肱骨干骨折PPT課件.ppt

肱骨干骨折,.,1,肱骨干,肱骨髁上,外科頸,肱骨干骨折,肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2-3cm處的骨折。,多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處,.,2,肱骨干中下1/3,肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼骨干通過(guò)，故此處骨折容易并發(fā)神經(jīng)損傷,肱骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈在中1/3偏下內(nèi)方處，從滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi)下行。,.,3,橈神經(jīng)繞肱骨中段行走,肱骨干骨折,應(yīng)用解剖,.,4,肱骨干上、1/3骨折,多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎性骨折。 上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位； 遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌及肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位。,三角肌牽拉,胸大肌牽拉,骨折近端：向前向內(nèi)移位,骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位,.,5,（三角肌止點(diǎn)以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位； 遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位,肱骨干中1/3骨折,骨折近端向外向前移位,骨折遠(yuǎn)端向上移位,.,6,肱骨干下1/3骨折,1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺旋形骨折。如跌倒時(shí)手掌或肘部著地，暴力傳達(dá)至肱骨下1/3骨折；如猛力投擲（手榴彈、標(biāo)槍等）；掰手腕時(shí)可引發(fā)螺形骨折。 2.骨折的移位可導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷，但多為挫傷。 3.影響滋養(yǎng)動(dòng)脈，使骨折遠(yuǎn)端供血減少，影響骨折愈合。,橈神經(jīng),骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位,.,7,臨床表現(xiàn)與診斷,一、 傷后有明顯的腫脹、疼痛、環(huán)形壓痛和縱軸叩擊痛，上臂功能活動(dòng)障礙,.,8,二、 絕大多數(shù)有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異常活動(dòng)和骨擦音。,.,9,肱骨干骨折,診斷要點(diǎn),癥狀,畸形,并發(fā)癥,X線(xiàn)照片,.,10,橈神經(jīng)損傷示意圖,肱骨干骨折,并發(fā)癥,橈神經(jīng),骨折端壓迫N,.,11,橈神經(jīng)損傷體征,1.腕下垂,2.伸拇受限,3.伸掌受限,肱骨干骨折,并發(fā)癥,4.手背第1、2掌骨間皮膚障礙（虎口區(qū)）,.,12,上1/3骨折X線(xiàn),骨折線(xiàn),肱骨干骨折,中1/3骨折X線(xiàn),.,13,下1/3骨折X線(xiàn),骨折線(xiàn),肱骨干骨折,.,14,肱骨干骨折固定,固定原則,1.上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)固定 2.下1/3骨折要超過(guò)肘關(guān)節(jié)固定 3.中1/3骨折不超過(guò)上下關(guān)節(jié)固定,固定時(shí)間,成人68周 兒童35周 中1/3骨折需要時(shí)間較長(zhǎng),.,15,骨牽引 外展石膏托夾板 功能支具“金標(biāo)準(zhǔn)” 四夾板固定 利用固定墊糾正殘余移位 橈神經(jīng)溝處不放墊 下1/3骨折固定時(shí)間要長(zhǎng)些 注意早期練功,.,16,肱骨干骨折,手術(shù)治療,適應(yīng)癥：1、開(kāi)放性骨折 2、合并神經(jīng)血管的損傷 3、手法不成功 4、骨折端分離較大,方式：1、鋼板螺絲釘內(nèi)固定 2、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,.,17,肱骨干骨折,鋼板螺絲釘內(nèi)固定,.,18,肱骨干骨折,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,.,19,鋼板內(nèi)固定是肱骨干骨折固定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，平均愈合率可達(dá)96.7%， 加壓鋼板與髓內(nèi)釘比較：加壓鋼板穩(wěn)定性?xún)?yōu)于髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘技術(shù)要求高，髓內(nèi)釘二次手術(shù)的發(fā)生率高，但是對(duì)組織的破壞少,.,20,固定后的治療方法,練功活動(dòng),藥物治療,初期：伸掌指腕關(guān)節(jié)和聳肩。 中后期：上肢肌肉舒縮活動(dòng)，肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨折愈合后配以中藥熏洗,初期：活血祛瘀、消腫止痛 中后期：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、接骨續(xù)筋,.,21,功能鍛煉 1.如果行保守治療，在外固定期間，應(yīng)積極活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和各手指，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)避免肌肉萎縮；拆除外固定后積極合理活動(dòng)各關(guān)節(jié),避免關(guān)節(jié)僵硬。 2.如果進(jìn)行手術(shù)治療并堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，則在術(shù)后疼痛緩解后就應(yīng)該積極功能鍛煉，包括各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肌肉的力量練習(xí)。,.,22,隨訪(fǎng)指導(dǎo) 1. 定期隨訪(fǎng)，按醫(yī)囑正確功能鍛煉。 2. 患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)量較大時(shí)，可能出現(xiàn)