水腫風(fēng)濕免疫科李萍.ppt

第三節(jié) 水腫 （edema）,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 李萍,概念：由于各種原因?qū)е逻^多的液體在組織間隙積聚，導(dǎo)致組織腫脹，就稱為水腫。,概述,概述,水腫,全身性,體腔積液,局部,波及范圍,分類,發(fā)病原因 心源性水腫 腎源性水腫 肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 淋巴性水腫 粘液性水腫。,概述,分類,動(dòng) 脈 端,靜 脈 端,毛 細(xì) 血 管,毛 細(xì) 淋 巴 管,膠體,發(fā)病機(jī)制,一、平衡因素,毛細(xì)血管靜水壓 血漿膠體滲透壓 組織間隙機(jī)械壓 組織液膠體滲透壓 毛細(xì)血管通透性 淋巴回流,毛細(xì)血管靜水壓組織間隙膠體滲透壓毛細(xì)血管膠體滲透壓組織間隙機(jī)械壓,發(fā)病機(jī)制,動(dòng) 脈 端,靜 脈 端,毛 細(xì) 血 管,毛 細(xì) 淋 巴 管,發(fā)病機(jī)制,1、鈉水潴留，繼發(fā)性醛固酮增多癥 2、毛細(xì)血管濾過壓升高，右心衰竭 3、毛細(xì)血管通透性升高，各種炎癥，包括感染、燒傷、昆蟲咬傷、急性腎炎等 4、血漿膠體滲透壓下降，低蛋白血癥，如肝病、腎病綜合征 5、淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病,發(fā)病機(jī)制,二、主要因素,球管平衡,球管失平衡,球管失平衡基本形式示意圖,濾過率下降,濾過率正常,濾過率下降,重吸收鈉、 水正常,重吸收鈉、 水增加,重吸收鈉、 水增加,急性腎小球腎炎,原發(fā)性醛固酮增多癥,心力衰竭,發(fā)病機(jī)制,病因與臨床表現(xiàn),水腫,全身性,體腔積液,局部,病因與臨床表現(xiàn),一、全身性水腫 1心源性水腫 2腎源性水腫 3肝源性水腫 4營養(yǎng)不良性水腫 5其他,病因與臨床表現(xiàn),心源性水腫 發(fā)病機(jī)制 特點(diǎn),1,2,病因與臨床表現(xiàn),心源性水腫,病因與臨床表現(xiàn),起始部位：身體下垂部位 進(jìn)展快慢：發(fā)展緩慢 水腫性質(zhì)：堅(jiān)實(shí)、移動(dòng)性較小 伴隨病征： 頸靜脈怒張，肝腫大，胸腹水，心臟增大，心臟雜音,心源性水腫特點(diǎn),病因與臨床表現(xiàn),心源性水腫,病因與臨床表現(xiàn),腎源性水腫 發(fā)病機(jī)制 特點(diǎn),1,2,腎源性水腫,鈉水潴留,腎小球超濾系數(shù)及濾過率 腎小管回吸收Na,醛固酮活性,大量蛋 白 尿,低蛋白血 癥,血漿膠體滲透壓,水外滲,水腫,腎內(nèi)前列腺素 （PGI2、PGE2）,腎排鈉,腎實(shí)質(zhì) 缺 血,激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),起始部位：眼瞼、顏面開始，后延及全身 進(jìn)展快慢：發(fā)展較快 水腫性質(zhì)：軟而移動(dòng)性大 伴隨病征：高血壓、蛋白尿、血尿，眼底改變，腎功能損害,腎源性水腫特點(diǎn),病因與臨床表現(xiàn),腎源性水腫,病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),肝源性水腫 發(fā)病機(jī)制 特點(diǎn),1,2,肝源性水腫,門脈高壓,腹腔血管床靜脈壓,組織液回流,腹水,肝淋巴液生成胸導(dǎo)管引流的能力,滲入腹腔,水分外滲,鈉水潴留,低白蛋白 血 癥,血漿膠體滲透壓,繼發(fā)性醛固酮,水腫,病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),起始部位：腹水，或首先由踝部水腫向上 蔓延 伴隨病征：肝功能減退和門脈高壓 （脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)建立）,肝源性水腫特點(diǎn),病因與臨床表現(xiàn),肝源性水腫,病因與臨床表現(xiàn),營養(yǎng)不良性水腫 發(fā)病機(jī)制 特點(diǎn),1,2,病因與臨床表現(xiàn),特點(diǎn)：從足部開始蔓延全身 伴隨癥狀：水腫前有消瘦,營養(yǎng)不良性水腫,低蛋白血癥水外滲水腫 組織疏松組織壓,特點(diǎn)：非凹陷性，顏面及下肢 伴隨癥狀：怕冷、便秘、心率減慢,特點(diǎn)：月經(jīng)前714天出現(xiàn)，月經(jīng)后消退，輕度水腫 伴隨癥狀：乳房脹痛、盆腔沉重感,較常引起水腫的藥物 激素類藥物、中草藥、甘草制劑、蘿芙木制劑,病因與臨床表現(xiàn),藥物性水腫,經(jīng)前期緊張綜合征,特點(diǎn)：多見于女性、身體下垂部位,妊高征、硬皮病、血清病、血管神經(jīng)性水腫、老年性水腫、間腦綜合征,病因與臨床表現(xiàn),其 他,特點(diǎn)：無器質(zhì)性疾病，在環(huán)境、體質(zhì)、體位等因素影響下出現(xiàn)，如：高溫、肥胖、老年、旅行者、久坐等。,病因與臨床表現(xiàn),粘液性水腫,血管性水腫(Angioedema) 是指皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫。,病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),硬皮病,病因與臨床表現(xiàn),水腫,全身性,體腔積液,局部,病因與臨床表現(xiàn),二、局部性水腫 靜脈、淋巴回流受阻：血栓、腫瘤壓迫、絲蟲病、局部炎癥、創(chuàng)傷。 毛細(xì)血管通透性：過敏、蚊蟲叮咬等。,絲蟲病,病因與臨床表現(xiàn),血栓性靜脈炎,病因