（醫(yī)學(xué)課件）胃食管反流科普.ppt

友誼醫(yī)院胃食管反流病門(mén)診 健康咨詢(xún)活動(dòng),1,.,胃食管反流病是什么？,2,.,生理性,餐后發(fā)生 時(shí)間短 夜間較少發(fā)生 一般不引起癥狀,頻發(fā) 時(shí)限長(zhǎng) 日間和/或夜間發(fā)生 可產(chǎn)生癥狀及食管炎癥或粘膜損傷,病理性,反流：胃酸 (pH 1.5-2.0) 食管(pH 6.0-7.0),*胃食管反流病(GERD):概念,3,老年消化系統(tǒng)生理變化,食道,食道粘膜：上皮隨著年齡增加逐漸萎縮，粘膜固有層彈力纖維增加 食管功能變化：收縮力減弱、食物傳遞時(shí)間延長(zhǎng)，90歲以上老年人食道蠕動(dòng)收縮僅占吞咽動(dòng)作50%，年輕人占 90% 易導(dǎo)致胃食管反流病,4,.,老年胃食管反流病,發(fā)病機(jī)制,老年人易發(fā)生滑動(dòng)性食管裂孔疝 遠(yuǎn)端食管酸暴露且對(duì)酸的清除能力下降 老人出現(xiàn)食管運(yùn)動(dòng)功能的改變 老年人常常服用一些藥物(如茶堿、硝酸酯類(lèi),鈣離子拮抗劑、苯二氮卓類(lèi)、抗膽堿能藥、抗抑郁藥等)可導(dǎo)致LES下降，而加重胃食管反流 老年人唾液量和唾液中碳酸氫鹽濃度有所下降,*Shaker R, Staff D. Esophageal disorders in the elderly. Gastroenterol Clin North Am, 30: 335-361, 2001 *丁元偉 老年健康人及反流性食管炎患者食管運(yùn)動(dòng)功能的測(cè)定，中華老年醫(yī)學(xué)雜志1830-31.1999,5,.,胃食管返流流行病現(xiàn)狀,6,.,老年人胃食管反流病流行病學(xué),芬蘭調(diào)查487位老年人中有54%男性和46%女性每月至少有一次燒心癥狀發(fā)生；美國(guó)Oklahoma州初級(jí)保健調(diào)查結(jié)果顯示60歲以上老人每周發(fā)生1次燒心占14% 國(guó)內(nèi)1996年北京和上海的流行病學(xué)調(diào)查顯示總?cè)巳篏ERD患病率為8.97%，60歲以上患病率為9.72%,*Locke GR, Talley NJ , Fett SL, et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux; A population-based study in Olmsted County , Minnesota, Gastroenterology , 112: 1448-1456, 1997 *潘國(guó)宗，許國(guó)銘，郭慧平等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查 中華消化雜志，1: 223一226，1999,7,.,*胃食管反流病發(fā)病率及高發(fā)人群,發(fā)病率 20%-40%：西方國(guó)家胃食管反流病發(fā)病率 6.7%： 我國(guó)2005年胃食管反流病的發(fā)病率 高發(fā)人群 中老年人 肥胖者 吸煙者 飲酒者 精神壓力大的人,8,.,飽餐或 睡前進(jìn)食,肥胖者,緊張的工作節(jié)奏,長(zhǎng)期便秘,嗜酒或濃茶,辛辣酸甜 焦灼炙煎等食物,高蛋白、高脂肪 食物量的增加,精神因素,致病因素,隨著生活水平的日益提高，人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈給人們帶來(lái)巨大精神壓力等因素綜合作用成為胃食管反流病以較快速度、較大幅度增長(zhǎng)的原因。,胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的原因,9,.,與沒(méi)有患病的人相比，胃食管反流病患者的生活質(zhì)量明顯下降。,胃食管反流病對(duì)人們生活的影響,10,.,11,.,*反流癥狀發(fā)生越頻繁患食管腺癌的危險(xiǎn)性越高,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,無(wú)癥狀,2-3次周,3次/周,Lagergren et al.,1次/周,發(fā)生食管腺癌的比數(shù)比,12,.,胃食管反流病的診斷及治療,13,.,胃食管反流病,*胃食管反流病的綜合征,食管癥狀,癥狀 綜合征,伴食管損傷的 綜合征,已證實(shí) 相關(guān),可能 相關(guān),典型反流綜合征 反流胸痛綜合征(即燒心),反流性食管炎 反流性狹窄 Barretts 食管 食管腺癌,反流性咳嗽綜合征 反流性喉炎綜合征 反流性哮喘綜合征 反流性蛀牙綜合征,咽炎 鼻竇炎 特發(fā)性肺纖維化 復(fù)發(fā)性中耳炎,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press,14,.,胃鏡診斷,15,.,GERD的內(nèi)鏡下表現(xiàn),16,.,胃食管反流病的典型癥狀,患者常較難正確理解“燒心” 癥狀 425例因上消化道癥狀就診者 168例主訴其主要癥狀為：,Carlsson et al, Scand J GE, 1998,典型癥狀:燒心反流,17,.,胃食管反流病的診斷流程,出現(xiàn)燒心、反流癥狀的患者,胃食管反流病診斷問(wèn)卷（RDQ）陽(yáng)性,有報(bào)警癥狀：吞咽困難、吞咽痛、出血、體重減輕或貧血,胃鏡,無(wú)報(bào)警癥狀,PPI試驗(yàn),許國(guó)銘執(zhí)筆，中華消化雜志 2003;23(11):586,陰性,許國(guó)銘執(zhí)筆，中華消化雜志 2003;23(11):586,18,.,*問(wèn)卷內(nèi)容,患者回顧過(guò)去4周的癥狀以及癥狀發(fā)作頻率，并將癥狀由輕到重分0-5級(jí)，評(píng)估癥狀程度。 總分超過(guò)12分即可診斷為胃食管反流?。℅ERD）,注：燒心*：胸骨后區(qū)的燒灼感。反流*：胃內(nèi)容物向上流至口腔或咽喉處的感覺(jué)。,總分： 分,附：癥狀程度判斷參考 1分：癥狀不明顯，在醫(yī)生提醒下發(fā)現(xiàn)；3分：癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥； 5分：癥狀非常明顯，影響日常生活，需長(zhǎng)期服藥治療； 2分：癥狀介于1分和3分之間；4分：癥狀介于3分和5分之間。,19,.,胃食管反流病的治療目的,緩解癥狀、治愈食管炎 燒心 反酸 治愈食管炎,減少風(fēng)險(xiǎn) Barrett 狹窄 腺癌,治療目的,20,.,反流性食管炎相關(guān)并發(fā)癥,21,.,*胃食管反流病治療推薦流程圖,注：初始治療：PPI推薦采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程8周； 維持治療：分原劑量或減量維持、間歇治療、按需治療三種。,快速緩解癥狀 明確診斷 (治愈食管炎),初始治療,維持治療,控制癥狀 治愈食管炎 處理高危因素 減少費(fèi)用 患者的意見(jiàn),最常用、最有效的方法 (PPI),癥狀指導(dǎo)下的按需治療 維持治療、抗反流手術(shù),22,.,由于抑酸能力強(qiáng)，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）常被用來(lái)治療胃食管反流病。目前國(guó)內(nèi)共有五種PPI（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑）可供選用。 在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，新一代的PPI(如:埃索美拉唑)具有更強(qiáng)的抑酸作用。 - 伴有食管炎的胃食管反流病治療首選PPI1 - 非糜爛性反流病(NERD) 治療的主要藥物是PPI - 凡具有燒心、反流等典型癥狀,如無(wú)報(bào)警癥狀者即可予以PPI進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療 1. 摘自胃食管反流病治療共識(shí)意見(jiàn)，發(fā)表于中華消化雜志2007年10月第27卷第10期,*治療胃食管反流病最常用的藥物,23,.,*胃食管反流病患者的飲食調(diào)養(yǎng),從病因著手： 肥胖者應(yīng)減體重。由于肥胖使腹內(nèi)壓力增加，可誘發(fā)或加重食物反流 改變生活方式，減少反流；避免餐后立即臥床和睡前進(jìn)食；忌煙酒，避免穿緊身衣服，避免餐后彎腰、端重物以免增加腹壓誘發(fā)反流 治療咳嗽、便秘，減少因腹壓增加而誘發(fā)反流 對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，最根本的預(yù)防措施：建立和培養(yǎng)一個(gè)良好的生活習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，清淡飲食，達(dá)到和維持一個(gè)理想體重。 減少進(jìn)食量，飽食易出現(xiàn)食管下部括約肌一下子松弛。進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜飽食；睡前2小時(shí)不宜進(jìn)食,24,.,避免酸性飲料及刺激性調(diào)料、煙酒等。 以上這些可引起食管下端括約肌張力下降， 尤其是烈性酒可使食管蠕動(dòng)收縮波的頻率下降 減少脂肪攝入，脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力，烹調(diào)以煮、燉、燴為主，不用油煎炸。喝酒的另一直接原因，會(huì)不知不覺(jué)多吃菜，造成過(guò)多進(jìn)食和脂肪攝入，容易致病 增加蛋白質(zhì)攝入，刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加。因此在食物中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等 飲食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鮮檸檬汁等酸性飲料，以及烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等,胃食管反流病患者的飲食調(diào)養(yǎng),25,.,*人們對(duì)于胃食管反流病治療的認(rèn)知誤區(qū),單純改變飲食及生活方式就能控制癥狀； 確診胃食管反流病之前，自行服用非處方藥物； 3. 未經(jīng)醫(yī)師同意，自行停藥。,26,.,診斷率低,認(rèn)知度低,大部分人忍忍了事，很多人出于方便考慮，憑自我經(jīng)驗(yàn)到藥店買(mǎi)藥治療，治標(biāo)不治本，后果嚴(yán)重,過(guò)半患者對(duì)此病一無(wú)所知,就診率低,原因一：缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)外 原因二：胃食管反流病的非典型癥狀不易辨認(rèn)，常被人們誤以為其他疾病,大部分人自行診斷,不采取及時(shí)正規(guī)治療,對(duì)患者有嚴(yán)重影響: 短期而言：影響工作和生活； 長(zhǎng)期而言：引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至致癌,主動(dòng)就醫(yī)率僅為10%,胃食管反流病的癥狀在得到緩解后，還可能復(fù)發(fā)，因此多數(shù)患者需要接受長(zhǎng)期藥物維持治療,復(fù)診率低,人們對(duì)于胃食管反流病的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀：三低,27,.,胃食管反流病門(mén)診的成立,28,.,成立專(zhuān)病門(mén)診的意義,- 提高人們對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)，消除不正確的治療概念和就診誤區(qū) - 為患者提供個(gè)體化的治療方案，避免患者因認(rèn)識(shí)不充分、服藥不規(guī)范而延誤診斷及治療，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥 - 把門(mén)診作為大眾疾病科普宣教的中心，幫助更多患者得到及時(shí)、正確的診斷和最新的治療信息。,29