾?。貉芰觯海ú葺疇钛芰鲎钣行В?0-40秒，2個凍融周期；海綿狀或混合性血管瘤1-2分鐘，2個凍融周期；蜘蛛痣：30-60秒，2個凍融周期 病毒性疣：各種疣（尋常疣 1-3分鐘， 2個凍融周期、扁平疣3秒、尖銳濕疣30秒，2個凍融周期） 皮膚良性腫瘤：瞼黃疣：30秒，1個凍融周期；脂溢性角化：30-60秒，12個凍融周期；化膿性肉芽腫：30-60秒， 1個凍融周期 皮膚惡性腫瘤：基底細胞癌：3分鐘，2-3個凍融周期 皮膚附屬器疾病：斑禿：30-60秒；酒糟鼻：20-40秒，1-2個凍融周期 其他：神經(jīng)性皮炎；皮膚淀粉樣變，結(jié)節(jié)性癢疹,13,冷凍美容術(shù),禁忌癥,嚴重的寒冷性蕁麻疹 冷球蛋白血癥、雷諾病 瘢痕體質(zhì)者、嚴重心血管病患者 年老、體弱、對冷凍治療不能耐受者,14,冷凍美容術(shù),冷凍不良反應(yīng),疼痛、水腫、水皰 感染 瘢痕 色素減退或沉著斑,15,冷凍美容術(shù),操作要點-棉簽接觸法,根據(jù)皮膚病變的大小，選擇相應(yīng)大小的棉簽 在容器內(nèi)飽蘸液氮，迅速置于病變上，并施加一定壓力 棉簽浸蘸的液氮不能持續(xù)冷凍，須浸蘸數(shù)次方能達到治療目的 棉簽法較淺，僅1.5mm左右，適用于小的淺表皮損，愈合后幾乎無瘢痕 如需加大冷凍深度，可根據(jù)情況增加凍融次數(shù) 棉簽專人專用，避免交叉感染,16,冷凍美容術(shù),操作要點-銅頭接觸法,根據(jù)皮損的大小選擇適當大小的銅制凍頭，連接在冷凍治療器的噴管上進行冷卻 凍頭接觸皮損，施加一定壓力 其冷凍深度較浸蘸法深，可達25mm，易于控制，適用于較大較深的皮損治療,17,冷凍美容術(shù),操作要點-噴射法,將液氮通過冷凍治療器的噴管直接噴射在皮膚表面，適用范圍較大凸凹不平的表淺皮損 噴射法有淺凍和深凍兩種：淺凍是利用低壓、小口徑噴管在皮損表面螺旋式或粉刷式噴射，使縱深冰線較周側(cè)冰線推進慢。多用于大面積的淺表皮損。深凍用較大口徑的噴管，壓力在11.5kg/cm2，通常是對病變進行間歇性噴射（即噴23s，停23s交替），其目的是使冰線向縱深和向周圍擴展的進程相等，多用于大面積的較深皮損 噴射時要保護皮損周圍的正常皮膚，用可防止冷凍液滲漏的材料“套住”皮損部位，進行“封閉式噴射” 冷凍時間以皮損周圍出現(xiàn)冰線為止，一般表淺皮損的冰線為23mm，冷凍時間數(shù)十秒至23min或更長,18,冷凍美容術(shù),注意事項,選擇好適應(yīng)癥，并對患者的年齡、性別、病變種類、部位、大小、厚薄、療效等情況綜合評估 掌握好冷凍劑量、凍融時間及凍融次數(shù)，嚴格控制治療深度和范圍 年老體弱、精神緊張者最好采用臥位治療，以防虛脫 瘢痕體質(zhì)的病人應(yīng)謹慎使用冷凍治療 病毒和細菌可在液氮中存活，治療后剩余液氮應(yīng)廢棄，使用過的用具須嚴格消毒 加強局部治療后的護理，術(shù)后創(chuàng)面保持清潔、干燥，勿沾水，防止繼發(fā)感染。結(jié)痂后不要強行撕痂，應(yīng)待其自然脫落。脫落后應(yīng)避免日曬，防止色素沉著,19,高頻電離子美容術(shù)：利用高頻電與機體組織間形成的等離子體火焰產(chǎn)生的熱效應(yīng)治療某些損容性皮膚病。100kHz以上的電流，即高頻電,概念,高頻電離子美容術(shù),20,高輸出功率：形成極高電場，產(chǎn)生等離子火焰，瞬間碳化、氣化組織 低輸出功率：形成變性、凝固、壞死，去除皮疹 局部高溫：封閉微小血管，防止出血 換接絕緣針柄電極頭：刺入皮下，使深部病變組織凝固、壞死，不傷表皮，不留瘢痕,治療機制,高頻電離子美容術(shù),21,治療器械,高頻電離子美容術(shù),22,治療電極頭：分長火擋和短火檔。長火擋溫度高，火花強，可用于燒灼、切割；短火檔溫度低，火花弱，可用于治療較小的皮疹，亦可換絕緣針柄電極，治療深部病變和脫毛 面部損容性皮疹：宜用低功率檔與短火檔。 皮疹大小、深度：皮疹小而淺，1次即可；皮疹較大、較深，逐層炭化，直至完全清楚干凈皮疹。 脫毛：換絕緣針柄電極針，將針頭順毛根方向刺入毛囊內(nèi)0.3 - 0.5cm，踏下開關(guān)，約3秒（破壞毛囊底部），拔出電極針，再用平鑷拔毛 腋臭：脫腋毛同時破壞頂泌汗腺及導管，不再分泌排泄,治療技術(shù),高頻電離子美容術(shù),23,適應(yīng)癥,病毒性疣：尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣 痣：色素痣、皮脂腺痣、蜘蛛痣 皮膚良性腫瘤：瞼黃瘤、脂溢性角化病、化膿性肉芽腫、汗管瘤 多毛癥：脫毛 腋臭：除臭,高頻電離子美容術(shù),24,禁忌癥,肥厚性瘢痕 瘢痕疙瘩 瘢痕體質(zhì)者 裝有心臟起搏器者,高頻電離子美容術(shù),25,并發(fā)癥,瘢痕 感染 色素異常,高頻電離子美容術(shù),26,注意事項,嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥 調(diào)節(jié)好輸出功率 正確運用電極頭，準確燒灼病變組織 創(chuàng)面結(jié)痂不要強行剝離，應(yīng)待其自然脫落 脫落后應(yīng)避免日曬，防止色素沉著,高頻電離子美容術(shù),27,電灼術(shù)就是用電壓較高、電流強度較小的高頻電流燒毀病變組織的治療方法。將針狀治療電極距離病損23mm放電，發(fā)出電火花破壞表淺組織，也稱電灼法。,概念,電灼術(shù),28,治療器械,電灼術(shù),29,適應(yīng)癥,疣 毛細血管瘤 表淺良性皮膚贅生物,電灼術(shù),30,注意事項,色素痣或病損較大及有繼發(fā)感染者不宜電灼 術(shù)后未脫痂前禁水，避免引起感染 施術(shù)時切勿使患者接觸他人或水管、地面等，以免發(fā)生危險 施術(shù)時近旁不可有乙醚、氯乙烷、乙醇等易燃物品，以防起火或爆炸 體內(nèi)裝有心臟起搏器者不宜接近局部共鳴火花電療機，以防電磁波干擾電路，引起室顫,電灼術(shù),31,電解美容術(shù)：利用直流電對機體產(chǎn)生電解作用，使病變組織變性、壞死,概念,電解美容術(shù),32,治療儀設(shè)有陽電極（非治療極，鉛板制成），陰治療極（治療極，不銹鋼制成的針狀電極） 治療時將陰極電針插入皮內(nèi)，針尖附近因電解作用產(chǎn)生氫氧化鈉，達到一定濃度時則破壞局部病變組織，出現(xiàn)變性、壞死,治療機制,電解美容術(shù),33,適應(yīng)癥,局限性多毛癥 汗管瘤、淋巴瘤 毛細血管擴張癥、蜘蛛痣 較小的單純性血管瘤,電解美容術(shù),34,禁忌癥,肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩體質(zhì)者 患有較重的心、肝、腎疾患者 裝有心臟起搏器者,電解美容術(shù),35,超聲波美容術(shù)：利用超聲波作用于人體所產(chǎn)生的生理生化效應(yīng)，治療某些損容性皮膚病。機械振動頻率超過20000 Hz以上，對正常人無聽覺反應(yīng)，稱為超聲波,概念,超聲波美容術(shù),36,機械震動作用：振動按摩作用，促進皮膚血液循環(huán)和新陳代謝 溫熱作用：超聲波在機體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，振動中細胞間相互摩擦也產(chǎn)生熱量 化學作用：促進機體物質(zhì)代謝與生理生化代謝，增強機體活力。有利于將涂于皮膚表面的藥物導入皮內(nèi),治療機制,超聲波美容術(shù),37,治療器械,38,適應(yīng)癥,適用于軟化血栓，消除“紅斑”或血管擴張 消除眼袋和黑眼暈 消除炎性痤瘡硬結(jié)及愈后的瘢痕 治療面部色素性皮膚病 防皺除皺，減緩皮膚衰老 軟化瘢痕,超聲波美容術(shù),39,注意事項,超聲治療前應(yīng)清潔皮膚，開機治療時可在皮膚上涂些面霜，以防燒壞機件和灼傷皮膚 治療中如感覺有燒灼疼痛或其他不適時，應(yīng)停機檢查，在原因未查明前，不宜繼續(xù)治療 根據(jù)治療面積大小選擇聲頭。面部美容治療中輸出功率要調(diào)低檔，不要超過1W/cm2，以免探頭灼傷皮膚 操作時力度要均勻，聲頭轉(zhuǎn)動的速度不能太快，且要根據(jù)皮紋的走向來確定聲頭按摩時轉(zhuǎn)動的方向 頭面部及眼周治療時應(yīng)嚴格掌握劑量，并注意保護眼睛,超聲波美容術(shù),40,微波美容術(shù)：利用微波輻射產(chǎn)生的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)治療某些損容性皮膚病。微波是一種波長為1-1000nm，頻率為300-3000MHz的電磁波。,概念,微波美容術(shù),41,熱效應(yīng)：高速振蕩頻率的微波在極端的時間內(nèi)產(chǎn)生大量的熱能，引起熱效應(yīng)，導致病變組織呈現(xiàn)凝固性壞死，達到治療目的 非熱效應(yīng)：低速震蕩頻率的微波不足以產(chǎn)生熱量，只引起較為強烈的諧振，使機體產(chǎn)生一系列電生理及生物化學反應(yīng)（改善微循環(huán)、修復(fù)、消炎、止痛），用作微波美容理療,作用機理,微波美容術(shù),42,治療器械,微波美容術(shù),43,微波美容術(shù),適應(yīng)癥,凝固適應(yīng)癥：病毒性疣尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣；皮膚良性腫瘤單純性血管瘤、蜘蛛痣、色素痣、皮脂腺痣、脂溢性角化癥、化膿性肉芽腫、皮贅、汗管瘤；腋臭 理療適應(yīng)癥：感染性皮膚病帶狀皰疹、丹毒、癤；凍傷、燙傷；慢性非特異性炎癥或潰瘍,44,微波美容術(shù),禁忌癥,眼睛部位：引起白內(nèi)障 兒童四肢：破壞骨骺發(fā)育 妊娠期腹部 男性睪丸處 肥厚性瘢痕與瘢痕性體質(zhì)者,45,微波美容術(shù),注意事項,取下金屬物 勿讓機器空載 勿用手觸碰治療探頭 不能照射機器面板和金屬板 預(yù)防繼發(fā)感染,46,粉刺擠壓術(shù)：使用粉刺擠壓器將脂栓去除，使皮脂腺導管恢復(fù)通暢，利于粉刺的恢復(fù)。,概念,粉刺擠壓術(shù),47,75%酒精局部常規(guī)消毒 先用針尖將粉刺開口處表皮輕輕挑破 再用擠壓器在粉刺周圍擠壓 直到脂栓和淤滯的皮脂被完全壓出,治療方法,粉刺擠壓術(shù),48,治療器械,粉刺擠壓術(shù),49,適應(yīng)癥,黑頭粉刺 白頭粉刺,粉刺擠壓術(shù),50,注意事項,未成熟粉刺不宜擠壓 三角區(qū)部位不宜用力過猛 急性炎癥粉刺不宜擠壓 粉刺過多分批治療,粉刺擠壓術(shù),51,微針美容術(shù)：利用微針滾輪上許多微小的針頭，刺激皮膚，在很短時間內(nèi)微針可以做出超過200，000個微細管道，令營養(yǎng)液活性成分有效滲入皮膚中去。,概念,微針美容術(shù),52,運用微針滾輪刺激皮膚，做出大量微細管道，令活性成分有效滲入皮膚 細微滾動針刺同時，還能刺激真皮層膠原蛋白及纖維母細胞的增生,治療原理,微針美容術(shù),53,減淡皺紋、治療疤痕及妊娠紋 肌膚美白、減淡色斑、改善眼部皺紋及黑眼圈、收緊及提升面部皮膚組織 治療禿發(fā)、家用護理、有效輸送養(yǎng)分,解決的問題,微針美容術(shù),54,治療器械,微針美容術(shù),55,治療方法,微針美容術(shù),56,微針美容療法特點,微針美容術(shù),不破壞皮膚結(jié)構(gòu)的完整性，逐步清除皮膚深層毒素和廢物 建立大量的皮膚微細管道，直接輸送所需活性成分到皮膚最佳吸收位置 刺激皮膚自愈能力，促進皮膚新陳代謝，保持皮膚彈性和姣美 激活細胞，修復(fù)受損組織，直接參與細胞代謝，達到去皺、提升、美白、抗衰老的功效 特有的生物活性成分促進細胞免疫力增強，減緩肌膚衰老，可長期保持年輕態(tài) 功效顯著，安全可靠，操作簡單，無創(chuàng)傷，也稱“午休式美容”,57,58,注射美容術(shù)：將可注射材料或藥物直接注射于人體局部或特定部位，以矯正人體外形缺陷及畸形或起到美化容貌和形體為目的的美容方法,概念,注射美容術(shù),59,填充類：主要應(yīng)用材料是自體脂肪、膠原蛋白、羥基磷灰石等，主要適宜于面部凹陷的填充、隆鼻、隆下頜、隆顳、隆額、豐唇、隆乳 除皺類：主要應(yīng)用材料是愛貝芙（聚甲基丙烯酸甲酯與膠原蛋白混合物）、膠原蛋白、自體脂肪、透明質(zhì)酸、肉毒毒素、真皮顆粒等 治療瘢痕和腫瘤類：常用藥物為糖皮質(zhì)激素、平陽霉素、干擾素、95%乙醇、消痔靈等，適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩、單純性或海綿狀血管瘤、瞼黃疣、皮脂囊腫、基底細胞癌等 治療損容性疾?。撼Ｓ盟幬镉刑瞧べ|(zhì)激素、654-2 注射液局部封閉等。主要治療座瘡、酒渣鼻、黃褐斑、白癜風、斑禿、腋臭等,分類,注射美容術(shù),60,局封術(shù)：通過局部注射藥物的方法來治療某些損容性皮膚病,概念,局封術(shù),61,抑制膠原合成，誘導膠原降解：丙酮去炎舒松注射液（康寧克通A）、復(fù)方倍他米松注射液（得寶松） 抑制血管瘤內(nèi)皮細胞增生：平陽霉素、地塞米松 促進血液蛋白凝固，促使血小板附于水腫的血管內(nèi)膜形成血栓，最終導致閉塞：5%魚肝油酸鈉注射液 抗炎、抗過敏：復(fù)方倍他米松注射液、醋酸強的松龍注射液,作用機制與藥物,局封術(shù),62,增生性瘢痕與瘢痕疙瘩 血管瘤 斑禿 痤瘡 結(jié)節(jié)性癢疹 神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹,適應(yīng)癥,局封術(shù),63,高液壓助推器治療瘢痕疙瘩,64,血管瘤注射方法,65,注射填充美容術(shù)：將注射填充材料直接注射于人體局部或特定部位，起到美化容貌和形體的目的。,概念,注射填充美容術(shù),66,組織相容性好 不致敏、不致癌、不致畸 非微生物生存基質(zhì) 與人體組織有一定的結(jié)合能力 不引起炎癥及異物反應(yīng) 不導致免疫及組織相關(guān)性疾病 具有適當?shù)牧鲃有?注射填充美容術(shù),理想注射填充材料應(yīng)具備的條件,67,透明質(zhì)酸鈉 聚甲基丙烯酸甲酯 自體成纖維細胞 伊維蘭和歐特萊,注射填充美容術(shù),常用的填充材料,68,屬生物來源暫時性填充劑 為經(jīng)典的保濕因子，具有高度的粘彈性、可塑性、滲透性及良好的生物相容性 效果維持6-12個月，時間稍長于膠原 不需矯枉過正，對面部細小皺紋效果好，對嚴重的、不柔軟瘢痕效果不理想 注射時不適感稍重 粘度隨外力而變化，不恒定,透明質(zhì)酸鈉,特點,69,俗稱有機玻璃，為一種熱塑性丙烯酸樹脂類塑料 屬長久性化學性填充物，具有良好的組織相容性 這種物質(zhì)在皮下促使鄰近組織纖維化，填充效果維持時間較長 主要用于較寬大的面部溝紋成形，但可能形成較明顯的肉芽腫,聚甲基丙烯酸甲酯,特點,70,運用組織細胞培養(yǎng)工程，獲取自體成纖維細胞 屬同種生物來源的暫時性填充劑 用于去除面部淺表皺紋，療效可長達22個月 優(yōu)點：治療過程簡便、創(chuàng)傷微小、安全、效果確切 缺點：制作時間長、費用高，細胞提取后必須及時注射,自體成纖維細胞,特點,71,來自法國的皮膚組織工程注射填充材料 安全、持久和優(yōu)良的組織相容性與誘導組織再生性使它被譽為“細胞外基質(zhì)的替代物” 非動物源性，無過敏反應(yīng)，性質(zhì)穩(wěn)定，無排斥反應(yīng)，無瘢痕形成 可永久和半永久填充深淺皺紋、皺褶、凹陷性瘢痕、軟組織填充、面部整形和豐唇 伊維蘭：含有微球，永久性填充，可用適當于瘢痕體質(zhì)者 歐特萊：不含微球，半永久性填充，作用時間5-10年,伊維蘭和歐特萊,特點,72,膠原蛋白注射美容術(shù)：將膠原蛋白注射于人體局部或特定部位，起到美化容貌和形體的目的,概念,膠原蛋白注射美容術(shù),73,滋潤，保濕 支撐，避免松弛,美容作用,膠原蛋白,74,75,76,77,膠原蛋白是一種天然蛋白質(zhì) 注射用人膠原蛋白優(yōu)于注射用牛膠原蛋白 注射用人膠原蛋白需放在4-10冰箱內(nèi)存放備用 接受膠原蛋白注射前需先做皮膚試驗,特點,膠原蛋白,78,進針方向應(yīng)順皮紋方向，針頭斜面向上，注射角度與皮膚表面呈15 注射均勻，注入膠原的部位以皮膚變白、隆起為宜 ；注射層次不可過深，不可注入血管內(nèi) 注射量要矯枉過正，一般比原凹陷多出1.5-2倍體積 間隔2-4周，平均注射2-3次，每次量0.2-1ml，年量不超過30ml,注射技巧,膠原蛋白注射美容術(shù),79,主要適用于面部細小皺紋的除皺，可用于額部皺紋、魚尾紋、眉間皺紋、鼻唇間皺紋 也適用痤瘡、水痘及天花后遺留的凹陷性瘢痕 對去除靜態(tài)性皺紋有一定效果，但對于口周皺紋、鼻唇溝及過深的皺紋效果不佳,適應(yīng)癥,膠原蛋白注射美容術(shù),80,膠原過敏試驗陽性者及對利多卡因過敏者 過敏性體質(zhì)者及使用免疫抑制劑者 有自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病者 妊娠期、月經(jīng)期及嬰幼兒患者 風濕性疾病及其他嚴重疾病者,禁忌癥,膠原蛋白注射美容術(shù),81,什么是肉毒毒素（BTX）？ BTX是肉毒桿菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細菌外毒素。是當今已知最劇烈的毒素，其毒性較氰化鉀強1萬倍，屬于一種神經(jīng)毒素。分為A-G 7個型，應(yīng)用于臨床的主要是BTXA和BTXB,概念,肉毒毒素注射美容術(shù),82,臨床用A 型肉毒毒素Botox,83,通過對乙酰膽堿釋放所必需的蛋白質(zhì)的裂解而阻斷神經(jīng)肌肉傳導，并引起松弛性麻痹,作用機制,A型肉毒毒素,84,毒素進入神經(jīng)細胞突觸小泡中,毒素蛋白部分結(jié)構(gòu)釋放到小泡中抑制乙酰膽堿的釋放,85,一般在注射毒素后48-72小時出現(xiàn)目標橫紋肌的無力松弛 受注射的量影響，最早可在24小時后 作用高峰通常在7-14天后到來 這種肌松弛時間是有限的，維持36個月,肉毒毒素注射美容術(shù),86,藥物的準備與稀釋：保存于-5 -20冰箱；使用1ml生理鹽水稀釋100U（每瓶），則每0.1ml含10U，0.05ml含5U。此量既可使受術(shù)者肌肉麻痹，又可防止注射液彌散到其他肌肉中去，以防不良反應(yīng)的發(fā)生 肉毒毒素在不同部位的注射方法：國外描述需將藥液精確的注射于皺紋線中，而國內(nèi)學者認為將藥液注射于局部表情肌的肌塊中（即肌肉的隆起處），而不是最明顯的凹陷處，產(chǎn)生的效果更佳。為了注射部位準確無誤可應(yīng)用甲紫標注。,除皺操作方法,肉毒毒素注射美容術(shù),87,額頭紋注射標線,肉毒毒素注射美容術(shù),88,額頭紋注射方法,肉毒毒素注射美容術(shù),89,眉間紋主要是由于皺眉肌、降眉肌的收縮導致 采用注射皺眉肌和降眉肌的方式來消除 對于女性眉采用5點注射，每點4單位,肉毒毒素注射美容術(shù),90,魚尾紋注射術(shù)前后,肉毒毒素注射美容術(shù),91,消除上半面部的皺紋，如抬頭紋、眉間紋、魚尾紋及鼻背部皺紋 下半面部，如老齡化的口周皺紋、頸闊肌束帶 痙攣性斜頸 單純性咬肌肥大 改變眉型、眉毛不對稱 面癱、軟組織移位,適應(yīng)癥,肉毒毒素注射美容術(shù),92,93,除皺注意事項,國內(nèi)經(jīng)驗認為每0.1ml中含3-4U為安全、適合的濃度 一次總劑量不超過55U，一個月總劑量小于200U 2周內(nèi)忌用氨基糖甙類抗生素、青霉胺、奎寧、環(huán)孢素、嗎啡、鈣離子傳導阻滯劑，這些藥物可增加BTX的毒性 禁用于對BTX任何成分或人血白蛋白過敏者或過敏體質(zhì)者,肉毒毒素注射美容術(shù),94,肉毒毒素的副作用,95,肉毒毒素中毒示意圖,96,不良反應(yīng),表情不自然 畏光流淚 頭痛、額部緊繃感 面部腫脹、瘀斑 眉形改變、瞼下垂、眉下垂 視力模糊,肉毒毒素注射美容術(shù),97,特點,公元1934 年，美國哥倫比亞大學眼科教授Meyer 等首先從牛眼玻璃體中分離出玻尿酸并分析其結(jié)構(gòu) 玻尿酸除皺術(shù)是利用細菌發(fā)酵所培養(yǎng)出來的非動物穩(wěn)定性玻尿酸以填充物的方式注射進入真皮皺折凹陷，或希望豐潤的部位，達到除皺紋與修飾臉部的效果，可以立即除皺和改變?nèi)菝?玻尿酸主要用于醫(yī)療和美容兩大領(lǐng)域，現(xiàn)在大有取代膠原蛋白、胎盤素和肉毒素之勢,玻尿酸注射除皺術(shù),98,自體脂肪顆粒注射移植術(shù)是指將人體脂肪較豐厚的部位，如腹、臀、大腿或上臂等處的脂肪，用濕性真空吸脂方法吸出，經(jīng)過特殊處理成純凈脂肪顆粒后，注射植入需要改變的有缺陷的受區(qū)內(nèi)，以改變完善受區(qū)的形態(tài)的一種手術(shù)方法,概念,自體脂肪顆粒注射移植術(shù),99,長期以來移植脂肪存在無法預(yù)料的高吸收率和低成活率難題 近年來顆粒狀脂肪組織已成為一種較理想的自體填充材料 但是移植脂肪的高吸收率仍然是脂肪移植最大的障礙，也一直是脂肪移植研究的重點 堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）有促進血管內(nèi)皮細胞分裂和血管生成的作用，不少學者將其應(yīng)用于脂肪移植的研究，并取得了很好的效果,研究狀況,自體脂肪顆粒注射移植術(shù),100,面部凹陷性缺損或畸形 先天性乳房發(fā)育不良，哺乳后乳房萎縮，雙側(cè)乳房大小不對稱，乳頭凹陷畸形 吸脂術(shù)后的凹陷 身體其他部位軟組織凹陷,適應(yīng)證,自體脂肪顆粒注射移植術(shù),101,脂肪注射移植的成功與否，主要有三個環(huán)節(jié)： 脂肪的吸引技術(shù) 脂肪清洗和篩選技術(shù) 脂肪的注射技術(shù),脂肪注射三環(huán)節(jié),自體脂肪顆粒注射移植術(shù),102,移植的脂肪應(yīng)盡量比所需填充量大1/31/2 移植的脂肪顆粒應(yīng)盡量分層次注射均勻 加入堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）于移植物，可促進血管長入移植物，有利于提高存活率，減少壞死率 36個月可重復(fù)注射移植脂肪顆粒，成活率明顯提高 口服維生素E有提高脂肪組織存活作用 必須注意嚴格無菌無創(chuàng)操作技術(shù),注意事項,自體脂肪顆粒注射移植術(shù),103,感染 血腫 局部皮膚凹凸不平 術(shù)后局部硬結(jié) 脂肪液化及壞死,并發(fā)癥,自體脂肪顆粒注射移植術(shù),104,自體脂肪顆粒隆乳術(shù)是將身體腰、腹、臀、腿等脂肪較豐厚的部位的脂肪顆粒移植到胸部的一種隆乳術(shù)。 它是以自體的脂肪細胞作為隆乳材料，通過自體脂肪填充使乳房隆起并增強女性形體美感的一種隆乳手術(shù)。,概念,自體脂肪顆粒隆乳術(shù),105,塑身、隆乳一次完成，費用相對較低，痛苦小 相對假體隆乳有不可替代的優(yōu)勢，免去了組織代用品植入人體后出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，如滲漏，包囊攣縮，老化等問題 可多次反復(fù)注射，以達到理想的乳房大小及高度 術(shù)后既修整出女性優(yōu)美的曲線，又減去了其它部位堆積的脂肪，并且不給女性及其伴侶帶來任何不良的心理負擔，是近年來乳房整形術(shù)的新寵,優(yōu)點,自體脂肪顆粒隆乳術(shù),106,適用于胸部發(fā)育扁平，或者乳房松弛下垂，但腰腹，下半身脂肪較多的女性,適應(yīng)證,自體脂肪顆粒隆乳術(shù),107,用于充填面部皮下凹陷性缺損或畸形 一般雙側(cè)顏面萎縮，大面積軟組織發(fā)育不良，所需純脂肪量約需1040ml；顴、顳、額的凹陷一般需脂肪1040ml；眶區(qū)需脂肪210ml；上唇過薄，人中過短需脂肪16ml；鼻唇溝過深所需脂肪量約28ml；瘢痕或外傷所致的軟組織缺損則需根據(jù)凹陷的范圍、深度來確定需要的脂肪量。 目前臨床普遍采用的是多層次、多隧道式注射，發(fā)生“卡殼”現(xiàn)象可行“腔隙式”注射,特點,顏面脂肪顆粒注射移植術(shù),108,脂肪顆粒上瞼填充,109,顏面脂肪填充術(shù)前后,110,吸脂術(shù)是脂肪抽吸術(shù)的簡稱，是通過外科技術(shù)以微小的皮膚創(chuàng)口將多余的皮下脂肪去除，以達到體形雕塑的手術(shù)方法。通過一種金屬管以非常小的皮膚切口進入皮下進行抽吸或經(jīng)振蕩將皮下脂肪抽出。,概念,吸脂術(shù),111,112,原理是在身體某一部位注射溶脂針把多余的脂肪液化，然后通過負壓吸引的方法把身體某一部位多余的脂肪顆粒給吸出來，以達到局部迅速瘦體的目的。,原理,吸脂術(shù),113,抽出的脂肪顆粒,114,腫脹麻醉技術(shù)是目前最常用的麻醉方法。其優(yōu)點為效果好、損傷輕 、出血量少 、操作簡便安全 ，為吸脂術(shù)所首選 腫脹麻醉液的配制：2%利多卡因25ml、1:1000的腎上腺素1ml、5%碳酸氫鈉20ml、0.9%生理鹽水1000ml；腫脹麻醉液最大用量可達8000ml,麻