漫談病家腸事.ppt

漫談病家“腸”事,廣州市腦科醫(yī)院 夏志春,主要內(nèi)容,“大便是來(lái)自于腸內(nèi)的書(shū)信” “便秘是提早老化的現(xiàn)代病” 腸內(nèi)細(xì)菌的秘密 長(zhǎng)壽的秘決好細(xì)菌及樸實(shí)的飲食方式 精神病人便秘的研究現(xiàn)狀 體內(nèi)的堰塞湖腸梗阻 有關(guān)護(hù)理問(wèn)題探討,1.5米長(zhǎng) 長(zhǎng)方形 結(jié)腸和直腸,升結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,大腸解剖圖,“大便是來(lái)自于腸內(nèi)的書(shū)信”,次數(shù),目前基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材認(rèn)為：“一般成人每天排便13次，嬰幼兒每天排便35次?！?“每天排便超過(guò)3次（成人）或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常，如腹瀉、便秘?！?“大便是來(lái)自于腸內(nèi)的書(shū)信”,量,6070g/d（歐美人） 125180g/d（日本人） 1000g/d（巴布新幾內(nèi)亞人）,不同人種,不同飲食,纖維素的進(jìn)食量,100g大便有多少？,“正常成人每天排便量100300g?！?“大便是來(lái)自于腸內(nèi)的書(shū)信”,大便的粗細(xì) 以二至三厘米為標(biāo)準(zhǔn) 硬度和形狀 決定大便的硬度， 是大便中所含的水分比率 普通大便：7080%的水份 水分超過(guò) 80%就是軟便，呈半膏狀、泥狀水分超過(guò)90%就是水狀 低于70%：圓滾狀或堅(jiān)硬狀類(lèi)型，呈栗子樣 扁平條形或帶狀：腸道部分梗阻或直腸狹窄,“大便是來(lái)自于腸內(nèi)的書(shū)信”,3、香蕉狀（情況良好）,5、泥狀（腹瀉） 6、水狀（腹瀉）,“大便是來(lái)自于腸內(nèi)的書(shū)信”,顏色 暗綠色：食用大量綠葉蔬菜 黑色或褐色:動(dòng)物血、鐵制劑、肉類(lèi)、多脂肪食物 柏油樣便：提示上消化道出血 暗紅色血便：提示下消化道出血 果醬樣便：此時(shí)可能是患腸套疊、阿米巴痢疾； 白陶士色：提示膽道梗阻； 白色“米泔水”：見(jiàn)于霍亂、副霍亂。 糞便表面鮮血：痔瘡或肛裂 較長(zhǎng)時(shí)間的黏血便中混有膿或硬黑大便可能是大腸癌。,正常呈黃褐色或棕黃色,正常,病 理 變 化,“大便是來(lái)自于腸內(nèi)的書(shū)信”,大便的氣味是檢查腸子健康的測(cè)量計(jì)。 氣味的主要成分，是吲哚、糞臭素、硫化氫、胺、乙酸、丁酸等。 產(chǎn)生惡臭的是吲哚、糞臭素。這是蛋白質(zhì)被腸內(nèi)細(xì)菌分解所形成的物質(zhì)。 刺鼻的酸味，可能是腸內(nèi)異常發(fā)酵引起的。 腹瀉便有燒焦味，有可能是小腸機(jī)能減低所引起的消化不良 有腥味的焦油狀大便，表示消化系統(tǒng)有大量出血。 腹瀉有肉或魚(yú)的腐臭味，可能是大量的血液或黏液被分解的緣故,“大便是來(lái)自于腸內(nèi)的書(shū)信”,屁 有400多種成分，其中主要的成分是氮、氫、二氧化碳等無(wú)臭氣體。 而微量的氨、硫化氫、吲哚、糞臭素、揮發(fā)性胺、揮發(fā)性脂肪酸等形成惡臭原因的氣體。 除了氮、氧之外， 絕大多數(shù)的氣體都是由腸內(nèi)細(xì)菌制造出來(lái)的。 臭氣只在蛋白質(zhì)被腸內(nèi)的腐敗菌分解時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生。 大量攝取淀粉或食物纖維，和喝很多牛奶的人，放出來(lái)的屁都不太臭。,“便秘是提早老化的現(xiàn)代病”,發(fā)病情況 中國(guó)普通便秘患者占普通人群的3%17.6%。 女性便秘患者比男性多。（據(jù)北京的一項(xiàng)調(diào)查：女性是男性的4倍。） 據(jù)說(shuō)：二十幾歲的女性一半以上有便秘的癥狀,為什么女性容易得便秘？,“便秘是提早老化的現(xiàn)代病”,后果 一般人都不認(rèn)為便秘是一件很?chē)?yán)重的事。 如果成為慢性疾病，不久就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害，使身體提早老化。 容易使皮膚變干燥，也比較容易長(zhǎng)青春痘。 長(zhǎng)期便秘的人會(huì)使肛門(mén)受到傷害，引發(fā)痔瘡。 如果腸子的毛病持續(xù)太久， 就會(huì)引起大腸癌。 美國(guó)的科學(xué)雜志指出，乳腺癌的間接原因是便秘。 日前，武漢一男子因排便太用勁突然引發(fā)心臟病差點(diǎn)喪命。,腸內(nèi)細(xì)菌的秘密,一百兆個(gè)細(xì)菌，如果將一個(gè)人的腸內(nèi)細(xì)菌排成一列，可以繞行地球兩周多。 同種類(lèi)的細(xì)菌在腸內(nèi)會(huì)聚集在一起生活，這種集團(tuán)稱(chēng)為“ 腸內(nèi)細(xì)菌叢” 或“ 腸內(nèi)植物群”。 可以分為三種類(lèi)型，“好細(xì)菌”、“壞細(xì)菌”，以及依情況有時(shí)是好細(xì)菌，有時(shí)是壞細(xì)菌的“投機(jī)細(xì)菌”。 腸內(nèi)環(huán)境通常由“雙歧桿菌”和“威爾斯菌”這兩種細(xì)菌在腸內(nèi)的勢(shì)力消長(zhǎng)來(lái)決定的。,腸內(nèi)細(xì)菌的秘密,雙歧桿菌 可阻止引起食物中毒、腸管感染、腹瀉等病原菌侵入腸內(nèi)； 可抑止腐敗細(xì)菌的繁殖，使腸內(nèi)環(huán)境干凈 可制造乳酸、乙酸，防止便秘； 可提高身體的抵抗力； 可制造維他命B族。 威爾斯菌 會(huì)使腸內(nèi)的蛋白質(zhì)或氨基酸腐敗，形成對(duì)人體有害的物質(zhì)。 這是使血壓上升，促進(jìn)老化的原因；有時(shí)亦會(huì)制造致癌物質(zhì)。,腸內(nèi)細(xì)菌的秘密,大豆低聚糖是雙歧桿菌的食物，對(duì)雙歧桿菌的繁殖具有莫大的作用。 隨著年齡的增長(zhǎng)，雙歧桿菌的勢(shì)力越來(lái)越衰微，以威爾斯菌為首的壞細(xì)菌，則會(huì)急速地伸張勢(shì)力。腸內(nèi)環(huán)境會(huì)迅速地產(chǎn)生腐敗的現(xiàn)象。 腸內(nèi)環(huán)境的惡化，也將促使肉體的老化。 反過(guò)來(lái)說(shuō)，若能用某種方法制止腸內(nèi)細(xì)菌叢的老化，也就可以防止身體的老化。,長(zhǎng)壽的秘決好細(xì)菌及樸實(shí)的飲食方式,據(jù)了解，長(zhǎng)壽的人腸內(nèi)細(xì)菌叢保持非常年輕的平衡。 農(nóng)作物以麥或大豆等雜谷類(lèi)、馬鈴薯或山芋等地下根莖類(lèi)以及蔬菜為主。對(duì)腸子來(lái)講，全是有益的食物。 平時(shí)應(yīng)該努力攝取雙歧桿菌，這一點(diǎn)相當(dāng)重要。 想要在腸內(nèi)增加雙歧桿菌， 最快的方法是直接服用雙歧桿菌。若要使雙歧桿菌大量繁殖，食用酸奶、乳酸菌飲料、食物纖維和大豆低聚糖更有效。,精神病人便秘的研究現(xiàn)狀,便秘定義 便秘分類(lèi) 便秘原因 便秘的風(fēng)險(xiǎn) 便秘的評(píng)估 便秘患者的處理 便秘患者的護(hù)理問(wèn)題,便秘的定義,國(guó)際工作組根據(jù)羅馬的標(biāo)準(zhǔn)把便秘定為：在過(guò)去的1年中有12周存在以下5個(gè)癥狀中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： 25%的時(shí)間排便需用力 25%的時(shí)間便呈堅(jiān)硬或塊狀 25%的時(shí)間有未排空大便的感覺(jué) 25%的時(shí)間排便時(shí)有肛門(mén)直腸阻塞感 25%的時(shí)間需要人工操作協(xié)助排便,便秘原因與分類(lèi),便秘分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。 功能性便秘又可分為弛緩性便秘、痙攣性便秘、直腸性便秘三種。 一般所說(shuō)的便秘是功能性便秘，也稱(chēng)為習(xí)慣性便秘。,器質(zhì)性便秘,大腸癌、大腸閉塞等疾病，使腸管內(nèi)部變得狹窄，大便很難通過(guò)而形成便秘。 因?yàn)檫@些疾病往往威脅人的生命，因此當(dāng)便秘時(shí)間延長(zhǎng)，排出血便時(shí)，不能麻痹大意，應(yīng)盡快向醫(yī)生求治。 病因已明確的疾病應(yīng)用手術(shù)等治療。,功能性便秘 習(xí)慣性便秘,弛緩性便秘 腸壁的肌肉變?nèi)跞鋭?dòng)運(yùn)動(dòng)變?nèi)醮蟊阃Ａ魰r(shí)間延長(zhǎng)被吸收了過(guò)多的水分大便變細(xì) 促進(jìn)排便的力量就會(huì)減弱 痙攣性便秘 腸的功能過(guò)于活躍的話(huà)，就會(huì)引起腸壁痙攣。 腸壁痙攣大便就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地停留在腸內(nèi) 直腸性便秘 經(jīng)常忍住便意不排便反射神經(jīng)變得遲鈍肛門(mén)括約肌不能正常工作 不能產(chǎn)生正常的便意,便秘原因1,功能性便秘常低纖維飲食且攝人液體量少，特別是水。（最常見(jiàn)原因） 排便與肛門(mén)直腸排空障礙：通常發(fā)生在女性患者，繼發(fā)于分娩損傷、既往骨盆手術(shù)以及盆腔肌肉無(wú)力。 排便障礙是發(fā)生在大便困難且伴有肛裂或栓塞性痔后，繼發(fā)于疼痛的排便恐懼，導(dǎo)致便秘加重。 肛門(mén)直腸排空障礙患者通常有進(jìn)食障礙和或有軀體及性虐待史。 解剖學(xué)異常：例如直腸脫出的患者常主訴在直腸上有一個(gè)腫塊且不能完全排空大便。,便秘原因2,神經(jīng)肌肉疾?。?包括脊索損傷、多發(fā)性硬化、帕金森病以及腦血管病。 活動(dòng)少或這些神經(jīng)系統(tǒng)疾病服用多巴胺激動(dòng)劑、肌肉松弛劑都可進(jìn)一步加重便秘。 先天性巨結(jié)腸病 是由于腸遠(yuǎn)端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞喪失，導(dǎo)致腸張力下降發(fā)生便秘，該疾病患者通常在兒童時(shí)期就出現(xiàn)便秘。 代謝障礙 如尿毒癥、低鉀血癥、高鈣血癥、卟啉病、糖尿病、甲狀腺功能減退以及甲狀腺功能亢進(jìn)，均能減慢腸蠕動(dòng)導(dǎo)致排便困難。,便秘原因3,藥物治療包括住院精神疾病患者常用的藥物是緩慢運(yùn)行性便秘的一個(gè)常見(jiàn)原因。 氯氮平與奧氮平的抗膽堿能副作用能加重便秘； 氯氮平引起的便秘甚至可導(dǎo)致死亡（Levin等，2002）。 止痛藥物如阿片類(lèi)和非甾類(lèi)抗炎藥通常導(dǎo)致便秘。 其他導(dǎo)致便秘的藥物包括酚噻嗪類(lèi)抗精神病藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑、抗驚厥藥、5-羥色胺受體拮抗劑和抗帕金森病藥物(Garvey等，1990)。,便秘原因4,人格可明顯影響大便的形態(tài)和稠度。 精力充沛且外向型的人比退縮、抑郁的患者便量多且很少便秘。 有嚴(yán)重結(jié)腸運(yùn)行延遲的患者往往見(jiàn)于伴有抑郁情緒和激怒控制不良的年長(zhǎng)婦女。 Eammanuel等(2001)研究，發(fā)現(xiàn)便秘婦女的軀體化與焦慮評(píng)分高于健康對(duì)照組。 如果一個(gè)年輕、體重不足的便秘女性，應(yīng)高度懷疑神經(jīng)性厭食癥，這些患者可能會(huì)濫用緩瀉藥作為其精神障礙的部分表現(xiàn)和作為對(duì)便秘的治療。,便秘風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),急性便秘發(fā)作可能提示腸道病理學(xué)變化，如急性腸梗阻。 可能是結(jié)腸或相鄰器官轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，少數(shù)也可能是腸扭轉(zhuǎn)。 在老年虛弱患者中，急性便秘發(fā)作可能是結(jié)腸假性梗阻的征象（Ogilvies綜合征）。 立即行腹部X線透視與急性結(jié)腸梗阻加以鑒別。 40歲以上伴有體重下降的患者，大便不成形或潛血，食欲下降。 大便直徑和形狀改變或初期便秘的患者都應(yīng)該做一次結(jié)腸鏡檢查，盡可能排除結(jié)腸和直腸惡性腫瘤。,便秘評(píng)估,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并做全面的體格檢查 排便的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、稠度和形狀等 結(jié)腸、直腸癌家族史以及飲食與飲水情況 用藥史 其他胃腸方面的癥狀，如直腸出血與腹痛 軀體檢查應(yīng)該特別注意腹部與會(huì)陰部的檢查 客觀依據(jù)：檢驗(yàn)與檢查,全面評(píng)估及檢查，著重詢(xún)問(wèn)服藥史 及急性、慢性便秘,有危險(xiǎn)癥狀和體征， 請(qǐng)會(huì)診和緊急結(jié)腸鏡檢查,急性便秘發(fā)作，檢查提示腸梗阻，立即急診治療,如果沒(méi)有反應(yīng)，用一種滲透性緩瀉劑（對(duì)于慢性腎功能不全者慎用）,飲食調(diào)節(jié)，增加纖維素和液體攝入,便秘解決,實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：甲功、CBC、血鈣、血糖水平、大便涂片等,無(wú)改善，腹部X線檢查是否大便嵌塞,試用一種刺激性緩瀉劑,人工嵌塞解除,考慮一種排便障礙或緩慢運(yùn)行性便秘，請(qǐng)會(huì)診,便秘患者評(píng)估與處理原則,便秘治療-緩瀉劑,容積性瀉藥 （滲透性緩瀉劑） 腸內(nèi)形成高滲鹽溶液，使腸腔內(nèi)水分增加，容積擴(kuò)大，刺激腸黏膜，引起腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便。 藥物有硫酸鎂、硫酸鈉、乳果糖、甘露醇等 刺激性瀉藥 體內(nèi)的代謝產(chǎn)物刺激腸壁，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)而促進(jìn)排便。 藥物有酚酞、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。 潤(rùn)滑性瀉藥 本類(lèi)藥物能潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。 常用藥物有甘油、液狀石蠟、甘油栓、開(kāi)塞露等。,便秘治療其它,灌腸或放栓劑則是通過(guò)刺激遠(yuǎn)端結(jié)腸痙攣以及機(jī)械性地軟化大便發(fā)揮作用。 生物反饋已經(jīng)應(yīng)用于排便障礙所致便秘患者。 糞便嵌塞時(shí)，需要人工嵌塞解除法。 長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的患者必須采取特殊的照料，過(guò)度使用緩瀉劑可能發(fā)生大便失禁。 另外，灌腸法（自來(lái)水）可用于預(yù)防性糞便嵌塞。,便秘治療其它,灌腸或放栓劑則是通過(guò)刺激遠(yuǎn)端結(jié)腸痙攣以及機(jī)械性地軟化大便發(fā)揮作用。 生物反饋已經(jīng)應(yīng)用于排便障礙所致便秘患者。 糞便嵌塞時(shí)，需要人工嵌塞解除法。 長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的患者必須采取特殊的照料，過(guò)度使用緩瀉劑可能發(fā)生大便失禁。 另外，灌腸法（自來(lái)水）可用于預(yù)防糞便嵌塞。,體內(nèi)的堰塞湖腸梗阻,腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，通俗地講就是腸道不通暢。 急性腸梗阻是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。 由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%20%。,體內(nèi)的堰塞湖腸梗阻,可分為機(jī)械性和非機(jī)械性?xún)纱箢?lèi) 機(jī)械性腸梗阻是指腸道被阻塞 其原因可由于腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內(nèi)異物阻塞3種情況。 非機(jī)械性腸梗阻 一類(lèi)是神經(jīng)肌肉紊亂，包括麻痹性腸梗阻、腸段神經(jīng)節(jié)缺如（如巨結(jié)腸癥）； 另一類(lèi)是血管閉塞如動(dòng)脈或靜脈。,體內(nèi)的堰塞湖腸梗阻,精神病患者伴發(fā)麻痹性腸梗阻(paralytic intestinal obstruction， PIO)是抗精神病藥(antipsychotic drugs，APD)等因素影響到腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、局部神經(jīng)傳導(dǎo)及平滑肌收縮功能導(dǎo)致胃腸道病理生理改變而引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。 PIO與APD的種類(lèi)有很大關(guān)系。 氯氮平、氯丙嗪等臨床用藥頻率高，引起PIO比例也很高。且聯(lián)合用藥比單一用藥比例高。,體內(nèi)的堰塞湖腸梗阻,在精神科APD引起便秘相當(dāng)普遍，約占同期住院病人70 80 ，而由此發(fā)生PIO占20 30 ，且有一定的特殊性。 PIO作為急腹癥在精神科時(shí)有發(fā)生。但因臨床不典型，就診不主動(dòng)。 另外，精神癥狀及藥物不良反應(yīng)的作用，使患者痛閾明顯提高，部分患者對(duì)疼痛不敏感，早、中期易漏診或誤診。,便秘患者的護(hù)理問(wèn)題,與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)：灌腸法、胃腸減壓 調(diào)整生活方式 通便劑的使用,灌腸術(shù)的進(jìn)展,解剖與生理 進(jìn)展 肛管的選擇 灌腸液 體位 插管深度 灌腸速度 注開(kāi)塞露 清潔灌腸,灌腸法解剖與生理,解剖：肛管長(zhǎng)3-4cm，直腸12-15cm，乙狀結(jié)腸40-45cm。 生理： 糞便一般儲(chǔ)存在乙狀結(jié)腸內(nèi)，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)有節(jié)段性和推進(jìn)性收縮兩類(lèi)，后者將糞便向遠(yuǎn)端推送 平時(shí)直腸內(nèi)無(wú)糞便，僅在排便前或排便時(shí)才有糞便充盈；當(dāng)直腸內(nèi)壓力73 kPa時(shí)刺激直腸壁感受器而產(chǎn)生便意,灌腸術(shù)肛管的選擇,傳統(tǒng)：前端開(kāi)口的肛管（缺點(diǎn)：粗，硬，肛門(mén)不適感重） 改良：前端為盲端的肛管。 雙腔氣囊硅膠管：管端有氣管，可注氣固定；另一腔為注藥管。（優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，病人體位舒適，活動(dòng)不受限制。） 一次性器材：一次性吸痰管或一次性導(dǎo)尿管代替肛管，并用輸液器連接一次性導(dǎo)管。（優(yōu)點(diǎn)：可減輕不適感，延長(zhǎng)保留時(shí)間）,灌腸法灌腸液,加入奴夫卡因或可卡因，654-2可解痙鎮(zhèn)痛。 溫度小于34，腸蠕動(dòng)減弱，不利于藥物吸收；超過(guò)40 則刺激排便，最好是直腸溫度加1-2 即38-40 （研究表明出現(xiàn)腹痛、出血、虛脫等不良情況發(fā)生率最低，藥物成功保留率最高。） 直腸內(nèi)積聚的量超過(guò)150-200ml，則會(huì)刺激腸壁感受器，產(chǎn)生排便反射，所以不宜超過(guò)200ml。,灌腸法體位,傳統(tǒng)的方法，患者取側(cè)臥，不抬高臀部。 現(xiàn)在要求體位：左側(cè)臥位，臀部墊高10cm，床頭低10cm或者抬高床尾10cm。（優(yōu)點(diǎn)：可明顯增加保留時(shí)間） 撥管后，逆時(shí)針按摩腹部7-10分鐘，然后取胸膝位右側(cè)臥位平臥位各2分鐘。(有利于藥液逆流回乙狀結(jié)腸。）,灌腸法插管深度,傳統(tǒng)（教材）：保留灌腸插管深度為1520 cm，不保留灌腸插管深度為1015 cm。 現(xiàn)在有人：保留灌腸肛管插入2030 cm，不保留灌腸插管1525 cm。,灌腸法灌腸速度,太快：壓力增加快，容易引起排便反射。 太慢：溫度難以維持。 一般滴速：25160gtt/min。,灌腸法注開(kāi)塞露,可用注射器連一次性吸痰管 避免開(kāi)塞露前端毛糙給病人帶來(lái)的痛苦，并避免由此引起的肛門(mén)出血 同時(shí)可一次性注入幾支開(kāi)塞露，減少插肛次數(shù)，減少病人痛苦。,灌腸法清潔灌腸,傳統(tǒng)：反復(fù)灌洗直至排泄物無(wú)糞渣。缺點(diǎn)：次數(shù)增加，容易引起腸道粘膜充血、水腫，增加了肛周皮膚和腸粘膜損傷的幾率，且病人入廁頻繁，容易引起暈厥，灌腸液外流，污染床單和地面；誘發(fā)心梗病人的心絞痛和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。 現(xiàn)在：使用特制的前端帶側(cè)孔的32Fr雙腔氣囊乳膠肛管連接三通管和負(fù)壓引流瓶的一次性灌洗器進(jìn)行清潔灌腸，插入深度為20 cm25 cm，灌洗液由排污管負(fù)壓吸出，操作時(shí)只需要插管1次，避免了反復(fù)插管對(duì)腸黏膜的損傷，而且由操作者掌控灌腸液的灌入和排出，縮短了工作時(shí)間，減輕了病人的痛苦。,胃腸減壓,作用 進(jìn)展 引流導(dǎo)管的選擇 插胃管的方法（略） 胃管插入深度 胃腸減壓器的應(yīng)用進(jìn)展（略）,胃腸減壓作用,胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出 對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度 對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。,胃腸減壓引流導(dǎo)管的選擇,硅膠胃管 與橡膠胃管相比，硅膠胃管組織相容性大，管壁柔軟，刺激小，且透明，便于觀察導(dǎo)管是否通暢，引流是否有效。 彎頭胃管 其前端為一長(zhǎng)約4 cm的實(shí)心段，弧形彎曲30度角，端頭為一圓滑尖頭； 管尾一側(cè)凸起與彎頭相對(duì)應(yīng)，用于判斷彎頭的指向。 具有引流效果好，不需要病人特殊配合，易插入。 但病人較難忍受的缺點(diǎn)。,胃腸減壓插入深度,傳統(tǒng)法插入深度為4555 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。 將胃腸減壓管插入深度增加1013 cm，達(dá)到5568 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。,胃腸減壓的進(jìn)展,當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門(mén)