（醫(yī)學(xué)課件）危急值報(bào)告及處理制度.ppt

危急值報(bào)告及處理制度,1,危急值定義,“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。,2,針對(duì)性,年齡針對(duì)性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。 性別針對(duì)性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng)目具有性別針對(duì)性。 病種針對(duì)性：不同病種、病例亦對(duì)危急值有不同的理解和要求。 種族針對(duì)性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)改變。,3,危急值的影響因素及質(zhì)量保證,分析中及分析后的的質(zhì)量保證 分析中的質(zhì)量保證主要來源于實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本收取-核對(duì)-實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本處理-按照程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作-核查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性-填寫實(shí)驗(yàn)結(jié)果-登統(tǒng)計(jì)后將結(jié)果發(fā)出。 檢驗(yàn)科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗(yàn)科危機(jī)值結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施 的正確實(shí)施。 質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。,4,一、常見危急值檢查結(jié)果報(bào)告的項(xiàng)目及危急值范圍,5,（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目,6,7,8,9,（二）放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目,1、一側(cè)肺不張 2、氣管、支氣管異物 3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上） 4、急性肺水腫 5、心包填塞、縱隔擺動(dòng) 6、急性主動(dòng)脈夾層 動(dòng)脈瘤,10,（二）放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目,7、食道異物 8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊） 9、外傷性膈疝 10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷： （1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形； （2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸； （3）骨盆環(huán)骨折。,11,（三）超聲科危急值項(xiàng)目,、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞 、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快,12,（四）心電圖危急值項(xiàng)目,1、心臟停搏 2、急性心肌缺血（不適宜平板） 3、急性心肌損傷 4、急性心肌梗死,13,（四）心電圖危急值項(xiàng)目,5、致命性心率失常 （1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng) （2）室性心動(dòng)過速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長 （5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng) （6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速 （）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 （）心室率小于45次分的心動(dòng)過緩 （）大于秒的心室停搏,14,二、醫(yī)技科室項(xiàng)目危急值報(bào)告及處理,15,1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。 2、臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室危急值報(bào)告登記本上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。,16,3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。 4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。,17,5.排除上述各項(xiàng)者，及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師或護(hù)理人員。了解患者病情、患者用藥及標(biāo)本采集情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。 6.分析“危急結(jié)果”出現(xiàn)原因，做好臨床咨詢解答準(zhǔn)備。 確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，這姓雙簽名制度，審核人員在檢查報(bào)告單上注明“已復(fù)查”標(biāo)識(shí)。,18,出具危急值檢查結(jié)果的科室在危急檢查結(jié)果報(bào)告記錄本做好記錄,1.住院患者登記內(nèi)容含檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、住院病區(qū)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告、臨床科室聯(lián)系電話、電話報(bào)告的時(shí)間、電話接聽者姓名等； 2.門、急診患者登記內(nèi)容含檢驗(yàn)日期、患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告人、患者就診科室、接診醫(yī)師姓名、電話報(bào)告的時(shí)間、電話接聽者姓名等。,19,危急值的報(bào)告,發(fā)現(xiàn)危急值檢查結(jié)果的醫(yī)技人員，應(yīng)立即電話聯(lián)系相關(guān)科室（門診聯(lián)系到診室或診治醫(yī)師），并以最快方式將檢查結(jié)果發(fā)送到臨床科室。,20,三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理,21,（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序 1.電話接聽者在復(fù)述無誤后在危急值檢查結(jié)果登記本上記錄好電話接聽時(shí)間、患者姓名、住院號(hào)、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報(bào)告人等，并簽名，通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。 2.管床醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進(jìn)一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要立即請示上級(jí)醫(yī)師或科主任（病區(qū)負(fù)責(zé)人）處理；必要時(shí)急請科內(nèi)、科間會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，進(jìn)行積極治療。 3.處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時(shí)復(fù)查。,22,（二）門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序 接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進(jìn)一步診治或安排急診入院治療。必要時(shí)應(yīng)立即組織相關(guān)科室會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，并進(jìn)行積極治療。,23,四、危急值項(xiàng)目及先關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù),24,臨床科室如對(duì)危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修訂要求，或申請新增“危急值結(jié)果”報(bào)告的項(xiàng)目，需提交書面申請，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)相關(guān)專家討論后，方可