小兒麻疹護理剖析ppt課件

小兒麻疹的護理,1,概 述,麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、結(jié)合膜炎、 小兒麻疹 流淚羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為其特征。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻疹是因外感麻毒時邪而引發(fā)的出疹性傳染病，在臨床上以發(fā)熱、目胞腫赤、淚水汪汪及全身紅色斑疹為主要表現(xiàn)。因其疹點隆起，狀如麻粒，故名麻疹，為兒科四大要證之一。,2,一.病因和發(fā)病機制,3,病因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季節(jié)多見，易感兒為68個 月以后的嬰幼兒。 患者是唯一傳染源，在潛伏期末23天至出疹后5天(如并發(fā)肺炎，則延至出疹后10天)有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳染，也可通過污染的日用品、衣物等間接傳播。隨著麻疹減毒活疫苗的普遍應(yīng)用，其發(fā)病率已大為降低，但少數(shù)地區(qū)由于預(yù)防工作不夠健全，仍有局部流行。,4,二.臨床表現(xiàn),5,臨床表現(xiàn) 1.潛伏期：618天潛伏期末可有低熱，全身不適。 2.前驅(qū)期：出疹前24小時可有輕微發(fā)熱、不適、食欲差。有時發(fā)熱與皮疹同時出現(xiàn)，也可不伴發(fā)熱。 2.出疹期：皮疹形態(tài)初為細小、紅色斑疹或斑丘疹，24小時內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹，周圍紅暈，大小不等。然后皰液從清亮轉(zhuǎn)為云霧狀，后干燥結(jié)痂。皮疹分布呈向心性，以軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等各期皮疹同時存在。口腔、咽部和結(jié)膜可見小紅丘疹，繼之形成皰疹，破潰后形成小潰瘍。經(jīng)13周結(jié)痂脫落，無色素沉著及疤痕，但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。,6,三、檢查及診斷,7,1.流行病學(xué)：多見于冬春。病前23周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。 2.臨床特點：發(fā)熱等全身癥狀較輕，在發(fā)病當(dāng)天即開始出現(xiàn)特殊皮疹（紅色斑疹丘疹皰疹結(jié)痂。分批出現(xiàn)，向心性分布），皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。 3.實驗室檢查 （1）血白細胞計數(shù)正常、減少或稍增，淋巴細胞增加不明顯。 （2）取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。 （3）取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽性結(jié)果。 （4）取雙份血清以補體結(jié)合試驗、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體，效價增加4倍以上。 （5）病毒分離：以皰疹液為檢材，可獲陽性結(jié)果。 （注）25項僅用于非典型病例的檢測。 主要診斷依據(jù)為臨床前驅(qū)期發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹時體溫更高，玫瑰色斑丘疹及退后麥麩樣脫屑和色素沉著，鼻咽試子涂片找到多核巨細胞，麻疹病毒分離和血清學(xué)檢查陽性。 實驗室檢查： 1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片鏡檢找多核巨細胞有診斷價值。 2.病毒分離：發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出麻疹病毒。 3.白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。并發(fā)細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。 4.病毒抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒抗原。 5.抗體檢測：急性期、恢復(fù)期雙份血清試驗，抗體效價4倍以上增高，有診斷意義。,8,四、醫(yī)學(xué)診斷及治療,9,診斷及治療,1.流行病學(xué)：多見于冬春。病前23周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。 2.臨床特點：發(fā)熱等全身癥狀較輕，在發(fā)病當(dāng)天即開始出現(xiàn)特殊皮疹（紅色斑疹丘疹皰疹結(jié)痂。分批出現(xiàn)，向心性分布），皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。 3.實驗室檢查 （1）血白細胞計數(shù)正常、減少或稍增，淋巴細胞增加不明顯。 （2）取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。 （3）取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽性結(jié)果。 （4）取雙份血清以補體結(jié)合試驗、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體，效價增加4倍以上。 （5）病毒分離：以皰疹液為檢材，可獲陽性結(jié)果。 （注）25項僅用于非典型病例的檢測。 主要診斷依據(jù)為臨床前驅(qū)期發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹時體溫更高，玫瑰色斑丘疹及退后麥麩樣脫屑和色素沉著，鼻咽試子涂片找到多核巨細胞，麻疹病毒分離和血清學(xué)檢查陽性。 實驗室檢查： 1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片鏡檢找多核巨細胞有診斷價值。 2.病毒分離：發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出麻疹病毒。 3.白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。并發(fā)細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。 4.病毒抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒抗原。 5.抗體檢測：急性期、恢復(fù)期雙份血清試驗，抗體效價4倍以上增高，有診斷意義。,10,一、對癥處理 1.高熱時以物理降溫為主，也可服用小量退熱劑，切忌退熱過猛引起虛脫，加重病情。 小兒麻疹 2.咳嗽劇烈時給鎮(zhèn)咳祛痰劑。 3.煩躁不安時可用苯巴比妥類藥物。 4.經(jīng)口入量不足時應(yīng)靜脈輸液，但應(yīng)注意輸入量及速度，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。 二、并發(fā)癥治療 1.肺炎：如為繼發(fā)細菌感染，合理選用抗生素治療。 2.喉炎：除選用合理抗生素外，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕聲門下水腫，常用潑尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg靜點。個別嚴(yán)重呼吸道梗阻者，必要時行氣管切開。,11,小兒麻疹的護理,12,1、孩子出生8個月時是麻疹疫苗初種的最佳時間； 2、居室內(nèi)應(yīng)常通風(fēng)，麻疹病毒在陽光下或流動空氣中20分鐘會失去致病力，但要避免患兒被風(fēng)直接吹到，為避免陽光直曬，可用深色窗簾遮蓋，室內(nèi)應(yīng)保持一定的溫濕度，地面可潑灑一些清水； 3、由于患兒高熱時能量消耗較大，應(yīng)鼓勵病人少食多餐，進食一些流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喝開水； 4、體溫在39.5攝氏度以