（推薦課件）常見病癥的自我藥療.ppt

常見病癥的 自我藥療,1,第一節(jié)常見癥狀的自我藥療,一.發(fā)熱 1.直腸溫度超37.6，口腔超37.3，腋下超37.0，晝夜體溫波動超1 2.原因：外源性致熱原 內源性致熱原 釋放前列腺素 下丘腦體溫調節(jié)中樞 發(fā)熱,2,.,3.臨床表現(xiàn) 體溫升高，脈搏加快，突發(fā)熱0.5-1天，持續(xù)熱3-6天 （1）伴有頭痛、關節(jié)、咽喉痛、鼻塞等可能感冒 （2）白細胞計數(shù)高于正常，可能有細菌感染 白細胞計數(shù)低于正常，可能有病毒感染 （3）兒童伴有咳嗽、眼結膜充血，全身斑丘疹，可能是麻疹；伴有腮腺腫大，多為流行性腮腺炎 （4）有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，大汗，可能瘧疾 （5）持續(xù)高熱，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、為肺炎 （6）起病緩慢、持續(xù)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，玫瑰疹、肝脾腫大，可能傷寒,3,.,4.非處方藥 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，抑制前列腺素的合成 （1）對乙酰氨基酚： 解熱作用強，鎮(zhèn)痛作用弱，作用緩和持久 （2）阿司匹林 解熱鎮(zhèn)痛作用強，吸收迅速 （3）布洛芬 鎮(zhèn)痛作用強，抗炎作用弱，解熱同阿司匹林 （4）貝諾酯 對胃腸刺激小，作用時間長 5.處方藥 5歲以下兒童高熱，20%安乃近滴鼻,4,.,6.注意事項 （1）解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療 （2）發(fā)熱是機體的保護性反應 （3）餐后服用 （4）可透胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育 （5）注意交叉過敏反應 （6）用藥不能超過3日 （7）不宜同時用兩種以上藥物 （8）用藥期間不宜飲酒 （9）注意飲食并物理降溫,5,.,1.人體受到傷害刺激后的保護性反應 2.許多疾病的伴隨癥狀： （1）急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛 （2）腦血管意外 （3）劇烈頭痛伴精神癥狀可能內臟出血 （4）早晨頭痛，咳嗽或打噴嚏引起可能腦腫瘤 （5）頭痛、頭暈、嘔吐、失語可能腦卒中 （6）頭痛伴一側瞳孔改變可能有動脈瘤 （7）單側頭痛伴對光敏感，嘔吐可能偏頭痛 （8）頭痛伴一側瞳孔擴張，精神緊張可能腦出血 （9）頭痛伴頸部僵硬，發(fā)熱、全身痛、可能腦膜炎 （10）頭痛、視力突然改變，腦卒中、腦血管損傷 一只眼失明，提示頸動脈病變或損傷,二.頭痛,6,.,3.偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛 （1）偏頭痛 由血管舒縮功能不穩(wěn)定或體內物質暫時改變所致 （2）緊張性頭痛 由焦慮、抑郁、妄想等引起 （3）三叉神經(jīng)痛 疼痛僅限于三叉神經(jīng)支配的范圍 4.藥物治療-對癥治療 （1）非處方藥：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 （2）處方藥：A.緊張性頭痛：安定 B.反復性偏頭痛：麥角胺咖啡因片 C.三叉神經(jīng)痛：卡馬西平,7,.,5.注意事項 （1）維生素B1，調節(jié)神經(jīng)傳導 （2）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥不能解除病因 （3）確定病因，治本 （4）解熱鎮(zhèn)痛藥用藥鎮(zhèn)痛不超過5日 （5）餐后或餐中服用，不宜飲酒 （6）注意飲食及休息 （7）心、腎功能不全者慎用布洛芬,8,.,三. 咳嗽,1.概述 人體的一種保護性反射，同時亦是呼吸系統(tǒng)疾?。ǜ忻?、肺炎等）所伴發(fā)的癥狀 2.臨床表現(xiàn)與分型 （1）感冒伴隨咳嗽：輕咳或干咳，少量薄白痰 （2）百日咳：多發(fā)兒童，陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽 （3）支氣管病變所伴隨咳嗽： A.支氣管哮喘：反復性喘息、咳痰 B.支氣管擴張：大量膿痰，反復咳血 （4）肺結核：發(fā)熱，消瘦、胸痛等，黃綠色痰液 （5）肺炎所伴隨咳嗽：高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰,9,.,3.藥物治療 （1）非處方藥 A.咳嗽癥狀：刺激性干咳、陣咳選苯丙哌林 B.咳嗽頻率或程度：劇咳首選苯丙哌林；弱咳選噴托維林 C.咳嗽發(fā)作時間：白用苯丙哌林，晚用右美沙芬 D.感冒所伴隨咳嗽：右美沙芬復方制劑 （2）處方藥 A.頻繁、劇烈無痰干咳、刺激性干咳：可待因 B.呼吸道大量粘痰并阻塞氣道：黏液調節(jié)劑 C.鎮(zhèn)咳同時注意感染：應用抗菌藥物,10,.,4.注意事項 （1）痰液較多咳嗽應以祛痰為主 （2）持續(xù)一周以上伴有其他癥狀者應就診 （3）對支氣管哮喘咳嗽應合用平喘藥 （4）注意生活起居，飲食 （5）注意藥物不良反應及用藥禁忌,11,.,四.消化不良,1.病因： （1）胃腸原因： A.慢性持續(xù)性消化不良：慢性胃炎胃潰瘍等 B.胃動力不足：老年人胃腸動力降低 C.全身疾病在胃腸方面的表現(xiàn)：感染，發(fā)熱等 （2）飲食：進食過飽、過油膩、飲酒等 （3）藥物：阿斯匹林等 （4）精神因素：感冒、疼痛、失眠,12,.,2.臨床表現(xiàn)：腹部不適、無食欲、胃腸脹氣等 3.藥物治療 （1）非處方藥 A.食欲缺乏者用增加食欲藥：維生素B1、B6等 B.胰腺外分泌不足等引起的消化酶不足者：胰酶片，餐前或餐中服用 C.進食過多或蛋白食物過多：胃蛋白酶、乳酶生 D.中度功能性消化不良、餐后上腹痛、惡心、嘔吐等：胃動力藥：餐前1小時服用 E.中成藥：山楂丸，香砂六君子丸等,13,.,（2）處方藥：弄清病因，對癥治療 A.功能性消化不良：莫沙必利、依托必利等 B.胃病導致消化不良：抗酸藥、胃粘膜保護藥等 4.用藥注意事項 （1）酶或活菌制劑性質不穩(wěn)定，不宜熱水送服 （2）酸堿可降低助消化藥效價： A.胃蛋白酶在胃酸性環(huán)境下消化力最強 B.胰酶酸性條件下易破壞，需用腸溶衣片 （3）藥物相互作用： A.抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑活性 B.胰酶可降低降糖藥藥效，增強抗酸性藥物藥效 （4）藥物不良反應及用藥禁忌 干酵母、乳酶生、胰酶、立潘多酮等,14,.,五.腹瀉,1.一日內排便超過三次，或糞便中脂肪成分增多、或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉 （1）感染性腹瀉：由細菌、病毒感染造成 （2）炎癥性腸?。河芍蹦c或結腸潰瘍、腫瘤引起 （3）消化性腹瀉：由消化、吸收不良引起 （4）激惹性腹瀉：由外界刺激所致 （5）激素性腹瀉：變態(tài)反應或腸腫瘤產(chǎn)生過多激素 （6）菌群失調性腹瀉：腸道正常細菌比例失衡 （7）功能性腹瀉：精神因素或結腸過敏引起 （8）腸易激綜合征：原因不明,15,.,2.臨床表現(xiàn) （1）急性腹瀉：痢疾樣腹瀉：膿血便，腹痛 水瀉：無膿血和腹痛 （2）慢性腹瀉： 見于阿米巴痢疾、結核、血吸蟲病等 A.小腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多不緩解 B.結腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多可緩解 （3）糞便性狀與腹瀉,16,.,3.藥物治療 （1）非處方藥 A.感染性腹瀉：黃連素、藥用炭（餐前）、鞣酸蛋白（空腹） B.消化性腹瀉：a.胰酶：胰腺功能不全引起 b.胰酶或碳酸氫鈉：攝入脂肪過多 c.胃蛋白酶：攝食蛋白質過多 d.乳酶生或二甲硅油：腹脹者 C.激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石，覆蓋消化道 D.腸道菌群失調性腹瀉：補充微生態(tài)制劑,17,.,（2）處方藥 A.感染性腹瀉：抗菌藥諾氟沙星等 B.病毒性腹瀉：抗病毒藥阿昔洛韋等 C.腹痛較重或反復嘔吐腹瀉：山莨菪堿 D.激惹性腹瀉：硝苯地平 E.急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺，抑制腸蠕動 F.腸易激綜合征：匹維溴銨等,18,.,4.用藥注意事項 （1）注意對癥治療：A.胰酶替代療法 B.微生態(tài)制劑的使用 （2）注意并發(fā)效應：A.補充鉀鹽 B.補充水和電解質 （3）注意配伍：A.鞣酸蛋白不宜于黃連素、鐵劑同服 B.微生態(tài)制劑不宜于抗生素、藥用炭、黃連素、鞣酸蛋白合用 （4）藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收,19,.,六.便秘,1.概述 （1）一日排便不多于三次或每周不少于三次，每次大便150-350g，皆屬正常 （2）便秘原因：A.飲食習慣不良 B.飲水不足或腸蠕動過緩 C.排便習慣不規(guī)則 D.缺少運動 E.糞便重量不足 F.結腸張力低，運行不正常 G.濫用瀉藥、抗酸藥等 H.腸易激綜合征,20,.,2.臨床表現(xiàn)及分類 （1）意識性便秘：感覺意猶未盡 （2）功能性便秘：糞便不能形成或糞便干結 （3）痙攣性便秘：腸易激綜合征、結腸痙攣 （4）低張力型便秘：老人、產(chǎn)婦或體弱者 （5）藥物性便秘：A.嗎啡降低刺激敏感性 B.抗膽堿藥降低腸平滑肌張力 C.抗酸藥及金屬離子引起便秘 D.濫用瀉藥可降低腸道敏感性,21,.,3.藥物治療 （1）非處方藥：容積、刺激、膨脹、潤滑性 A.功能性便秘：乳果糖，容積性排便 B.急、慢性或習慣性便秘：比沙可啶 C.低張力性便秘：甘油栓、開塞露 D.急性便秘：硫酸鎂，應大量飲水 E.痙攣性便秘：聚乙二醇：潤滑腸壁，軟化糞便 羧甲基纖維素鈉：潤滑腸壁，吸收水分，膨脹后刺激腸壁 （2）處方藥：歐車前親水膠，替加色羅,22,.,4.注意事項 （1）改變不良飲食習慣，盡量少用藥 （2）用藥禁忌： A.長期便秘不宜大量使用刺激性瀉藥 B.乳果糖，有乳酸血癥患者禁用 C.比沙可啶不得嚼碎，接觸眼睛和皮膚粘膜，妊娠婦女慎用，急腹癥禁用 D.排便反射減弱引起腹脹時，禁用硫酸鎂 （3）兒童不宜應用緩瀉藥 （4）便秘緩解，即時停藥，最長不宜超過7天 （5）緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹脹、腹痛禁用，妊娠婦女慎用,23,.,第二節(jié) 常見疾病的 自我藥療,24,一.口腔潰瘍,1.口腔潰瘍又稱復發(fā)性口瘡，是慢性的口腔黏膜小潰瘍，為圓型或橢圓型損害，反復、周期性發(fā)作。 2.胃腸功能紊亂、缺乏鋅鐵、微循環(huán)障礙、免疫功能低下、維生素缺乏、精神緊張、睡眠不足、腸道寄生蟲癥等?？梢l(fā)口腔潰瘍 3.臨床表現(xiàn) 多發(fā)于口腔非角化區(qū)，唇、頰粘膜、舌緣、齒齦等處，圓形或橢圓形，外觀灰黃或灰白，上蓋黃白滲出膜，局部有灼燒樣疼痛，進餐時嚴重，影響說話.,25,.,4.藥物治療 （1）非處方藥 A.口服維生素B2，和維生素C或地塞米松甘油糊劑 + 0.5%（復方）甲硝唑含漱劑 另：甲硝唑口頰片 B.西地碘片：殺菌 C.地塞米松粘帖片：抗炎 （2）處方藥 A.潰瘍面較大時用10%硝酸銀溶液燒灼潰瘍面 B.反復發(fā)作的口腔潰瘍口服強的松,26,.,5.注意事項 （1）甲硝唑長期使用可引起念珠菌感染 （2）氯己定可引起接觸性皮炎，與牙膏可產(chǎn)生配伍禁忌 （3）對碘過敏者禁用西地碘片 （4）頻繁使用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，真菌感染等 （5）注意去除口腔潰瘍誘因,27,.,二.咽炎,1.咽炎：人體口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌，當體內環(huán)境改變時，大量繁殖，咽喉受到感染，出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等癥狀. （1）急性咽炎：咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，多繼發(fā)于鼻炎、鼻竇炎等 （2）慢性咽炎：由急性咽炎反復發(fā)作、過度使用聲帶或吸煙刺激；或由全身性疾病繼發(fā) 2.臨床表現(xiàn) （1）急性咽炎：喉內干癢、灼熱、輕度喉痛、聲音嘶啞，伴有發(fā)熱、干咳，嚴重者水腫、阻塞咽喉 （2）慢性咽炎：喉部不適、有異物感，總想清嗓子,28,.,3.藥物治療 （1）非處方藥 A.全身服用抗炎中藥：清咽丸，雙黃連等 B.局部口含抗炎消毒藥物：溶菌酶、西地碘片等 C.發(fā)熱較重者口服解熱鎮(zhèn)痛藥，伴有感冒者可選用板藍根、夏桑菊等 D. 清除口腔潛伏的條件致病菌：甲硝唑含漱劑等 （2）處方藥 A.急性炎癥者為預防咽喉腫脹或喉頭水腫引起的呼吸困難，可采用抗菌藥物和腎上腺皮質激素 B.嚴重感染者可使用抗菌藥物,29,.,4.用藥注意事項 （1）對碘過敏者禁用西地碘片 （2）度米芬、氯己定不能與陰離子表面活性劑配伍（牙膏等） （3）注意生活質量 （4）口含片宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉 A.含服時間越長，療效越好 B.含服時不宜咀嚼或吞咽 C.偶有過敏反應，及時停藥,30,.,三.感冒與流感,1.感冒和流感多見于冬、春季 （1）感冒（上感） 俗稱傷風或急性鼻卡他，有多種病原體感染而致 A.鼻感冒 鼻病毒 B.夏感冒 腺病毒 C.胃腸型感冒 ?？刹《竞涂滤_奇病毒 傳播途徑：直接接觸傳染 感冒患者呼吸分泌物傳染,31,.,（2）流感 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，飛沫傳播 2.臨床表現(xiàn) （1）感冒 局部癥狀（非感染） 全身癥狀 細菌感染（嚴重時） （2）流感 A.單純型：全身 + 上呼吸道癥狀 B.肺炎型：多見小兒及老年體弱者 C.胃腸型：全身 + 胃腸癥狀 D.神經(jīng)型：高熱、昏迷等,32,.,3. 組方原則 （1）解熱鎮(zhèn)痛藥：退熱 + 鎮(zhèn)痛 （2）鼻粘膜血管收縮藥：解除鼻塞 （3）抗過敏藥：減少打噴嚏和鼻腔溢液 （4）中樞興奮藥：促進（1） + 拮抗（3） （5）蛋白水解酶：改善體液局部循環(huán) （6）抗病毒藥：抑制腺病毒等復制,33,.,4.用藥 （1）非處方藥 A.發(fā)熱、頭痛者 對乙酰氨基酚 B.感冒初始階段 鹽酸偽麻黃堿等 C.伴有咳嗽者 含右美沙芬制劑 D.抗病毒藥 復方氨酚烷胺 E.緩解鼻塞 1%麻黃素等 （2）處方藥 A.抗病毒藥 金剛烷胺或金剛乙胺 B.病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑 扎那米韋等,34,.,四.貧血,1.貧血：凡在單位容積血液中，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞比積低于正常值者 2.缺鐵性貧血與惡性貧血 （1）缺鐵性貧血：血紅蛋白合成減少 （2）惡性貧血：缺乏葉酸或B12，形成巨幼紅細胞 3.鐵攝入過少原因 （1）慢性失血：鉤蟲病、痔瘡等 （2）需鐵量增加：婦女妊娠或哺乳期等 （3）長期攝入不足、偏食、應用非鐵制烹飪用品,35,.,4.藥物治療：鐵劑（二價鐵） 5.用藥注意事項 （1）酸性環(huán)境可促進鐵劑吸收，胃酸缺乏者可與稀鹽酸并用 （2）注意與食物、藥物的配伍 （3）注意特殊人群 （4）預防鐵負荷過重，引起中毒 （5）注意飲食,36,.,五.蛔蟲病,1.蛔蟲?。夯紫x寄生于人小腸內的寄生蟲病 2.藥物治療 （1）非處方藥 A.阿苯達唑：干擾蟲體攝取葡萄糖，使蟲體死亡 B.甲苯咪唑：對幼蟲及成蟲均有效 C.枸櫞酸哌嗪：麻痹蟲體肌肉 D.噻嘧啶：麻痹蟲體而排出體外 （2）處方藥 噻苯達唑、伊維菌素等,37,.,六.膿皰瘡,1.又稱傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡，由細菌感染引起，具有傳染性和化膿性。 誘發(fā)膿皰瘡的病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌 2.臨床表現(xiàn)：膿皰 + 膿痂 散在性紅斑或水皰 膿皰 （易破損） 新的水皰 膿液黃色分泌物 （含大量細菌）,38,.,3.藥物治療：外用藥涂敷 （1）非處方藥 A.膿皰期 75%乙醇消毒 吸出分泌物用高錳酸鉀等清洗 涂敷聚維酮碘溶液或碘苷酮 B.結痂期 先去痂，再按上法治療 （2）處方藥：重癥者用抗生素殺菌 4.注意事項 注意用藥配伍、特殊人群及毒副作用,39,.,七.尋常痤瘡,1.痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥 病因：（1）青春期雄激素分泌增高 （2）厭氧環(huán)境下痤瘡丙酸桿菌大量繁殖 （3）毛囊口角化，皮脂潴留 2.藥物治療 （1）非處方藥 A.皮脂分泌過多者：過氧化苯甲酰涂敷 B.中輕度痤瘡：維A酸乳膏睡前涂敷 C.炎癥突出的痤瘡：維A酸 + 克林霉素 D.痤瘡感染顯著者：紅霉素/過氧化苯甲酰,40,.,（2）處方藥 A.中輕度伴感染者：阿達帕林 + 抗菌藥 B.囊腫性痤瘡：口服維胺酯或異維A酸 C.補鋅：減輕炎癥、促進痤瘡愈合 3.用藥注意事項 （1）過氧化苯甲酰類應避免與黏膜接觸，與其他抗痤瘡藥合用可加重皮膚刺激 （2）過氧化苯甲酰能漂白毛發(fā)，氧化衣物 （3）維A酸應避免日光照射，宜晚上使用 （4）維A酸與過氧化苯甲酰在同一時間、部位有物理配伍禁忌 （5）注意生活習慣,41,.,八.凍傷（瘡）,1.,長時間受凍,外露皮膚 散熱增加,增加產(chǎn)熱,減少散熱,動脈收縮 靜脈淤血,寒 戰(zhàn),體內產(chǎn)熱 相對不足,皮膚缺血、缺氧,全身或局部血液 淤滯，體溫降低,局部凍結或皮膚、肌肉損傷,42,.,凍傷：全身或局部組織的損傷 凍瘡：炎癥較為局限 2.臨床表現(xiàn) （1）一度凍傷：紅斑型 受凍部位紅腫，發(fā)熱、瘙癢或疼痛感，不留疤痕 （2）二度凍傷：水皰型 紅腫較嚴重而起水皰，疼痛劇烈、感覺遲鈍、麻木 （3）三度凍傷：壞疽型 全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，愈后留下疤痕,43,.,3.藥物治療 （1）非處方藥 A.未形成潰瘍的凍瘡：輕輕按摩或溫水濕敷 B.一度凍瘡：10%樟腦軟膏涂敷 C.局部水皰或糜爛者：10%氧化鋅軟膏涂敷 D.口服煙酸，蘆丁片等 （2）處方藥：抗生素 4.注意事項 （1）樟腦有刺激性，不宜用于創(chuàng)面，接觸粘膜 （2）局部用樟腦等軟膏可稍用力搓擦以助滲透 （3）提高自身免疫力,44,.,九.蕁麻疹,1.蕁麻疹，是一種過敏性皮膚病，常表現(xiàn)在皮膚或黏膜上，為一種局限性的、暫時性或瘙癢性的以潮紅斑和風團為特征的皮膚病 （1）急性：持續(xù)兩周以內 （2）慢性：超過兩周 2.臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢 紅斑 風團 （1）熱性蕁麻疹：多見于青年女性 （2）冷性蕁麻疹：多從嬰兒期發(fā)病，可持續(xù)終生 （3）巨大蕁麻疹：血管性水腫 （4）人工蕁麻疹：皮膚劃痕癥,45,.,3.用藥 （1）非處方藥 A.抗組胺藥：鹽酸異丙嗪、氯苯那敏等 B.伴有血管性水腫的蕁麻疹：賽庚啶 C.局部用藥：止癢、收斂劑 （2）處方藥：第二代抗組胺藥 4.注意事項 （1）抗組胺藥可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) （2）注意藥物不良反應及特殊人群,46,.,十.手、足癬,1.足癬，香港腳，是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染 傳播方式（1）直接接觸足癬患者 （2）使用足癬者的鞋襪、日常用品 易感人群（1）多汗者，汗液蒸發(fā)不暢 （2）妊娠期婦女內分泌失調，抵抗力下降 （3）肥胖者趾間隙變窄 （4）足部皮膚損傷 （5）糖尿病患者，抵抗力下降 （6）長期服用抗生素等，正常菌群失去平衡,47,.,2.類型及臨床表現(xiàn) （1）間擦型：常見于第3、4趾間 （2）水皰型：見于足跖、足緣部 （3）鱗屑型：見于足跖部 （4）角化型：見于足跟、足跖、足旁部，冬季多見 （5）體癬型：足背部并發(fā)體癬 3.藥物治療 （1）非處方藥 A.水皰型：復方苯甲酸t(yī)ing，咪康唑霜等涂擦 B.間擦型、糜爛型：先保護創(chuàng)面，再用藥 C.鱗屑型、角化型：苯甲酸軟膏、克霉唑軟膏等 D.手癬：藥物包封治療 （2）處方藥：注意應用抗菌藥物,48,.,十一.沙眼,1.沙眼，病原性沙眼衣原體侵入結膜和角膜引起的慢性傳染性眼病，嚴重時雙眼結膜表面猶如布滿砂粒狀. 2.沙眼與瞼緣炎的區(qū)別 瞼緣炎：爛眼邊，是發(fā)生在瞼緣皮膚、睫毛囊及腺體的慢性炎癥 （1）鱗屑性瞼緣炎：睫毛易脫落，但可再生長 （2）潰瘍性瞼緣炎：睫毛脫落后不再生長 （3）眥部瞼緣炎：瞼內外部發(fā)紅、糜爛形成爛眼邊 用藥：0.5%硫酸鋅、15%磺胺醋酰鈉滴眼；睡前再用0.5%紅霉素眼膏、1-2%黃氧化汞眼膏,49,.,3.臨床表現(xiàn) （1）第一期（進行期） 上穹隆及瞼結膜乳頭增生形成濾泡，角膜緣上出現(xiàn)新生血管（血管翳） （2）第二期（退行期） 濾泡和乳頭變?yōu)轳：?，血管翳退?4.藥物治療：滴眼劑 （1）非處方藥 A.磺胺醋酰鈉：抑制二氫葉酸合成酶活性 B.硫酸鋅：低濃度收斂，高濃度殺菌 C.酞丁胺滴眼劑：抑制沙眼衣原體 D.紅霉素眼膏：抗菌,50,.,（2）處方藥 A. 沙眼結膜肥厚顯著者： B.對血管翳重癥沙眼：滴眼 + 口服米諾還素 5.注意事項 （1）磺胺類藥物單用、有過敏史者禁用 （2）硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，急性結膜炎忌用 （3）酞丁安有致畸性,2%硝酸銀或硫酸銅棒擦結膜,生理食鹽水沖洗,51,.,十二.急性結膜炎,1.急性結膜炎，紅眼病或火眼，是發(fā)生在結膜上的一種急性感染，易在春、夏、秋流行，傳染性強 2.臨床表現(xiàn) （1）急性卡他性結膜炎：癥狀類似沙眼 （2）流行性結膜炎：一般局限于單眼 （3）流行性出血性結膜炎：同時結膜下出血 （4）過敏性結膜炎：較輕 （5）春季卡他性結膜炎：多發(fā)于男性兒童及青年,52,.,3.藥物治療 （1）非處方藥 A.細菌感染引起的卡他性結膜炎：抗菌藥 B.流行性結膜炎：抗病毒藥阿昔洛韋等 C.流行性出血性結膜炎：抗病毒藥 D.過敏性結膜炎：醋酸可的松，色甘酸鈉等 E.春季卡他性結膜炎：1%強的松、2%色甘酸鈉 （2）處方藥 A.綠膿桿菌性：多粘菌素B，磺芐西林滴眼劑等 B.真菌性角膜炎：兩性霉素B等 C.急性卡他性結膜炎未徹底治愈轉成慢性者，由細菌引起者抗菌為主；環(huán)境刺激引起者對癥治療,53,.,十三 艾滋病,一.艾滋病概述 1.全稱：獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS） 2.由人體免疫缺陷病毒（HIV）感染所致 3.輔助性T淋巴細胞（T4）受損是發(fā)病的關鍵 二.傳播途徑 1.感染源：血液、精液、陰道分泌物、母乳 2.傳染途徑：性行為、血液及血液制品 吸毒、母嬰,54,.,三.艾滋病的臨床表現(xiàn) 1.分期：急性感染期；無癥狀艾滋病感染期 完全型艾滋病或進行性三期 2.基本特征 潛伏期長，攜帶者60%，相關綜合征者30% （1）中度以上細胞免疫缺陷 （2）B淋巴細胞功能失調 （3）自然殺傷細胞（NK細胞）活性下降 （4）發(fā)生各種致命性機會感染：卡氏肺囊蟲肺炎 （5）發(fā)生惡性腫瘤：卡氏肉瘤 3.兒童艾滋病 4.艾滋病的機會性感染,55,.,四.抗艾滋病的藥物及基本治療 1.免疫調節(jié)劑：提高人體抗感染能力 2.影響HIV復制的關鍵酶的藥物 （1）HIV復制的關鍵酶：逆轉錄酶，蛋白酶， 整合酶 （2） 核苷酸類HIV逆轉錄酶抑制劑 非核苷酸類HIV逆轉錄酶抑制劑 HIV蛋白酶抑制劑 HIV整合酶抑制劑,藥物,56,.,3.聯(lián)合治療 單一用藥對人體毒副作用強，易產(chǎn)生耐藥性 （1）雞尾酒療法 又稱三聯(lián)療法，美籍華人何大一發(fā)明，即由多種逆轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑組成. 優(yōu)點：可有效抑制血液中HIV的濃度，減少或防止肺炎等機會性感染的發(fā)生，延緩艾滋病的發(fā)病，延長病人的生命和降低死亡率。 缺點：無法從體內徹底根除HIV，殘留病毒躲在淋巴結、腦部甚至視網(wǎng)膜等“庇護所”里，采取“靜止”的姿態(tài)，隨時準備反撲. （2）高活性抗逆轉錄酶病毒聯(lián)合療法：價格昂貴,57,.,五.抗艾滋病藥的合理利用 1.核苷酸類HIV逆轉錄酶抑制劑（NRTI） （1）治療失敗者更換其它NRTI藥物 （2）經(jīng)腎臟清除，與腎毒藥物聯(lián)用應注意 （3）可誘發(fā)胰腺炎和周圍神經(jīng)炎 2.HIV蛋白酶抑制劑（PI） （1）避免尿結石發(fā)生，應注意大量飲水 （2）PI為肝藥酶抑制劑 （3）PI藥物之間有交叉耐藥性,58,.,治療AIDS的天然藥物,1.海藻硫酸多糖 （1）能干擾HIV病毒吸附及滲入細胞的過程，可與之形成一種無感染力的多糖病毒復合物。 （2）能抑制HIV病素復制 （3）可作為生物應答改良劑，通過激活機體免疫或改善機體生物應答作用提高機體免疫 2.利用蟑螂開發(fā)抗AIDS病毒藥物 蟑螂中含有黃曲霉素、白曲霉素等數(shù)十種有害物質和含量僅萬分之一的特殊過敏物質。云南大理醫(yī)學院藥學系主任李樹楠教授從蟑螂中成功地提取了三種有效的生物活性成分,59,.,第三節(jié) 特殊人群的 用藥指導,60,一 小兒用藥,一.小兒發(fā)育不同階段的用藥特點 1. 新生兒.28天內 嬰幼兒.1個月-3歲 兒童期.3-12歲 2.新生兒用藥特點 （1）藥物的吸收 A.局部用藥：皮膚角化層薄 B.口服用藥：胃酸分泌少，排空時間長 C.注射給藥：不采用皮下或肌內注射,小兒發(fā)育 三個階段,61,.,（2）藥物的分布 A.體液比重大 B.血漿蛋白結合力低 C.組織脂肪含量低 （3）藥物的代謝 酶系統(tǒng)不成熟，藥物代謝緩慢、半衰期長 A.新生兒灰嬰綜合征 B.新生兒高膽紅素血癥 （4）藥物的排泄 新生兒用藥量宜少，間隔應適當延長,62,.,2.嬰幼兒用藥特點 （1）口服給藥 （2）注射給藥 （3）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟 3.兒童期用藥特點 （1）正處在生長發(fā)展階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物排泄快 （2）注意預防水、電解質平衡紊亂 （3）激素藥物應慎用 （4）骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響,63,.,二.小兒用藥注意事項 1.嚴格掌握劑量，注意間隔時間 2.根據(jù)小兒特點，選好給藥途徑 3.小兒禁用或慎用的化學藥物 （1）四環(huán)素類：8歲以下禁用 （2）氟喹諾酮類：18歲以下禁用 （3）吲哚美辛：14歲以下禁用 三.兒科用藥中常見的問題 1.抗菌藥物使用不合理 2.解熱鎮(zhèn)痛藥濫用危害多 3.把微量元素及維生素當作絕對安全的營養(yǎng)藥,64,.,二 老年人用藥,一.老年人疾病 發(fā)生在各年齡組的疾病 中年起病，延續(xù)到老年的疾病 老年期易患的疾病 老年期起病，為老年人特有的疾病 極少數(shù)老人也可患兒童常見傳染病 起病隱襲、癥狀多變 病情難空、惡化迅速 多種疾病、集于一身 意識障礙、診斷困難 此伏彼起，并發(fā)癥多,1. 分類,2. 特點,65,.,二.老年人的藥動學特點 1.吸收：胃酸分泌減少，腸吸收面積縮小 2.分布：藥物分布容積減小，血漿蛋白降低 3.代謝：肝藥酶合成減少，藥物半衰期延長 4.排泄：腎功能減退，藥物容易蓄積中毒 三.老年人的藥效學特點 1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高 2.對抗凝血藥的敏感性增高 3.對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高 4.對受體激動藥或拮抗藥的敏感性降低 四.老年人常用藥物的不良反應,66,.,五.老年人用藥注意事項 1.不用或少用藥物：注重生活調理 2.合理選擇藥物 （1）抗菌藥：一般不必調整 （2）腎上腺皮質激素：盡量不用 （3）解熱鎮(zhèn)痛藥：少用 （4）利尿降壓藥：注意血壓變化 3.選擇適當?shù)膭┝浚簻p少劑量、延長時間 4.藥物治療要適度 5.注意藥物對老年人其他疾病的影響 6.提高用藥的依從性,67,.,六.老年人用藥不安全因素及對策 一個病人患多種疾病或多處求醫(yī)診治 一藥多名容易造成重復用藥 復方藥物制劑使用不當，重復用藥 藥物劑型多、規(guī)格多易造成重復用藥 部分老年患者迷信名、新、貴藥和“洋藥” 看廣告吃藥 有特殊注意事項的藥，發(fā)藥時明確用法； 囑咐家屬督促檢查，提高用藥安全有效性 普及醫(yī)藥知識，告知老年患者最忌的藥 老年人要合理應用保健品,不 安 全 因 素,對策,68,.,三 妊娠期和哺乳期婦女用藥,一.妊娠期用藥 1.藥物對孕婦的影響 （1）妊娠早期易引起胎兒畸形：雌激素、孕激素等 （2）妊娠后期易引起阻塞性黃疸：無味紅霉素 （3）妊娠晚期易引起產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血：阿司匹林 （4）瀉藥等刺激性強的藥物：早產(chǎn)或流產(chǎn) 2.藥物對妊娠的危險性分級 A級、B級、C級、D級（對胎兒有危害，對孕婦有好處） X級：禁用于妊娠或將妊娠的患者,69,.,3.不同孕期的用藥特點 （1）細胞增殖早期：受精后至18天左右 （2）器官發(fā)生期：藥物致畸的敏感期 A.妊娠3-5周，藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉 B.妊娠34-39天，可致無肢胎兒 C.妊娠43-47天，可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。 （3）胎兒形成期：妊娠3個月至足月，胎兒發(fā)育的最后階段，有害藥物主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)。,70,.,4.藥物對胎兒的影響 （1）畸形：妊娠早期 （2）神經(jīng)中樞抑制和損害：胚胎期 （3）溶血：臨產(chǎn)期 5.妊娠期婦女用藥注意事項 （1）要了解不同妊娠時期藥物對始兒影響 用藥時間宜短不宜長、劑量宜小不宜大。 （2）要謹慎使用可引起子宮收縮的藥物 垂體后葉素，縮宮素；麥角胺，麥角新堿 （3）要權衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗菌藥物,71,.,二.哺乳期用藥 1.藥物在乳汁中的排泄 （1）藥物的分子量及分配系數(shù) （2）藥物與母體血漿蛋白結合的能力 （3）藥物的離解度與酸堿度 2.哺乳期婦女用藥注意事項 （1）選藥慎重，權衡利弊 （2）適時哺乳，防止蓄積 A.盡量選用短效藥物 B.單劑療法 （3）非用不可，選好代替 （4）代替不成，人工哺育,72,.,四 駕駛員用藥,一.駕駛員慎用的藥物 抗感冒藥 抗過敏藥 鎮(zhèn)靜催眠藥 抗偏頭痛藥 質子泵抑制劑,鎮(zhèn)咳藥 解熱鎮(zhèn)痛藥 抗病毒藥 抗血小板藥,嗜睡藥物,眩暈或幻覺藥物,73,.,解熱鎮(zhèn)痛藥 解痙藥 擴張血管藥 抗心絞痛藥 抗癲癇藥,鎮(zhèn)痛藥 抗?jié)兯?避孕藥 利尿藥 抗高血壓藥,影響視力藥,障礙藥 定向力,其他,二.防范措施 1.注意用藥時間 2.注意復方藥物 3.不要飲酒 4.注意藥品名稱,74,.,五 運動員禁用的藥物,一.興奮劑及其特點 1.合成類固醇：甲睪酮等 （1）使肌肉發(fā)達，增強爆發(fā)力，縮短體力恢復時