泌尿及消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué).ppt

泌尿及消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué),同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室,對(duì)可疑肺栓塞病人，最有價(jià)值的影像核醫(yī)學(xué)檢查方法為,A、肺灌注顯像 B、肺通氣顯像 C、肺灌注/通氣顯像 D、18F-FDG肺代謝顯像 E、以上都不是,C,關(guān)于全身骨顯像說(shuō)法錯(cuò)誤的是,A、特異性高 B、靈敏度高 C、可早期發(fā)現(xiàn)病變 D、常表現(xiàn)為多發(fā)的不規(guī)則濃聚 E、乳癌、前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn),A,骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（ ）,A、惡性腫瘤尋找骨轉(zhuǎn)移灶 B、局部骨痛，除外骨腫瘤 C、外傷引起的粉碎性骨折 D、觀察移植骨的血供和成活情況 E、監(jiān)測(cè)股骨頭血供狀態(tài),C,常用的骨顯像劑為（ ）,A、99mTc-MDP或99mTc-PYP B、99mTc-MIBI或201Tl C、99mTc-ECD或99mTc-HMPAO D、99mTc-MAA或99mTc-HAM E、99mTc-DMSA或99mTc-DTPA,A,泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué),同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室,腎臟的位置,左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣； 右腎上端平T12上緣，下端平L3上緣。 腎門(mén)約平L1。 右腎因肝的影響較左腎低。,泌尿系統(tǒng)組成,腎 輸尿管 膀胱 尿道,腎臟的大體解剖,腎單位,尿生成的過(guò)程,1 腎小球的濾過(guò)作用 形成原尿； 不含血細(xì)胞和 大分子蛋白質(zhì)。 2 腎小管的重吸收及分泌作用,腎盂,膀胱,輸尿管,尿道,一、腎 圖,原理 靜脈快速注射由腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被吸收的示蹤劑后，立即由腎圖儀自動(dòng)描記左、右腎區(qū)的時(shí)間放射性曲線即腎圖。 用于了解腎功能及上尿路引流情況 方法（略）,正常腎圖：a、b、c三段 a段，反映腎血流灌注的情況 b段，反映腎功能和腎血流量 c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。 兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似,腎圖分析之正常圖形：,異常腎圖,異常腎圖及其意義,a 持續(xù)上升型 急性上尿路梗阻 B 高水平延長(zhǎng)線型 伴有腎功能受損的腎盂積水 C 拋物線型 上尿路引流不暢,伴腎盂積水 d 低水平延長(zhǎng)線型 嚴(yán)重腎功能受損 e 低水平遞降型 腎臟無(wú)功能 f 階梯樣下降型 輸尿管痙攣或異常蠕動(dòng) g 對(duì)比異常 小腎圖單側(cè)腎血管狹窄或 先天性腎發(fā)育不全,二、腎動(dòng)態(tài)顯像,反映腎血流灌注 反映腎功能 反映上尿路引流,原 理 靜脈彈丸注入腎臟顯像劑，用SPECT動(dòng)態(tài)采集，可以觀察到顯像劑通過(guò)腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腎皮質(zhì)、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱的動(dòng)態(tài)過(guò)程。獲得腎動(dòng)態(tài)功能圖像、腎圖及GFR、ERPF等腎功能定量指標(biāo)。 分析腎血流灌注/腎功能/上尿路通暢情況。,腎小球?yàn)V過(guò)型：可獲腎血流灌注和腎功能顯像和GFR測(cè)定。常用的是99mTc-DTPA。 腎小管分泌型：主要腎小管上皮吸收/分泌和少量腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管功能，可計(jì)算ERPF。常用的有99mTc-EC。 方法（略）,腎動(dòng)態(tài)顯像劑,正常腎動(dòng)態(tài)影像和腎圖,1 min雙腎顯影 24 min腎影最濃 35 min后腎盞、腎盂顯像劑充盈 20 min腎影基本消退，膀胱顯影,異常影像類型：,（1）腎臟不顯影：腎功能或血流量近于消失。 （2）腎影出現(xiàn)或消退均延遲：腎功能或血流灌注明顯受損。 （3）腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。 （4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴(kuò)大且消退緩慢：尿路梗阻和擴(kuò)張，擴(kuò)張影像的下端即為梗阻部位。,腎功能重要指標(biāo),腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。 腎有效血漿流量測(cè)定（ERPF)：腎臟在單位時(shí)間內(nèi)清除率相當(dāng)于腎有效血漿流量。,介入試驗(yàn),利尿試驗(yàn) （Diuretic test） 巰甲丙脯酸試驗(yàn)（Captopril test） 診斷單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（自學(xué)）,利尿試驗(yàn),意義 鑒別單純性尿路梗阻與機(jī)械性尿路梗阻,右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動(dòng)態(tài)影像,右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動(dòng)態(tài)影像,臨床應(yīng)用,（一）分腎功能評(píng)價(jià) 腎動(dòng)態(tài)顯像患腎血流灌注及腎實(shí)質(zhì)影像減淡，腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)和消退延遲； GFR和/或ERPF值下降； 腎圖a段降低，b段上升緩慢，峰時(shí)后延，c段下降延緩等。受損嚴(yán)重時(shí)腎圖可無(wú)明顯b段，c段呈低水平遞減型。,臨床應(yīng)用,（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷 上尿路梗阻時(shí)腎動(dòng)態(tài)顯像中在顯像初期積水?dāng)U張的區(qū)域呈放射性減淡區(qū)或缺損區(qū)，隨時(shí)間延長(zhǎng)，顯像劑逐漸進(jìn)入并滯留于其內(nèi)； 腎圖曲線c段下降明顯延緩或曲線持續(xù)上升不出現(xiàn)c段。,左腎積水腎動(dòng)態(tài)影像及腎圖,臨床應(yīng)用,（三）單側(cè)腎血管性高血壓的篩選 凡高血壓患者，腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動(dòng)脈灌注不良，腎實(shí)質(zhì)影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側(cè)腎血管性高血壓的可能。 巰甲丙脯酸試驗(yàn)可以進(jìn)一步提高單側(cè)腎血管性高血壓檢出的靈敏度和特異性。,右側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的腎動(dòng)脈灌注影像和灌注曲線,臨床應(yīng)用,（四）急性腎動(dòng)脈栓塞的診斷和隨訪 腎動(dòng)脈灌注顯像見(jiàn)腹主動(dòng)脈顯影后，患腎不顯影。 隨訪腎動(dòng)脈栓塞的溶栓療效。,臨床應(yīng)用,（五）泌尿系感染的輔助診斷 如腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖正常，表明感染部位在腎以下或在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)而病損較輕。 如腎動(dòng)態(tài)顯像、腎圖和GFR、ERPF異常，則提示病損已侵犯腎實(shí)質(zhì)。,臨床應(yīng)用,（六）腎移植術(shù)后的監(jiān)測(cè) （七）腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷,腎小球腎炎,糖尿病,高血壓,左腎積水,右腎積水,左腎積水2,雙腎積水1,腎盂腎炎,小腎圖 （腎性高血壓）,三、腎靜態(tài)顯像（略）,原理：是應(yīng)用慢速通過(guò)腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時(shí)，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長(zhǎng)時(shí)間滯留腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。 99mTc-DMSA 99mTc-GH,1.形態(tài)、位置、大小及占位等,2.腎占位病變,腎盂腎炎（右腎瘢痕征）,2.炎性病變,四、膀胱輸尿管反流顯像（略） 目的：膀胱輸尿管反流及反流程度,直接法和間接法,結(jié)果分析,（1）輕度：輸尿管下段有明顯顯像劑出現(xiàn) （2）中度：輸尿管上段有顯像劑分布 （3）重度：腎區(qū)液出現(xiàn)顯像劑,消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué),同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室,消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué),消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查主要針對(duì)肝、膽、唾液腺、食管、胃、小腸等消化器官進(jìn)行顯像和功能測(cè)定，從而為臨床提供有獨(dú)特價(jià)值的診斷依據(jù)。,一、肝膠體顯像,原理 靜脈注入的放射性膠體顆粒約90%顆粒被肝臟單核吞噬細(xì)胞吞噬而使肝實(shí)質(zhì)顯影。 當(dāng)肝內(nèi)有占位病變時(shí)，病變部位單核吞噬細(xì)胞喪失，出現(xiàn)局部放射性減淡缺損區(qū)。 99mTc-SC 99mTc-PHA,正常肝實(shí)質(zhì)平面影像,二/三、肝動(dòng)脈灌注和血池顯像,原理 由于正常肝臟血供25%來(lái)自肝動(dòng)脈，75%來(lái)自門(mén)靜脈，故在“彈丸”式靜脈注射99mTc-RBC后的肝動(dòng)脈灌注期肝臟顯影淡，而在稍后的門(mén)靜脈灌注期肝內(nèi)放射性逐漸增高；當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。,臨床應(yīng)用,1肝血管瘤的診斷 肝膠體顯像可見(jiàn)單/多發(fā)的放射性減淡缺損區(qū)； 肝血池顯像因瘤體含血量很高表現(xiàn)為相應(yīng)部位的放射性“過(guò)度填充” 。 一般直徑2 cm的血管瘤診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%。,肝血管瘤 a.肝實(shí)質(zhì)斷層影像-放射性減淡缺損區(qū)； b.肝血池?cái)鄬佑跋?放射性“過(guò)度填充”,臨床應(yīng)用,2肝惡性腫瘤的診斷 （1）原發(fā)性肝癌 肝實(shí)質(zhì)顯像可見(jiàn)肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)； 主要由肝動(dòng)脈供血，故肝動(dòng)脈灌注顯像陽(yáng)性； 肝血池顯像示相應(yīng)局部“一般填充” 。,原發(fā)肝癌肝動(dòng)脈灌注影像,原發(fā)肝癌肝實(shí)質(zhì)影像,轉(zhuǎn)移性肝癌肝實(shí)質(zhì)影像,臨床應(yīng)用,3肝囊腫等其他占位的診斷 肝實(shí)質(zhì)顯像可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)； 肝動(dòng)脈灌注顯像陰性； 肝血池顯像局部“不填充” 。,單發(fā)肝囊腫肝實(shí)質(zhì)及血池影像 a.肝實(shí)質(zhì)斷層影像；b.肝血池?cái)鄬佑跋?四、脾顯像（自學(xué)）,五、肝膽顯像（略）,原理 靜脈注入的肝膽顯像劑99mTc-EHIDA ，能被肝細(xì)胞攝取，繼而分泌到毛細(xì)膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用相機(jī)動(dòng)態(tài)觀察此過(guò)程，即肝膽顯像。,肝膽正常顯像,35 min肝影清晰 1020 min后肝影逐漸消退，肝內(nèi)外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影 1520 min膽囊開(kāi)始顯影 脂肪餐后膽囊迅速縮小 80 min時(shí)一般肝膽影像完全消退，大量入腸管。,臨床應(yīng)用,1急性膽囊炎的診斷 急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機(jī)械性或功能性完全梗阻，因此表現(xiàn)為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續(xù)不顯影。,急性膽囊炎肝膽影像,臨床應(yīng)用,2新生兒黃疸的鑒別診斷 先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎 膽道閉鎖：肝顯影好，不見(jiàn)腸道出現(xiàn)放射性, 膽汁促排（）。 肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（）。,膽道閉鎖肝膽影像,六、唾液腺顯像（自學(xué)）,七、胃腸道出血顯像（略）,原理 靜脈注射99mTc-RBC后，腹部大血管和血床豐富臟器顯影，胃腸壁含血量低，基本不顯影。 當(dāng)胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動(dòng)性出血病灶時(shí)， 99mTc-RBC 從血管破裂處外逸進(jìn)入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對(duì)出血大致定位。,腸道出血影像,臨床應(yīng)用,主要對(duì)下消化道出血進(jìn)行診斷。 多次反復(fù)出血難以診斷者,八、異位胃粘膜顯像,九、胃-食管返流顯像和 胃排空功能測(cè)定,（自學(xué)）,胃食管反流顯像,十二指腸胃反流顯像,十、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn),hp可以產(chǎn)生活性很強(qiáng)的尿素酶，此酶可以分解尿素產(chǎn)生氨和CO2，CO2可以進(jìn)入血液，然后經(jīng)肺排除體外。 當(dāng)口服13C或14C標(biāo)記尿素膠囊后，如果胃內(nèi)存在幽門(mén)螺旋桿菌，則被分解，生成的13CO2 或14CO2經(jīng)肺呼出體外。 采集含13CO2 或14CO2氣體，并分析其含量，確定胃內(nèi)有hp感染。,呼氣試驗(yàn)原理 示意圖,幽門(mén)螺桿菌-螺桿狀（電鏡）,這是電鏡下幽門(mén)螺桿菌-螺桿狀呈螺桿狀,幽門(mén)螺桿菌-球形（電鏡）,這是電鏡下幽門(mén)螺桿菌-螺桿狀呈球形,胃粘膜表面的幽門(mén)螺桿菌（電鏡）,這是電鏡下胃粘膜表面的幽門(mén)螺桿菌,三、怎樣來(lái)發(fā)現(xiàn)胃里有HP,最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進(jìn)行培養(yǎng)或快速測(cè)定尿素，但是胃鏡給病人帶來(lái)痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。 也有用抗體測(cè)定法，但需要抽血，檢查時(shí)間長(zhǎng)，抗體陽(yáng)性只說(shuō)明你有過(guò)HP感染，但不能表示目前HP感染有沒(méi)有活動(dòng)性。,檢查方法,1.受檢者禁食：4-12h,并停用抗生素，鉍劑及硫酸鋁30天以上。 2.結(jié)果分析：當(dāng)試驗(yàn)后呼氣計(jì)數(shù)與試驗(yàn)前呼氣計(jì)數(shù)比較，14C大于試驗(yàn)前3-5倍時(shí)為陽(yáng)性；臨床確定標(biāo)準(zhǔn)值。,測(cè)定13CO2,呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自動(dòng)測(cè)定,尿素呼氣試驗(yàn)臨床應(yīng)用,慢性胃炎，胃潰瘍的病因診斷 消化性潰瘍病治療過(guò)程中療效觀察及預(yù)后判斷,呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn),診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點(diǎn)。 安全對(duì)環(huán)境無(wú)影響，對(duì)人體無(wú)任何副作用。 無(wú)需抽血，無(wú)痛苦損傷、檢測(cè)過(guò)程和操作方便。 適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。 作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,試題討論,核醫(yī)學(xué),1，以下那些不是腎圖的適應(yīng)癥,A 了解腎功能狀態(tài) B 觀察尿路通常情況 C 占位性病變的診斷 D 移植腎的監(jiān)護(hù) E腎輸尿管術(shù)后療效的隨訪,c,以下判斷腎功能較為靈敏的檢測(cè)為,A X線靜脈造影 B 腎動(dòng)態(tài)顯像 C 血尿素氮 D 腎靜態(tài)顯像 E 腎臟CT檢查,B,腎動(dòng)態(tài)顯像的適應(yīng)癥包括,A 腎動(dòng)脈狹窄的定位診斷 B 腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷 C 腎實(shí)質(zhì)功能的功能 D 尿路梗阻的診斷 E 腎移植術(shù)后的監(jiān)測(cè),BCDE,99mTc-RBC胃腸道出血顯像的主要目的是,A. 出血原因診斷 B 出血定位診斷 C 測(cè)定出血量 D 判斷預(yù)后 E 制止出血,B,肝海綿狀血管瘤的典型影像特征是,A肝血池顯像呈部分充填 B肝血池顯像未見(jiàn)充填