（推薦課件）口腔頜面部外傷的處理.ppt

口腔頜面外傷,1,.,口腔頜面部上接顱腦，下連頸部，為呼吸道與消化道起。頜面部骨骼及腔竇較多。牙附著于頜骨上，口內(nèi)則含有舌；面部有表情肌及面神經(jīng)；還有顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺；它們行使著表情、語(yǔ)言、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。 口腔肌面部拉傷原因：平時(shí)因工傷、交通事故和生活中的意外傷害（如跌倒、打架、斗毆）,戰(zhàn)時(shí)則以火器損傷為主。 口腔頜面部損傷的分類(lèi)：軟組織損傷 牙損傷 骨損傷 臨床上常常綜合發(fā)生。,2,.,一、口腔頜面部損傷的的特點(diǎn),1.口腔頜面部血循環(huán)豐富在損傷時(shí)的利弊： 由于血循環(huán)豐富，傷后出血或易形成水腫；組織反應(yīng)水腫快且重。如口底 、舌根及下 頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道順暢。甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。因此，清創(chuàng)中應(yīng)盡量保留組織，爭(zhēng)取初期愈合。,3,.,2.牙在損傷時(shí)的利弊： 頜面部損傷常伴有牙損傷。牙上附著的結(jié)石和細(xì)菌等帶入深部組織，引起創(chuàng)口感染；頜骨骨折線上的齲壞牙有時(shí)可致骨創(chuàng)感染，影響骨折愈合。而牙裂移位或咬合關(guān)系紊亂，則是診斷頜骨骨折的重要體征。另一方面，治療牙、牙槽骨或頜骨損傷時(shí)常需利用牙作結(jié)扎固定的基牙，而恢復(fù)正常咬合關(guān)系又是治療頜骨骨折的重要標(biāo)準(zhǔn)。,4,.,3.易并發(fā)顱腦損傷： 上頜骨或面中1/3局部損傷易并發(fā)顱腦損傷，其臨床特征是傷后有無(wú)昏迷史。（腦震蕩，腦損傷，顱內(nèi)血腫，顱底骨折） 4.有時(shí)伴有頸部傷： 頸部為大血管及頸椎所在，下頜有損傷要注意有無(wú)頸部血腫，頸椎損傷或高位截癱。,5,.,5.易發(fā)生窒息： 口腔頜面部在呼吸道上端，拉傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后綴、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸或發(fā)生窒息，救治傷員時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。 6.影響進(jìn)食及口腔衛(wèi)生： 口腔是消化道入口，損傷后可能會(huì)影響張口、咀嚼或吞咽功能，妨礙正常進(jìn)食。進(jìn)食后應(yīng)清洗口腔，防止創(chuàng)口感染。,6,.,7.易發(fā)生感染： 口腔頜面部腔竇多，有口腔、鼻腔、鼻旁竇及眼眶等。在這些腔竇內(nèi)存在大量的細(xì)菌，如與創(chuàng)口相通，則易發(fā)生感染。在清創(chuàng)處理時(shí)，應(yīng)盡早關(guān)閉與這些腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染的機(jī)會(huì)。 8.可伴有其它解剖結(jié)構(gòu)的損傷： 口腔頜面部有唾液腺、面神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布，如唾液腺受損，可并發(fā)涎瘺；如損傷面神經(jīng)，可發(fā)生面癱；而三叉神經(jīng)損傷時(shí)則可在其分布局域出現(xiàn)麻木感。,7,.,9.面部畸形： 口腔頜面部損傷后，常有不同程度的面部畸形，從而加重傷員思想上和心理上的負(fù)擔(dān)，治療時(shí)應(yīng)盡量恢復(fù)其外形，減少畸形的發(fā)生。,8,.,二、口腔頜面部損傷傷員的急救,1.防止窒息 分類(lèi)：阻塞性窒息與吸入性窒息。 （1）阻塞性窒息原因： a 異物阻塞咽喉部，損傷后如有血凝塊、嘔吐物、碎骨片 、游離組織及其它異物等 b 組織移位 c 腫脹,9,.,（2）吸入性窒息： 主要見(jiàn)于昏迷傷員，直接將血液、唾液、嘔吐物或其它異物吸入氣管、支氣管或肺泡而引起。 （3）阻塞性窒息的急救： a及早清除、鼻腔及咽部異物 b將后墜的舌牽出 c吊起下墜的上頜骨塊 d插入通氣導(dǎo)管使呼吸通暢,10,.,（4）吸入性窒息的搶救: a 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，此法只能作為緊急搶救傷病員的臨時(shí)措施，不能長(zhǎng)期代替氣管切開(kāi)術(shù)，插管不宜超過(guò)48小時(shí)。 b 氣管切開(kāi)術(shù). 2.止血： 出血的急救，要根據(jù)損傷的程度、部位、出血的來(lái)源（動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管）及現(xiàn)場(chǎng)條件采取相應(yīng)的止血方法。,11,.,（1）壓迫止血 a 指壓止血法： 用手指壓迫與出血部位供用動(dòng)脈的近心端，運(yùn)用于出血較多的緊急情況，作為暫時(shí)止血，然后改用其它方法再作進(jìn)一步止血。如在咬肌上端前緣的骨面上壓迫頜外動(dòng)脈，左耳屏前壓迫顳淺動(dòng)脈；在口腔、咽部及頸部嚴(yán)重止血時(shí)，可直接壓迫患側(cè)的頸總動(dòng)脈，用拇指左胸鎖乳突肌前緣、環(huán)狀 軟骨平面將搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈壓閉至第6頸椎橫突上。,12,.,（2）結(jié)扎止血： 是常用而可靠的止血方法。 頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。 （3）藥物止血： 適用于組織滲血，小靜脈和小動(dòng)脈止血。,13,.,3.抗休克治療 口腔頜面部損傷傷員發(fā)生休克不多，常因伴發(fā)身體其它部位嚴(yán)重?fù)p傷而引起，是造成傷員死亡的重要原因。分為創(chuàng)傷性休克和失血性休克兩種。治療目的在于恢復(fù)組織灌流量。 處理原則：創(chuàng)傷性休克.安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。失血性休克。根本措施為補(bǔ)充血容量。,14,.,4. 伴發(fā)顱腦損傷的急救 由于口腔頜面部與顱腦鄰近 ，頜面損傷伴發(fā)顱腦損傷的比例較大。此類(lèi)傷員應(yīng)及時(shí)會(huì)同神經(jīng)外科醫(yī)生共同診治。 5.防治感染 口腔頜面部損傷的傷口常被細(xì)菌和塵土等污染。有條件應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合。無(wú)條件清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)盡早包扎傷口，防止外界細(xì)菌繼續(xù)侵入。,15,.,6.包扎與運(yùn)送 包扎：有四尾帶包扎法與十字形繃帶包扎法。 運(yùn)送：應(yīng)保持呼吸道通暢,16,.,牙槽突骨折,損傷原因：碰撞、跌倒及打擊等 特點(diǎn)：多見(jiàn)于上頜前部。多與頜面部其他損傷同時(shí)發(fā)生。常伴有牙損傷或牙髓壞死 表現(xiàn)：疼痛、出血、咬合紊亂、牙齦撕裂、幾顆相連牙齒整體搖動(dòng)、口腔其它部位損傷等,17,.,牙震蕩,concussion of the teeth,18,臨床表現(xiàn) clinical features,輕微松動(dòng)和叩痛，伸長(zhǎng)、咀嚼不適感(slight mobility, tender to percussion and mastication),19,.,治療 Therapy,降低咬合 (occlusal relief) 進(jìn)軟食(a soft diet for approximately 2 weeks),20,.,牙脫位,dislocation of the teeth,21,病因 Aetiology,強(qiáng)外力(violent impact),不全脫位 （luxation & intrusion),完全脫位 （avulsion）,22,.,不全脫位 臨床表現(xiàn) clinical features,牙脫出 唇（舌）向移位 嵌入,疼痛、松動(dòng)、移位 患牙伸長(zhǎng)，影響咬合,臨床牙冠變短 切緣或合面低于正常,提醒：X線片在牙外傷中的重要性！,23,.,臨床表現(xiàn) clinical features,不全脫位（ luxation & intrusion）,24,.,牙脫出 臨床表現(xiàn) clinical features,25,.,唇（舌）向移位 臨床表現(xiàn) clinical features,26,.,嵌入性脫位 臨床表現(xiàn) clinical features,27,.,不全脫位 治療 Therapy,局麻下復(fù)位 固定1月 術(shù)后3、6、12月定期復(fù)診 若出現(xiàn)牙髓壞死，則根管治療,28,.,牙脫出 治療 Therapy,29,.,唇（舌）向移位 治療 Therapy,30,.,嵌入性脫位 治療 Therapy,31,.,不全脫位 治療 Therapy,32,.,不全脫位 治療 Therapy,33,.,年輕恒牙嵌入性脫位 治療 Therapy,自然萌出(spontaneous eruption),正畸法(orthodontic extrusion),34,.,自然萌出 治療 Therapy,35,.,正畸法 治療 Therapy,36,.,完全脫位 臨床表現(xiàn) clinical features,牙完全離體 牙槽窩空虛,無(wú)論不全或完全脫位，均伴有牙齦撕裂及牙槽突骨折,37,.,臨床表現(xiàn) clinical features,完全脫位（ avulsion）,38,.,完全脫位 治療 Therapy,根尖已形成：復(fù)位、固定，34周后根管治療,年輕恒牙（喇叭形根尖）：復(fù)位、固定,39,.,完全脫位（及時(shí)復(fù)位） 治療 Therapy,40,.,完全脫位（未及時(shí)復(fù)位） 治療 Therapy,41,.,并發(fā)癥 complication,牙髓壞死（pulp necrosis) 牙髓腔變窄或消失（loss of pulp chamber ） 牙根外吸收（root external absorption) 牙槽突吸收（alveolar process absorption）,42,.,并發(fā)癥 (1)complication,43,.,并發(fā)癥 (2)complication,44,.,并發(fā)癥(3) complication,45,.,并發(fā)癥(4) complication,46,.,愈合方式 healing mode,牙周膜愈合 最理想，但少見(jiàn) 骨性粘連 臨床多見(jiàn) 炎癥性吸收 相當(dāng)于未愈合,47,.,牙折（teeth fracture),病因 外力撞擊、 咀嚼硬物,48,.,按累及部位分： 分冠折、根折和冠根聯(lián)合折3類(lèi)。 冠折又分橫折、斜折和縱折3種。 根折分根頸1/3、根中1/3、根尖1/3（最常見(jiàn)）3類(lèi),49,.,50,.,冠折 牙本質(zhì)暴露 未露髓： 露髓： 冠根聯(lián)合折 斜行聯(lián)合折多見(jiàn) 牙髓常暴露。,51,.,臨床表現(xiàn),分為頸1/3、中1/3和根1/3折。 通過(guò)x診斷。 根折后牙髓壞死率低于脫位約20%，傷后 6-8周內(nèi)牙髓可無(wú)活力，以后逐漸恢復(fù)。 根折后早期可能沒(méi)有明顯的癥狀，數(shù)日或數(shù)周后癥狀。,52,.,冠折的處理,牙本質(zhì)未露：磨除銳緣，觀察。 牙本質(zhì)露 ： 輕度敏感者：脫敏 重度敏感者：間接蓋髓 露髓：年輕恒牙做活髓切斷術(shù)， 牙根發(fā)育完成者做牙髓摘除術(shù)。 注意：有活力的牙，應(yīng)定期復(fù)查牙髓的活力情況，牙髓壞死后應(yīng)立即做牙髓治療,53,.,根折的處理,對(duì)根尖1/3折斷，夾板固定，定期復(fù)查。 粘著夾板固定法 復(fù)位患牙，處理牙面 準(zhǔn)備鋼絲 酸蝕粘接 拍片，定期復(fù)查,54,.,根折的處理,對(duì)根中1/3折斷， 有錯(cuò)位，復(fù)位固定。 牙髓病變，處理牙髓 后用玻粘粘固金屬樁，用 樁將牙根連接固定在一起。,55,.,斷端移位大，不能復(fù)位 根尖炎癥不消 手術(shù)去除根尖斷片 1.如剩余牙根長(zhǎng)度等于或大于牙冠長(zhǎng)度時(shí)，不做特殊處理， 2.如牙根長(zhǎng)度小于牙冠長(zhǎng)度時(shí)，可用鈦合金樁從根管內(nèi)打入到根尖區(qū)的牙槽骨內(nèi)，以增強(qiáng)固位。,56,.,57,.,58,.,牙槽突骨折的分類(lèi),第一類(lèi)：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)不含牙 第二類(lèi)：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨折塊無(wú)移位 第三類(lèi)：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨塊有移位 第四類(lèi)：牙槽突骨折伴有頜骨骨折,59,.,60,牙槽突骨折的分類(lèi),牙槽突骨折的分類(lèi),.,牙槽突骨折的治療,局麻下手法復(fù)位，去除無(wú)法保留的牙齒及游離碎骨片，去除尖銳骨尖，采用鋼絲、牙弓夾板等固定骨塊。牙弓夾板需跨過(guò)骨折線至少3個(gè)牙位 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)正常咬合關(guān)系,61,.,牙槽突骨折的分類(lèi)治療,骨折線局限于缺牙區(qū)，咬合關(guān)系良好者無(wú)需處理 骨折線位于牙根方，移位不明顯者，使用鋼絲或牙弓夾板固定,62,.,牙槽突骨折的分類(lèi)治療,骨折線位于牙根方，移位明顯者，局麻下復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系后使用鋼絲或牙弓夾板固定 骨折線位于牙根方，并與頜骨骨折線相連者，需與頜骨骨折同時(shí)處理，復(fù)位后用鋼絲固定，或者用鈦板做骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,63,.,前牙區(qū)牙槽突骨折,64,.,下頜骨前牙區(qū)牙槽突骨折伴磨牙后區(qū)骨折,65,.,上前牙牙槽突骨折,66,.,兒童牙及牙槽突損傷,兒童乳牙移位常較牙體損傷普遍 損傷治療的注意事項(xiàng)： 考慮患兒的不配合性 考慮乳牙損傷對(duì)其下的恒牙胚的影響 保持拔牙間隙，為恒牙萌出提供空間,67,.,固定的夾板要求,能直接用于口內(nèi)而不需繁瑣的術(shù)前準(zhǔn)備； 能夠固定牙齒在正常位置； 在治療過(guò)程中提供適當(dāng)?shù)墓涛涣Γ?不損傷牙齦或周?chē)M織； 不影響咬合及發(fā)音； 不影響患牙的牙髓治療； 滿足美學(xué)要求； 能較容易從口內(nèi)取下,68,.,軟組織損傷,擦傷：為皮膚表皮層及真皮層淺層與粗糙面物體摩擦而引起的損害 挫傷：由于鈍物直接打擊或撞擊硬物所造成，主要為皮下組織損傷而無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)口 挫裂傷：較大機(jī)械力量的鈍器傷，邊緣常不整齊,69,.,軟組織損傷,刺傷：常為尖銳物品刺入所致 切割傷：由銳利器械切割引起，切口邊緣較齊 撕脫傷：由較大的機(jī)械力量造成組織的撕裂或撕脫,70,.,咬傷：常由動(dòng)物利齒所致 槍傷或爆炸傷：常有大范圍軟組織缺損或或壞死，且多伴有面部骨性結(jié)構(gòu)破壞,軟組織損傷,軟組織損傷,71,.,10/17/2019,72,典型病例-擦傷,72,.,73,典型病例-撕裂傷,73,.,10/17/2019,74,特點(diǎn) 邊緣齊整 伴出血 創(chuàng)口一般較長(zhǎng)且深,典型病例-切割傷,74,.,75,特點(diǎn) : 創(chuàng)緣齊整 出血 創(chuàng)口短但深,典型病例-刺傷,75,.,軟組織損傷的處理,沖洗創(chuàng)口，去除異物 清理創(chuàng)口，去除壞死組織 縫合創(chuàng)口，恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu),76,.,清創(chuàng)縫合的時(shí)間,應(yīng)根據(jù)損傷的性質(zhì)、大小、部位、感染程度及患者全身情況而異 在伴有危急生命的其他系統(tǒng)復(fù)雜性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)以搶救生命、維持生命體征為先，口腔頜面部損傷可推遲進(jìn)行，或僅作簡(jiǎn)單處理，待病情穩(wěn)定后再行進(jìn)一步處理,77,.,清創(chuàng)縫合的時(shí)間,如患者一般情況允許，應(yīng)盡早處理，早期縫合 由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，創(chuàng)口抗感染及愈合能力較強(qiáng)，故清創(chuàng)縫合時(shí)間可適當(dāng)放寬，有的病例在48小時(shí)內(nèi)做徹底清創(chuàng)后仍可行初期縫合,78,.,清創(chuàng)縫合要點(diǎn),創(chuàng)口清洗：充分清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口用消毒紗布遮蓋，創(chuàng)口周?chē)l(fā)應(yīng)剃光，周?chē)つw消毒。然后移去紗布，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。污染創(chuàng)口可用肥皂水及毛刷清潔 麻醉：一般采用局部麻醉、浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯麻醉,79,.,清創(chuàng)縫合要點(diǎn),異物去除：應(yīng)根據(jù)患者受傷時(shí)情況判斷創(chuàng)口異物的有無(wú)、多少及性質(zhì)。異物若不清除易引起傷