病理第三章適應(yīng)、損傷與修復(fù).ppt

第二章 細(xì)胞、組織的 適應(yīng)和損傷 重慶醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室,各種刺激因子 肥大 變性 增生 損傷 機(jī)體 適應(yīng)性反應(yīng) 萎縮 壞死 化生 抗損傷 清除刺激因子，壞死組織 再生 修復(fù),第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) 一. 肥大 (hypertrophy) 概念：細(xì)胞、組織或器官體積增大 原因：工作負(fù)荷- 代償性肥大 激素刺激-內(nèi)分泌性肥大 類(lèi)型： 1.生理性肥大 2.病理性肥大,心肌 代償性肥大,二.增生（hyperplasia） 概念：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多，體積增大 分類(lèi)： 1.生理性 增生期宮內(nèi)膜 2.病理性 彌漫性 結(jié)節(jié)性 前列腺肥大 內(nèi)分泌紊亂 宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) 代償性 心肌,三.化生（metaplasia） 概念： 刺激因子 一種分化成熟細(xì)胞 另一種成熟細(xì)胞 類(lèi)型： 1 鱗狀上皮化生 2 腸上皮化生 3 結(jié)締組織化生,腸上皮化生 HE 1010,四.萎縮（atrophy） 概念： 體積 發(fā)育正常細(xì)胞 組織器官 縮小 數(shù)量 原因與分類(lèi)： 1 生理性 2 病理性 （1）營(yíng)養(yǎng)不良性 （2）壓迫性 （3）廢用性 （4）去神經(jīng)性 （5）內(nèi)分泌性,病理變化 光鏡： 細(xì)胞積體 數(shù)目 心 肝 N節(jié)細(xì)胞內(nèi)有脂褐素顆粒 電鏡: MI ER 減少, 自噬泡增多 自噬泡+溶酶體自噬溶酶體 殘留體 脂褐素 肉眼：積體 重量 心褐色萎縮 轉(zhuǎn)歸 恢復(fù) 死亡,心肌褐色萎縮 HE 1040,脂褐素,腦萎縮：腦回變窄，腦溝變深,第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷,一 主要原因和機(jī)理 1 缺氧 2.化學(xué)和藥物 3.物理因素 4.生物因素 5.免疫反應(yīng),機(jī)理 細(xì)胞膜破壞MI受損 氧自由基產(chǎn)生 胞漿內(nèi)鈣離子 損傷 ATP 遺傳變異 (心身疾病、醫(yī)源性疾?。?二 病理變化,(一) 變性(degeneration) 概念: 細(xì)胞或間質(zhì) 損傷 代謝障礙 可逆性 表現(xiàn)為 異常物質(zhì) 正常物質(zhì)增多 功能下降,細(xì)胞水腫 （cellular swelling) 水變性 (hydropic degeneration),原因及機(jī)理: 感染、中毒、缺O(jiān)2 細(xì)胞膜、MI受損 ATP鈉泵 細(xì)胞內(nèi)鈉、水,病理變化: EM：MI、ER腫脹 囊泡狀 LM: 腫大、胞漿淡染、空泡變 氣球樣變性 肉眼: 體積腫大、色淡、無(wú)光澤 轉(zhuǎn)歸:,肝細(xì)胞氣球樣變性 HE 1020,2 脂肪變性（fatty degeneration),概念: 胞漿內(nèi)脂肪（甘油三酯）蓄積 HE - 空泡 冰凍切片 蘇丹 - 紅色 病因: 感染、中毒、缺O(jiān)2、營(yíng)養(yǎng)障礙 部位：心 肝 腎,肝脂肪變性,發(fā)病機(jī)理 （1）來(lái)源增多 1).食入多，消耗少 2).脂庫(kù)動(dòng)員增加 (2) 去路減少 1) -氧化障礙 2) 脂蛋白合成障礙,病變 LM: 細(xì)胞大 空泡 核被壓一邊 蘇丹 GROSS: 大 包膜緊張 邊緣鈍 黃 油 軟,心肌脂肪變性,肉眼: 心內(nèi)膜下 乳頭肌 黃條紋(脂變) 紅條紋(未脂變) 紅黃相間 虎斑心 心外膜脂肪組織增生 伸入肌層 脂肪浸潤(rùn),3 玻璃樣變性（透明變性） （hyaline degeneration) 概念 血管壁 結(jié)締組織 細(xì)胞內(nèi) 均質(zhì)紅染 毛玻璃樣半透明 類(lèi)型 (1) 細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變 常見(jiàn)于：高血壓病 - 細(xì)小A 機(jī)理：血漿蛋白滲入血管壁,腎入球細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 HE 1020,(2) 結(jié)締組織玻璃樣變,為膠原纖維老化的表現(xiàn) 見(jiàn)于：瘢痕組織、纖維化腎小球、 動(dòng)粥的纖維化斑塊 肉眼: 灰白 半透明，質(zhì)硬、韌 鏡下：膠原纖維增粗 融合 均質(zhì) 索片狀 淡紅 機(jī)理：可能 交聯(lián)增加 膠原纖維變性 融合,結(jié)締組織玻璃樣變 HE 1020,(3) 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變,細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)異常畜積 均質(zhì) 紅染 球形小體 腎小管上皮細(xì)胞-玻璃樣小滴 (蛋白質(zhì)重吸收) 漿細(xì)胞russell小體 ( 免疫球蛋白) 酒精性肝病mallory小體 (角蛋白),4.粘液樣變性(mucoid degeneration) 概念: 間質(zhì) 粘多糖+蛋白質(zhì) 常見(jiàn)于: 間葉腫瘤 風(fēng)濕病 甲低 透明質(zhì)酸酶 透明質(zhì)酸粘液水腫 ( myxedema) 病變: 間質(zhì)疏松 淡藍(lán) 黏液樣基質(zhì),5.病理性鈣化：,概念 骨 牙外 軟組織 固體鈣鹽 病變 LM： 藍(lán)色顆粒/團(tuán)塊 Gross：灰白、堅(jiān)硬 顆粒/團(tuán)塊 砂粒感,類(lèi)型,1).營(yíng)養(yǎng)性不良性鈣化 壞死組織、異物+固體鈣鹽 全身鈣磷水平正常 2).轉(zhuǎn)移性鈣化 全身鈣磷代障血鈣磷 組織鈣鹽 肺泡壁 胃粘膜 腎小管BM 甲旁亢 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 VitC,腎小管壞死鈣化 HE 1010,(二) 細(xì)胞死亡 1.壞死(necrosis) 概念 不可逆 病因 病理變化 LM： 1).細(xì)胞核的變化: 核固縮(pyknosis) 核碎裂(karyorrhexi 核溶解(karyolysis),細(xì)胞壞死模式圖,2）.細(xì)胞漿的變化： 3）.間質(zhì)的改變 ： Gross : “四無(wú)一降” 無(wú)光澤 無(wú)彈性 無(wú)血供 無(wú)功能 體溫,肝細(xì)胞壞死 HE 1040,類(lèi)型 1).凝固性壞死 (coagulation necrosis) 概念 條件 * 含蛋白多 水少 * 蛋白水解酶少 類(lèi)型 （1）貧血性梗死: (2) 干酪樣壞死(caseation)：,腎貧血性梗死 HE 1010,肺干酪樣壞死 HE 1010,2).液化性壞死 (liquefaction necrosis)：,概念: 條件 * 含脂質(zhì)和水多, 蛋白質(zhì)少 * 嗜中性白細(xì)胞滲出多 類(lèi)型: 腦梗死 膿腫 脂肪壞死 創(chuàng)傷性 酶解性,腦液化性壞死 HE 1010,3).壞疽(gangrene) 概念: 大范圍組織壞死 + 腐敗菌感染 (H2S+Fe+ FeS)黑色 類(lèi)型: (1) 干性 (2) 濕性 (3) 氣性 部位 四肢 內(nèi)臟 深部 開(kāi)放性 條件 水分蒸發(fā) 不易蒸發(fā) 產(chǎn)氣菌 病變 界清 界不清 蜂窩 捻發(fā)音 影響 全身中毒,腳干性壞疽,4). 纖維素樣壞死： (fibrinoid necrosis) 概念 血管壁 結(jié)締組織壞死 絲狀、顆粒狀、紅染、纖維素樣 機(jī)制 膠原纖維腫脹崩解/免球/纖維素 常見(jiàn)于 結(jié)締組織變態(tài)反應(yīng) （風(fēng)濕病 類(lèi)風(fēng)濕 結(jié)節(jié)性A周?chē)祝?惡性高血壓,3.壞死的結(jié)局 1).溶解吸收： 2).分離排除： 潰瘍、竇道、 瘺管、空洞 3).機(jī)化(oranization)： 4).包裹，鈣化 (calcification):,2.凋亡(apoptosis),概念： 形態(tài)：嗜酸性小體 凋亡小體 與壞死的區(qū)別：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)胞 胞膜完整 凋亡小體 炎癥反應(yīng) 意義：病理 生理,嗜酸性小體,肝細(xì)胞固縮壞死,第三節(jié) 組織損傷的修復(fù),修復(fù)(repair) 缺損修補(bǔ)恢復(fù)過(guò)程 再生 纖維性修復(fù) 一 再 生 (Regeneration) 類(lèi)型： 1 生理性再生 2 病理性再生 完全性再生 同種細(xì)胞再生 不完全性再生 纖維組織再生,各種細(xì)胞的再生能力,1 不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells再生) 生理 不斷再生 再生能力強(qiáng) 表皮 黏膜上皮 淋巴造血細(xì)胞 2 穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells) 生理:不再生 損傷再生能力較強(qiáng) 腺上皮 腺體 肝 間葉細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 * 平滑肌細(xì)胞 3 永久性細(xì)胞(permanent cells) 出生后不能分裂增生 神經(jīng)細(xì)胞 骨骼肌細(xì)胞 心肌細(xì)胞,各種組織的再生過(guò)程 （一）上皮組織的再生： 1 被復(fù)上皮: 向中心遷移 分化 損傷 - 基底細(xì)胞 - 單層上皮 -鱗形上皮 2 腺上皮: 腺體: 基底膜 肝臟: 網(wǎng)狀支架 肝切除 肝細(xì)胞壞死+網(wǎng)狀支架完整 肝細(xì)胞壞死+網(wǎng)狀支架塌陷,(二)肌肉組織的再生 再生能力弱 1 橫紋肌 損傷不重: * 肌膜存在 清除壞死 細(xì)胞分裂 產(chǎn)生肌漿 恢復(fù) * 肌纖維斷裂 肌漿增多 肌原纖維增生-花蕾樣 - 纖維瘢痕愈合 收縮功能 嚴(yán)重?fù)p傷: 瘢痕 2 平滑肌 小血管壁: 原始間葉細(xì)胞分化 大血管壁 臟器等: 瘢痕修復(fù) 3 心肌 瘢痕修復(fù),(三) 神經(jīng)組織的再生 神經(jīng)細(xì)胞損傷 - 膠質(zhì)細(xì)胞增生 - 膠質(zhì)疤痕 周?chē)窠?jīng)纖維斷裂后完全再生 條件 ： 神經(jīng)細(xì)胞存活， 斷端2.5cm, 無(wú)異物相隔 過(guò)程： 斷端崩解吸收 神經(jīng)鞘細(xì)胞增生 連接 近端軸突向遠(yuǎn)端伸入 若截肢或兩端相隔太遠(yuǎn), 再生軸突不能到達(dá)遠(yuǎn)端 與增生CT混在一起 - 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 疼痛,(四) 血管的再生 1 小血管再生 出芽 形成過(guò)程： 基底膜溶解 內(nèi)皮細(xì)胞增生幼芽條索 血管腔形成 新基底膜形成 2 大血管的再生 手術(shù)吻合: 內(nèi)皮 增生 連接 肌層 纖維瘢痕,(五) 纖維組織的再生： 靜止的纖維細(xì)胞 損傷刺激 纖維母細(xì)胞 未分化間葉細(xì)胞 膠原蛋白 膠原纖維 纖維細(xì)胞,再生的調(diào)控 1 生長(zhǎng)因子+受體信號(hào)傳導(dǎo)細(xì)胞再生 PDGF成纖維、平滑肌、單核細(xì)胞等增生 FGF成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞 血管增生 EGF上皮、成纖維、平滑肌細(xì)胞等增生 TGF上皮、成纖維、平滑肌細(xì)胞等增生 VEGF 內(nèi)皮細(xì)胞增生 形成 血管 cytokins ：IL-1 成纖維細(xì)胞增生 TNF成纖維細(xì)胞、血管增生,2 細(xì)胞與細(xì)胞之間的作用： 生長(zhǎng)的接觸抑制 抑素（Chalone) 表皮抑素-基底細(xì)胞TGF-上皮,3 細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)細(xì)胞再生的作用： 膠原纖維 蛋白多糖 糖蛋白 LN FN,二 纖維性修復(fù) (一) 肉芽組織(granulation tissue) 概念: 新生毛細(xì)血管 + 成纖維細(xì)胞 (炎細(xì)胞) LM Gross 鮮紅 顆粒狀 柔軟濕潤(rùn) 結(jié)局 成纖維細(xì)胞 -纖維細(xì)胞 膠原 血管-改建 減少 纖維瘢痕 功能： 抗感染及保護(hù)創(chuàng)面 填補(bǔ)創(chuàng)口和缺損 機(jī)化作用,肉芽組織 HE 1010,(二) 瘢痕組織 器官硬化： 瘢痕收縮： 瘢痕性粘連： 瘢痕疙瘩： 彈性：,三 創(chuàng)傷愈合(wound healing) 1. 基本過(guò)程: 1).傷口早期變化: 組織壞死+出血+炎癥 血凝塊 2).傷口收縮: 肌纖維母細(xì)胞 3).肉芽組織增生 4).表皮的再生,2.類(lèi)型,一期愈合 (healing by first intention) 條件 過(guò)程 特點(diǎn) 二期愈合 (he