（推薦課件）病理：呼吸衰竭.ppt

呼 吸 衰 竭,Respiratory Failure,1,.,2,.,3,.,第一節(jié) 呼吸衰竭的概念及分類,4,.,Respiratory failure is a syndrome in which the respiratory system fails in one or both of its gas exchange functions: oxygenation and carbon dioxide elimination. In practice, respiratory failure is defined as a PaO2 value of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mm Hg. （mmHg=millimeter hydrargyrum）,一、呼吸衰竭的概念,5,.,6,.,二、呼吸衰竭的分類,7,.,（3）按發(fā)病速度分類（According to duration） 急性呼吸衰竭（Acute respiratory failur）. 慢性呼吸衰竭（Chronic respiratory failure）.,（2）按原發(fā)部位分類（According to primary site） 中樞性呼吸衰竭（ Centrol respiratory failure）. 非中樞性呼吸衰竭（Non-Centrol respiratory failure）.,8,.,第二節(jié) 呼吸衰竭發(fā)生的 原因及發(fā)病機(jī)制,9,.,10,.,一、呼吸衰竭的發(fā)病環(huán)節(jié),11,.,多種疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生,12,.,二、呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制,13,.,Restrictive Ventilatory Disorders 由于肺泡擴(kuò)張受限引起肺泡通氣量不足,（一）限制性肺通氣功能不足,14,.,肺泡動(dòng)力不足 呼吸肌損傷 呼吸肌病變、外傷、呼吸肌疲勞 呼吸中樞和周圍神經(jīng)受損 肺泡擴(kuò)張阻力增加 肺順應(yīng)性降低 纖維化；表面活性物質(zhì)減少；肺淤血，肺水腫，肺實(shí)變 胸廓順應(yīng)性降低 胸廓畸形、胸膜纖維化、多發(fā)肋骨骨折；胸腔大量積氣積液,15,.,16,.,肺纖維化、肺實(shí)變、肺不張,17,.,胸廓畸形、胸膜纖維化、胸腔積液,胸壁的彈性阻力,肺泡擴(kuò)張的阻力 肺順應(yīng)性,18,.,19,.,（二）阻塞性通氣不足,20,.,21,.,22,.,吸氣性呼吸困難 三凹癥,23,.,24,.,25,.,26,.,（三）彌散障礙,肺泡膜面積減少 肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除等（減少面積50%） 肺泡膜厚度增加 肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成 彌散時(shí)間縮短 肺泡膜病變心輸出量增加和肺血流加快 型呼吸衰竭,27,.,（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào),生理狀況 正常人生理情況下，每分鐘肺泡通氣量（V）約為4L，每分鐘肺血流量（Q）約為5L，二者之比（VA/Q）約為0.8 （VA/Q）失調(diào) （VA/Q） （VA/Q）,生理狀況 正常人生理情況下，每分鐘肺泡通氣量（V）約為4L，每分鐘肺血流量（Q）約為5L，二者之比（VA/Q）約為0.8 （VA/Q）失調(diào) （VA/Q） （VA/Q）,28,.,（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào),1. 部分肺泡通氣不足 因肺泡通氣不足引起氧合障礙的靜脈血分流入動(dòng)脈血的情況稱為功能性分流（Functional Shunt） 病因：支氣管哮喘、COPD、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化等 生理情況下，功能性分流約占3%，嚴(yán)重COPD時(shí)，可達(dá)30%50%,29,.,（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào),2.部分肺泡血流不足 肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈炎癥、肺毛細(xì)血管床大量破壞等可使流經(jīng)該部分肺泡的血液量減少，而通氣相對(duì)良好，VA/Q比可顯著大于正常，患部肺泡血流少而通氣多，肺泡通氣不能充分被利用，稱為死腔樣通氣(dead space like ventilation)。 生理死腔：占潮氣量30% 疾病時(shí)功能性死腔：高達(dá)60%70%,30,.,（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào),31,.,（五）解剖分流增加,概念：一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)-靜脈交通支直接流入肺靜脈，稱解剖分流。 病因：支氣管擴(kuò)張癥、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈短路大量開(kāi)放嚴(yán)重的肺實(shí)變和肺不張 血?dú)猓篜aO2 降低，PaCO2 降低、升高或正常 鑒別:吸純氧15min,32,.,33,.,第三節(jié) 急性呼吸窘迫綜合癥,34,.,1. 概念,由急性肺損傷(acute lung injury ALI，以彌漫性呼吸膜損傷為主要特征)引起的呼吸衰竭。,35,.,2. 病因,直接肺損傷因素 常見(jiàn)為肺炎（細(xì)菌性、病毒性、真菌性）、胃內(nèi)容物吸入；少見(jiàn)為肺挫傷（創(chuàng)傷、車禍等直接引起的肺損傷）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后的再灌流性肺水腫等。 間接肺損傷因素