正確認(rèn)識糖尿病.ppt

內(nèi)容綱要,糖尿病的認(rèn)識和管理 全面認(rèn)識糖尿病 多方面管理糖尿病 糖尿病治療中的兩大困惑 預(yù)防和控制低血糖 預(yù)防和控制體重增加 糖尿病治療藥物新進(jìn)展,什么是糖尿??？,糖尿病是以血液中葡萄糖(糖的一種形式)水平高為特征的疾病，這是缺乏胰島素的結(jié)果。 胰島素幫助身體利用葡萄糖，將其轉(zhuǎn)化為能量。,如何確認(rèn)的了糖尿?。?空腹血糖 6.1 6.126.9 7.0 餐后血糖 7.78 7.7911.1 11.11 糖化血紅蛋白 6.5% （HbA1C),唯一指標(biāo)是血糖。 無癥狀者2次異常可以診斷。,正常 血糖增高 糖尿病,糖尿病主要有幾種分類？,2型糖尿病占全部糖尿病的90%95%。,1型糖尿病(以前稱為青少年糖尿病或胰島素依賴性糖尿病):因胰臟很少分泌或根本不分泌胰島素而發(fā)病。 2型糖尿病(從前稱為非胰島素依賴性糖尿病):因缺乏足量胰島素或不能有效利用胰島素而發(fā)病。因為胰島素不能正常地將糖份送入細(xì)胞內(nèi)，葡萄糖便在血液中累積。 妊娠糖尿病：這種形式的糖尿病僅發(fā)生在懷孕期間并常在分娩后消失。母親將來患2型糖尿病的危險增加，而子女在以后生活中可能亦會有患2型糖尿病的危險。 糖尿病前期(葡萄糖代謝受損)：有些人的葡萄糖水平升高但沒有高到被確診為糖尿病的程度。這種狀況是個警示信號：如不治療，糖尿病前期會發(fā)展為2型糖尿病。,得了2型糖尿病的身體反應(yīng)是什么？,極度口渴 尿頻 口干 疲倦、煩躁 視力模糊 惡心 喪失食欲 惡心 嘔吐 發(fā)燒 胃痛 呼吸時有甜味,高血糖 (高血糖癥),尿液中酮含量增加 (糖尿病酮酸中毒),如何有效管控糖尿病？,管理您的A, B, C 糖化血紅蛋白 (A1C)：低于7% 血壓 (BP)：低于130/80mmHg 膽固醇 (Chl)：LDL-C 1.0,如糖尿病不被控制， 可能會造成嚴(yán)重并發(fā)癥。,2型糖尿病的慢性并發(fā)癥-微血管病變,微血管病變,視網(wǎng)膜病變 失明,腎臟病變 糖尿病腎病,神經(jīng)病變 潰爛截肢,大血管病變,2型糖尿病慢性并發(fā)癥-大血管病變,大血管病變,冠心病,腦血管疾病 中風(fēng),外周血管疾病,其他糖尿病并發(fā)癥,高血壓 牙科疾病 妊娠并發(fā)癥 性功能異常 易患其他疾病,American Diabetes Association: ,多管齊下控制血糖,非藥物治療： 飲食 運(yùn)動 藥物治療 口服藥 注射藥,糖尿病的非藥物治療科學(xué)飲食,控制每日攝入總熱量 平衡膳食，選擇多樣化，營養(yǎng)豐富的食物。 限制脂肪攝入，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。 放寬主食的限制，減少或禁止單糖及雙糖的食物。 高纖維膳食。 減少食鹽攝入。 堅持少食多餐，定時定量定餐。 多飲水，限制飲灑、戒煙。,適量運(yùn)動、控制體重,最方便易行的鍛煉有 走路 體操 騎車 慢跑 上下樓梯 跳舞，等等,降糖有效的藥物,針對胰島功能異常的降糖藥： 磺脲類：格列奇特、格列吡嗪，格列喹酮 非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈 DPP-4抑制劑：西格列?。ń葜Z維） 針對胰島素抵抗的降糖藥： 雙胍類：二甲雙胍 噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮 促進(jìn)胃腸道吸收葡萄糖的降糖藥，降低餐后血糖： 糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇,內(nèi)容綱要,糖尿病的認(rèn)識和管理 全面認(rèn)識糖尿病 多方面管理糖尿病 糖尿病治療中的兩大困惑 預(yù)防和控制低血糖 預(yù)防和控制體重增加 糖尿病治療藥物新進(jìn)展,低血糖是降糖治療的一大困惑 （血糖低于2.8mmol/L）,嚴(yán)重低血糖的影響和并發(fā)癥,血糖水平,1. Landstedt-Hallin L et al. J Intern Med. 1999;246:299307. 2. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870.,“ 一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處 ”,Philp E Cryer,Philp E Cryer 醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌教授,Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1910.,低血糖診斷,出現(xiàn)低血糖的癥狀 血糖水平3.9mmol/L（糖尿病患者） 2.8mmol/L (非糖尿病患者） 攝入含糖高的食物后，癥狀緩解,低血糖的原因,糖尿病相關(guān)低血糖 口服降糖藥和胰島素 其他原因，如忘記吃飯、飲酒、體力活動過多等 非糖尿病性低血糖 反應(yīng)性（餐后）低血糖 空腹性（吸收后）低血糖,引起低血糖的藥物,胰島素 GLP-1類似物：普蘭林肽艾塞那肽 口服降糖藥 磺脲類藥物：如格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲 格列奈類藥物：如瑞格列奈、那格列奈,不引起低血糖的藥物,DPP-4抑制劑：西格列汀 雙胍類：二甲雙胍 格列酮類: 羅格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖,藥物聯(lián)用引起低血糖,雙胍類 + 胰島素/ 促胰島素分泌劑 如： 格列吡嗪 + 二甲雙胍 格列苯脲 + 二甲雙胍 格列酮類 +胰島素/ 促胰島素分泌劑 如： 吡格列酮 + 格列美脲 羅格列酮 + 格列美脲 葡萄糖苷酶抑制劑+胰島素/ 促胰島素分泌劑 如： 阿卡波糖 + 格列美脲,管理低血糖的原則,預(yù)防低血糖 低血糖發(fā)生時，緩解癥狀 治療引起低血糖的疾病,預(yù)防低血糖,當(dāng)使用糖尿病藥物時 定時吃藥/注射 保證每次藥量足夠 按時按量地使用降糖藥物是糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)能有效減少低血糖的發(fā)生。,治療低血糖,當(dāng)血糖低于3.9mmol/L，請吃以下的食物，升高血糖 3-4片葡萄糖片 1勺葡萄糖粉 半杯果汁或軟飲料 1杯牛奶 5-6顆糖果 1勺蜂蜜或白糖 15分鐘后，再次測量血糖，是否上升到3.9。不行的話，請再次重復(fù)以上的措施。一旦血糖穩(wěn)定了，請吃些點(diǎn)心或飯菜。,嚴(yán)重低血糖會導(dǎo)致昏迷，糖尿病患者的家人和朋友需要學(xué)習(xí)管理嚴(yán)重低血糖。 認(rèn)識低血糖的癥狀 注射胰高血糖素 打120電話,未察覺的低血糖癥,血糖已經(jīng)低于3.9，但是沒有出現(xiàn)低血糖的癥狀。 釋放腎上腺素引起低血糖癥狀，如顫抖、流感、焦慮和饑餓感等。 血糖過低，不會釋放腎上腺素；沒有癥狀不加以處理，易進(jìn)展成嚴(yán)重低血糖，甚至昏迷和驚厥。 幾周的低血糖預(yù)防管理能促進(jìn)身體恢復(fù)低血糖反射功能減少發(fā)生未察覺低血糖癥的發(fā)生。,目標(biāo)的血糖范圍,糖尿病患者低于3.9mmol/L，就發(fā)生了低血糖。,低血糖是糖尿病患者中常見的急性并發(fā)癥，認(rèn)識和管理它是糖尿病管理中不可缺少的部分。 如果一周內(nèi)發(fā)生幾次低血糖，請告知醫(yī)生，需要修改治療方案。如： 減少藥物劑量 更換藥物 飲食調(diào)整 修正體力活動安排。,體重增加是降糖治療的另一困惑,降糖藥物 體重增加,低血糖-體重增加-心血管風(fēng)險,低血糖,體重增加,心血管風(fēng)險,內(nèi)容綱要,糖尿病的認(rèn)識和管理 全面認(rèn)識糖尿病 多方面管理糖尿病 糖尿病治療中的兩大困惑 預(yù)防和控制低血糖 預(yù)防和控制體重增加 糖尿病治療藥物新進(jìn)展,降糖安全的藥物,針對胰島功能異常的降糖藥： DPP-4抑制劑：西格列?。ń葜Z維） 針對胰島素抵抗的降糖藥： 雙胍類：二甲雙胍,幾乎沒有低血糖、基本不影響體重、 幾乎沒有胃腸道不適反應(yīng),了解最新的口服降糖藥,西格列汀（捷諾維）的作用是什么： 捷諾維是一種口服新藥，能幫助2型糖尿病患者降低血糖水平； 在您血糖升高時，捷諾維通過增強(qiáng)您自身降低血糖的能力發(fā)揮療效。,捷諾維的作用特點(diǎn),有助于改善餐后的胰島素水平，24小時控制血糖； 可降低由機(jī)體自身產(chǎn)生的葡萄糖總量； 捷諾維本身不太可能導(dǎo)致低