（醫(yī)學(xué)課件）貧血患兒護(hù)理.ppt

貧血患兒的護(hù)理,1,小兒造血及血液特點(diǎn)：,（一）小兒造血特點(diǎn)： 1、分為胚胎期造血及生后造血。,2,.,（1） 胚胎期造血：,中胚葉造血（卵黃囊）： 胚胎第3周開(kāi)始，第6周減退，第10周時(shí)停止。 肝臟造血： 胚胎6-8W開(kāi)始，5個(gè)月達(dá)高峰，6個(gè)月減退。 脾臟造血：胚胎8W開(kāi)始，5個(gè)月停止。 骨髓造血： 胎兒期第5個(gè)月開(kāi)始，生后25周后成為惟一的造血場(chǎng)所。,3,.,（2）生后造血：,骨髓造血：為生后主要的造血器官。 嬰幼兒全身骨骼均含紅骨髓，全部參與造血，故造血的潛在代償能力差。57歲時(shí)長(zhǎng)骨中的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓，有潛在的造血功能。 骨髓外造血：在嬰幼兒時(shí)期，由于造血代償潛力小，在發(fā)生貧血及感染需要增加造血時(shí)，小兒肝、脾及淋巴結(jié)恢復(fù)胎兒期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)周?chē)蟪霈F(xiàn)幼稚紅細(xì)胞或幼稚粒細(xì)胞。,4,.,（二）、小兒血液特點(diǎn)：,（1）出生時(shí)RBC：571012/L， Hb：150220g/L； 生后23個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至31012/L，血紅蛋白降至110/L出現(xiàn)輕度貧血，稱(chēng)為“生理性貧血”。 （2）WBC：出生時(shí)為1520109/L，嬰兒期為10109/L，8歲后接近成人。,5,.,一、小兒貧血概述 1、貧血的定義： 單位容積外周血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。 2、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)： ：新生兒145g/L；14個(gè)月90g/L；46個(gè)月100g/L。6月6歲HB110g/L；614歲120g/L；,6,.,二貧血的分類(lèi)： 1按貧血程度分類(lèi) 貧血的程度： HB（ g/L ） RBC （1012） 輕度： 90-120 3-4 中度： 60-90 2-3 重度： 30-60 1-2 極重： 30 1,7,.,： 2 病因分類(lèi)： 1）紅細(xì)胞生成不足： 缺乏造血物質(zhì)：缺鐵性、巨幼紅細(xì)胞性貧血。 骨髓造血功能障礙：再障。 促紅細(xì)胞生成素不足：生理性貧血。,8,.,2）失血性： 急性失血性貧血：外傷性失血。 慢性失血性貧血：潰瘍病、鉤蟲(chóng)病、腸息肉。 3）紅細(xì)胞破壞過(guò)多： 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G-6-PD缺陷癥、地中海貧血。 紅細(xì)胞外在因素：免疫性溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)。,9,.,3 形態(tài)分類(lèi) 大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性。,10,.,營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 缺鐵性貧血（IDA） 是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少,而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。此種貧血遍及全球，以6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，為我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒“四病”之一。,11,.,二【病因】,以下原因可單獨(dú)或同時(shí)存在。 1先天性?xún)?chǔ)鐵不足：胎兒與最后3個(gè)月從母體中獲得大量的鐵并儲(chǔ)存在體內(nèi)，早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。 2鐵攝入不足： 食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類(lèi)等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒，和年長(zhǎng)兒偏食常致缺鐵。,12,.,3生長(zhǎng)發(fā)育快： 嬰兒期、青春期的兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，其鐵需量相對(duì)增多，易發(fā)生缺鐵。 4丟失過(guò)多和（或）吸收減少： 正常嬰兒每日排鐵量比成人多。 用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲(chóng)病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過(guò)多。 慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用。,13,.,【臨床表現(xiàn)】,1、任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月2歲最多。緩慢起病。 2、皮膚粘膜蒼白:以唇、口腔粘膜、甲床最明顯，呈進(jìn)行性加重。 3、心血管系統(tǒng)癥狀：不愛(ài)活動(dòng)，活動(dòng)后氣促、心悸；心率增快、心臟擴(kuò)大或心力衰竭。 4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、注意不集中，記憶力減退、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、智能多較同齡兒低；年長(zhǎng)兒童可訴頭昏、耳鳴。,14,.,5、消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、異食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征。 6、髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 7、其它表現(xiàn)：頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、反甲?；純阂谆己粑栏腥尽Ｖ卸椎?。,15,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血象： 紅細(xì)胞、血紅蛋白； 血涂片紅細(xì)胞體積大小不等，以小細(xì)胞為主、中心淡區(qū)擴(kuò)大。 2、骨髓象： 幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。胞漿發(fā)育落后于胞核。,16,.,3、血生化： 血清鐵減低（9.0-10.7umolL。)有意義. 總鐵結(jié)合率增高（627umolL）。有意義 血清鐵蛋白減少（12ugL）。提示缺鐵。 紅細(xì)胞游離原卟琳增高（0.9umolL）。提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15有 診斷意義。,17,.,【治療原則】,1 根治本病的關(guān)鍵是去除病因。 2 治療本病的特效藥是鐵劑。口服鐵劑的劑量為元素鐵4.5-6mg/kg.d,分3次口服。肌注鐵為右旋糖酐鐵，1ml含50mg，肌注。 3嚴(yán)重貧血，血紅蛋白低于 70gL者，可多次少量輸注濃縮紅細(xì)胞，以盡快糾正貧血癥狀。每次輸血量7ml/kg,18,.,【常見(jiàn)護(hù)理診斷】,1活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)。 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與鐵供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過(guò)多或消耗增加有關(guān)。 3有感染的危險(xiǎn)。 4潛在并發(fā)癥:心衰 5 知識(shí)缺乏,19,.,【預(yù)期目標(biāo)】,1患兒的活動(dòng)耐力逐步提高。 2家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒能敘述致病原因，并能主動(dòng)配合治療，糾正不良飲食習(xí)慣。 3不發(fā)生感染。,20,.,貧血的護(hù)理 （一）生活護(hù)理：1.注意休息，適量活動(dòng) 2合理安排飲食 (二)治療配合 ：1按醫(yī)囑正確供給鐵劑 2. 輸血的護(hù)理 3.預(yù)防感染的護(hù)理 (三)病情觀(guān)察 (四） 心理護(hù)理 (五）健康教育,21,.,(一)生活護(hù)理,1、注意休息，適量活動(dòng) 輕、中度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)，但劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)較同齡正常兒童易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患兒生活有規(guī)律，做適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)。勿需臥床。 嚴(yán)重貧血者：限制活動(dòng)，臥床休息，取半臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)吸氧。 對(duì)煩躁易激動(dòng)患兒要耐心安撫，避免激惹，護(hù)理操作集中進(jìn)行，以降低耗氧量。,22,.,2合理安排飲食 向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒解釋不良飲食習(xí)慣（如偏食）會(huì)導(dǎo)致本病，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。 指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。 讓家長(zhǎng)了解動(dòng)物血、黃豆、肉類(lèi)含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品； 維生素C、肉類(lèi)、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食； 茶、咖啡、牛奶、蛋類(lèi)、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。,23,.,嬰兒膳食種類(lèi)較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指導(dǎo)按時(shí)添加含鐵豐富的輔食、或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，如鐵強(qiáng)化牛奶、鐵強(qiáng)化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達(dá)50，一般食物鐵的吸收率僅有1%-22，應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒。 指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約2月齡）給予鐵劑（元素鐵0815mg（kgd）。 鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過(guò)敏而致的腸道出血。,24,.,(二)治療配合,1按醫(yī)囑正確供給鐵劑 臨床常用鐵劑有 :硫酸亞鐵,富馬酸亞鐵,葡萄糖酸亞鐵等 劑量以元素鐵計(jì)算，口服量為4.56mg（kgd），分23次口服，療程為26個(gè)月。長(zhǎng)期服用可致鐵中毒，如面色潮紅，頭痛，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹等。 口服鐵劑從小劑量開(kāi)始，在兩餐之間投藥。由于鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。,25,.,可與維生素C，稀鹽酸同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服，如牛奶、茶水、鈣劑。 服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明其原因。消除顧慮。,26,.,觀(guān)察療效： 鐵劑治療有效者，于投藥后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，7-10天達(dá)高峰； 2周后可見(jiàn)血紅蛋白逐漸上升、，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，3-4周貧血即被糾正。鐵劑應(yīng)服到血紅蛋白到正常后6周再停藥。如服藥34周無(wú)效，應(yīng)查找原因。 患兒不能口服時(shí)注射鐵劑,注射時(shí)應(yīng)精確計(jì)算劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見(jiàn)注射右旋糖酐鐵引起過(guò)敏性休克，故首次注射應(yīng)觀(guān)察1小時(shí)。,27,.,2 輸血的護(hù)理 輸血僅用于嚴(yán)重貧血并發(fā)心衰或伴感染者,或需外科手術(shù)者，血紅蛋白30g/l以下者需立即輸血。 (1)輸血前認(rèn)真核對(duì)血型及交叉配血. (2)輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,28,.,(3)以輸入新鮮濃縮的紅細(xì)胞為宜 每次輸血量2-3毫升/千克,貧血越重,輸血量越少,速度越慢,以免引起心衰.如引起心衰，可用換學(xué)法，以濃縮的紅細(xì)胞代替全血，一般不需要洋地黃治療。 (4)密切觀(guān)察輸血反應(yīng),如有輸血反應(yīng),立即停止輸血,報(bào)告醫(yī)生處理.,29,.,3預(yù)防感染的護(hù)理 注意觀(guān)察感染的征象,不到公共場(chǎng)所,與感染性患兒分室居住.注意個(gè)人衛(wèi)生,增強(qiáng)抵抗力.,30,.,(三)病情觀(guān)察 仔細(xì)觀(guān)察貧血改善情況,如皮膚粘膜蒼白的改善,活動(dòng)耐力的增加,重點(diǎn)注意有無(wú)心悸、氣促、發(fā)紺、肝臟增大等，警惕心衰。出現(xiàn)心衰時(shí)按心衰護(hù)理。,31,.,（四） 心理護(hù)理,診對(duì)不同情況給與心理護(hù)理，要有同情心，積極對(duì)患兒進(jìn)行疏導(dǎo)，講明疾病是可治愈的。同時(shí)做好家長(zhǎng)