肌電圖醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

肌電圖診斷基礎(chǔ)及在神經(jīng)科 疾病中的基礎(chǔ)應(yīng)用,.,電生理診斷目的,補(bǔ)充臨床的定位診斷：當(dāng)根據(jù)臨床的癥狀和體征進(jìn)行定位診斷存在困難時更具有價值。 （1）輔助臨床明確病變的部位 （2）提高早期診斷的陽性率和發(fā)現(xiàn)臨床下病變 （3）輔助發(fā)現(xiàn)臨床不易識別的病變 （4）鑒別中樞和周圍神經(jīng)病變，判斷病變累及的范圍,為臨床定性診斷提供線索 （1）NCV的測定提示病變部位是軸索損害為主，還是脫髓鞘為主，或二者并重。 （2）某些電生理的特異性所見有助于縮小疾病診斷的范圍，甚至是唯一確診的方法。 （3）有助于判斷病變處于急性期、恢復(fù)期或穩(wěn)定期。 有助于判斷病變的嚴(yán)重程度，客觀評價治療的效果和判斷預(yù)后。,電生理診斷原則,明確病變的解剖分布是電生理診斷的基本內(nèi)容 （1）能夠通過最少的神經(jīng)和肌肉檢測，獲得最多的和足夠的信息，準(zhǔn)確反映患者的病變范圍。 （2）檢查者應(yīng)將豐富的臨床經(jīng)驗與電生理結(jié)合,重視病變隨時間演變的過程 根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的過程，動態(tài)分析不同階段的電生理特點(diǎn) 注意不同檢測內(nèi)容的嚴(yán)重程度和特點(diǎn)以及與臨床的相關(guān)性，并進(jìn)行比較，有助于鑒別診斷。 患者存在兩種或多種疾病共存或多個部位受累時，需進(jìn)行鑒別，這是電生理診斷的難點(diǎn)，需要一定的臨床經(jīng)驗。,電生理診斷結(jié)論中需注意的問題,描述客觀、準(zhǔn)確、簡捷，盡可能為臨床提供最大的幫助 結(jié)果的解釋必須與臨床相結(jié)合 能夠提示診斷線索，不能進(jìn)行準(zhǔn)確定性，結(jié)論中可以提示是否支持臨床診斷。 不同患者檢查有一定的共性，但每個患者臨床各不相同，各有特點(diǎn)，檢查應(yīng)有針對性進(jìn)行。,正常值的意義和結(jié)果的判斷,每個實驗室應(yīng)該具有自己的正常值。 實驗室診斷是一種概率性診斷。 檢測結(jié)果正常時應(yīng)注意的幾種情況。 （1）無神經(jīng)肌肉疾病。 （2）疾病較輕，尚處于正常范圍內(nèi)，需自身前后對比。 （3）測定項目選擇不妥或病變較復(fù)雜。,（4）測定時選擇的解剖結(jié)構(gòu)不當(dāng)。 （5）明確的神經(jīng)、肌肉疾病，但處于急性期、早期或穩(wěn)定期，特別是神經(jīng)再生等代償功能較好時，檢查可能無法發(fā)現(xiàn)異常。,定位診斷的解剖學(xué)基礎(chǔ),脊髓 （1） 前角細(xì)胞病變： 僅表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段支配的肌肉EMG異常和（或）運(yùn)動傳導(dǎo)異常。 （2） 感覺纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺障礙，但EMG和周圍神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度正常。,神經(jīng)根 （1）前根受損： 表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運(yùn)動功能障礙，EMG可見相應(yīng)支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)異常。相應(yīng)節(jié)段棘旁肌EMG也可以異常，與神經(jīng)叢病變不同。 （2）后根損害： 有根性分布的感覺障礙，但感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定一般正常。 （3）神經(jīng)根損害特點(diǎn) 一般為單側(cè)，并以某一個或兩個神經(jīng)根為主。,神經(jīng)叢： 一般為單側(cè)受累 （1）相應(yīng)神經(jīng)所支配的肌群EMG異常 （2）神經(jīng)叢感覺纖維處于后根感覺神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端，因此病變時感覺傳導(dǎo)異常，與根性病變不同。,周圍神經(jīng) （1）多發(fā)性周圍神經(jīng)病 （2）多發(fā)性單神經(jīng)病 （3）單神經(jīng)病,神經(jīng)肌肉接頭: 病變時近端肌肉受累明顯 （1）突觸后膜病變：RNS表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減。 （2）突觸前膜病變：RNS表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增。 （3）神經(jīng)肌肉接頭處病變SFEMG表現(xiàn)為顫抖增寬伴有或不伴有阻滯，纖維密度正常。,肌肉 （1）近端受累為主 （2）EMG檢測結(jié)果為肌源性損害，而NCV通常正常。 （3）肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時應(yīng)主要除外結(jié)締組織病、包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等。,臨床常用的檢測方法和意義,一、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定(NCV) 1 檢測內(nèi)容：SCV、MCV、SNAP波幅、面積和時限；MCV：末端潛伏期、CMAPs波幅、面積和時限。電位波形，是否有波形離散。 2 結(jié)果判斷和意義： （1）軸索損害:波幅明顯下降（50%），傳導(dǎo)速度正?；蜉p度異常 （2）脫髓鞘病變：傳導(dǎo)速度明顯減慢，而波幅正?；蜉p度降低,3 臨床應(yīng)用 （1）多發(fā)性周圍神經(jīng)病的診斷 （2）嵌壓性周圍神經(jīng)病的診斷 （3）神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的診斷： 神經(jīng)根病變時SCV測定通常正常，而神經(jīng)叢病變時神經(jīng)傳導(dǎo)速度可以正常，但SNAPs可有明顯的波幅降低。 （4）前角細(xì)胞病變的診斷 （5）肌病的鑒別診斷,二、EMG 1 檢測內(nèi)容 2 結(jié)果判斷和意義 明確神經(jīng)源性損害（軸索損害）和肌源性損害；損害的范圍和節(jié)段；提示病變活動的情況和神經(jīng)再生的情況 3 臨床意義 （1）前角細(xì)胞及其以下的運(yùn)動神經(jīng)病變的診斷和鑒別診斷 軸索損害時，EMG可以表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害的特點(diǎn)，而單純脫髓鞘病變沒有激發(fā)軸索損害，則EMG通常無異常。 （2）通過選擇不同肌肉進(jìn)行測定，可以協(xié)助進(jìn)行定位。 （3）肌肉肌病,三、F波 1 檢測內(nèi)容 2 結(jié)果判斷和意義: 反映運(yùn)動神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，當(dāng)刺激點(diǎn)遠(yuǎn)端正常時，F(xiàn)波異?？梢蕴崾旧窠?jīng)根、神經(jīng)叢、近端運(yùn)動神經(jīng)的病變。F波的研究對周圍神經(jīng)病的早期診斷、病變部位的確定以及對功能恢復(fù)的動態(tài)觀察特別是累及近端的神經(jīng)損害的觀察，有著重要的臨床價值F波出現(xiàn)率下降，是脫髓鞘病變最早的表現(xiàn)。 3 臨床應(yīng)用 （1）AIDP(急性炎性脫髓鞘性神經(jīng)?。┖虲IDP（慢性炎性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病）等神經(jīng)根神經(jīng)病的診斷 （2）頸椎病、腰椎病神經(jīng)根病變的輔助診斷,四、重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS） 1 檢測參數(shù)：低頻RNS（刺激頻率5Hz）和高頻RNS（刺激頻率5Hz）。 2 結(jié)果判斷和意義 用于神經(jīng)肌肉接頭部位病變的診斷，鑒別突觸前膜和突觸后膜的病變。 （1）突觸后膜病變：低頻刺激波幅遞減，如重癥肌無力. （2）突觸前膜病變：高頻刺激波幅遞增，如肉毒桿菌毒素中毒。 3 臨床應(yīng)用,五、瞬目反射 1 檢測內(nèi)容 2 結(jié)果判斷和意義：反應(yīng)三叉神經(jīng)傳入，面神經(jīng)傳出及腦橋中樞的病變 3 臨床應(yīng)用 （1）三叉神經(jīng)、面神經(jīng)通路周圍和中樞病變的輔助定位診斷，特別是腦干外病變的診斷。 （2）判斷面神經(jīng)炎的預(yù)后。 （3）眼瞼痙攣或面肌痙攣者，潛伏期可以縮短，波幅增高 （4）部分PD患者瞬目反射的波幅可以增高。,六、H反射 1 測定參數(shù)：潛伏期 2 結(jié)果判斷和意義： 反映感覺傳入和運(yùn)動傳出通路的病變，有助于發(fā)現(xiàn)反射弧近端的病變。 3 臨床應(yīng)用 （1）S1神經(jīng)根病變的診斷 （2）脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病也表現(xiàn)為異常。,七、單纖維肌電圖（SFEMG） 1 測定參數(shù) 顫抖（jitter）值和纖維密度以及是否伴有阻滯。 2 結(jié)果判斷和意義 顫抖和阻滯反映神經(jīng)肌肉接頭的病變，表現(xiàn)為顫抖的增寬，嚴(yán)重時出現(xiàn)阻滯。纖維密度反映神經(jīng)再生支配的情況。 3 臨床應(yīng)用 （1）MG：顫抖的增寬，嚴(yán)重時可見阻滯。纖維密度通常正常。 （2）ALS、頸椎病和周圍神經(jīng)?。侯澏兜脑鰧挕橛凶铚屠w維密度增高。 （3）肌炎：纖維密度增高,皮膚交感反應(yīng),皮膚交感反應(yīng)是檢測自主神經(jīng)功能的電生理方法之一 臨床意義：主要是檢測小纖維特別是C類無髓小纖維的電生理特點(diǎn)，是客觀評價自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的檢測方法之一，最常用于糖尿病周圍神經(jīng)病和痛性周圍神經(jīng)病的診斷和研究。糖尿病周圍神經(jīng)病可表現(xiàn)為潛伏期延長，波幅降低或分化不良，嚴(yán)重者無波形。,正常肌電圖,針電極插入及肌肉放松時的肌電圖 1 插入電位：指針電極插入挪動和叩擊時，因針電極對肌肉纖維或神經(jīng)的機(jī)械刺激及損傷作用而猝發(fā)的電位 正常肌肉插入電位持續(xù)時間短，針電極一旦停止移動，插入電位迅速消失,2 終板活動 針極插在終板區(qū)或肌肉神經(jīng)纖維引起 3 電靜息 肌肉完全放松時，不出現(xiàn)肌電位，示波屏上成一條直線,輕收縮時的肌電圖,運(yùn)動單位電位：正常肌肉隨意收縮時出現(xiàn)的動作電位 時限：指運(yùn)動單位電位變化的總時間 波幅：運(yùn)動單位電位的電壓代表肌纖維興奮時所產(chǎn)生的動作電位幅度的總和，可通過對最高的正向和負(fù)向間的距離來進(jìn)行測定 波形：運(yùn)動單位電位的波形由離開基線的偏轉(zhuǎn)次數(shù)決定。單相、雙相、多相電位,肌肉不同程度用力收縮時的肌電圖,單純相：輕度用力收縮，只有幾個運(yùn)動單位參加收縮。 混合相：中等度用力，動員較多的運(yùn)動單位參加收縮，致使有些區(qū)域電位密集，不能分辨出單個電位，有些區(qū)域仍可見單個運(yùn)動單位。 干擾相：肌肉最大用力收縮時，動員更多的運(yùn)動單位參加工作，并且放電頻率增高，致使運(yùn)動單位電位彼此重疊而無法分出單個電位。,異常肌電圖,針電極插入及肌肉放松時的異常肌電圖,插入電位延長：針極插入、挪動時驟然出現(xiàn)電位排放，針極挪動停止后電位并不立即消失，但數(shù)量、頻率逐漸減少以至消失，挪動針極后又重新出現(xiàn)。 病理意義：插入電位延長常見于神經(jīng)源性疾病，在周圍神經(jīng)損傷中最常見，肌炎、肌強(qiáng)直中也可見到,纖顫電位：單根肌纖維自發(fā)性收縮產(chǎn)生的電位，以起始為正向、短時限、低電壓節(jié)律較整齊為其特點(diǎn)。時限大多3.0ms，電壓300uv 病理意義：失神經(jīng)支配；電解質(zhì)改變；肌炎；肌纖維的破壞等,正相電位：常為雙相，起始呈寬大的正相，其后接續(xù)一負(fù)向迤迨 病理意義:失神經(jīng)支配；電解質(zhì)改變；肌炎；肌纖維的破壞等,束顫電位：自發(fā)的運(yùn)動單位電位，與輕收縮時運(yùn)動單位電位的區(qū)別：（1）自發(fā)的，時限寬，電壓高（2）頻率慢，節(jié)律性差，發(fā)放不規(guī)則 病理意義：常見于前角病變，必須與纖顫、正向電位同時存在才有意義,群放電位：節(jié)律性、陣發(fā)性放電，由群化的運(yùn)動單位電位組成,強(qiáng)直樣電位與肌強(qiáng)直電位 肌強(qiáng)直樣電位：針極插入后技法的一系列高頻放電，突然出現(xiàn)、突然消失，波幅和頻率通常沒有變化 肌強(qiáng)直電位：插入電位延長的一種特殊形式，屬針極插入挪動的瞬間所猝發(fā)的高頻放電，典型特征是波幅和頻率遞增遞減。 病理意義：見于肌強(qiáng)直疾病，少數(shù)神經(jīng)源性疾病和肌源性疾病,輕收縮時異常肌電圖,運(yùn)動單位電位時限、電壓的改變：偏離正常值的 病理意義： 時限延長、電壓增高：脊髓前角細(xì)胞病變及陳舊性周圍神經(jīng)損傷、卡壓、小兒產(chǎn)傷等 時限縮短、電壓降低：肌源性疾病 時限延長、電壓降低：周圍神經(jīng)損傷 多相電位數(shù)量增多（） 短棘波多相電位：神經(jīng)再生早期；肌源性疾病 群多相電位：時限較長，可達(dá)，見于陳舊性神經(jīng)損傷脊髓前角細(xì)胞疾病,重收縮時異常肌電圖,完全無運(yùn)動單位電位：嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉疾患、神經(jīng)失 用、癔癥性癱瘓 運(yùn)動單位電位數(shù)量減少：單純相或少量運(yùn)動單位電位出 現(xiàn)是神經(jīng)源性病變的典型表現(xiàn) 病理干擾相：見于肌病患者,神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測,運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)（） 潛伏期（latency,LAT）：由不同點(diǎn)施以刺激到出現(xiàn)誘發(fā)電位的時間，兩個端點(diǎn)的LAT之差稱為傳導(dǎo)時間 近端、遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)間距離(mm) 近端刺激點(diǎn)誘發(fā)電位LAT-遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)誘發(fā)電位LAT,運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)(m/s)=,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SNCV） 順向法：在神經(jīng)遠(yuǎn)端刺激，在近端記錄神經(jīng)的感覺電位 逆向法：在近端刺激神經(jīng)干，在遠(yuǎn)端紀(jì)錄神經(jīng)的感覺電位。 刺激與記錄點(diǎn)間的距離（mm） 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mm）= 誘發(fā)電位的LAT（ms）,影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的技術(shù)和生理因素 技術(shù)因素 溫度：皮膚溫度降低時，傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長 年齡：老年人傳導(dǎo)速度下降、波幅降低 上肢神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度比下肢快，近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度比遠(yuǎn)端快、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比運(yùn)動神經(jīng)快,影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的病理因素 髓鞘脫失：傳導(dǎo)速度減慢 神經(jīng)軸突直徑改變： 神經(jīng)軸突斷裂，經(jīng)一定時間后傳導(dǎo)性可完全消失 神經(jīng)軸突變性、再生、直徑變細(xì)，傳導(dǎo)速度減慢，誘發(fā)電位波幅減低 機(jī)械壓迫:傳導(dǎo)減慢或傳導(dǎo)中斷 缺血：傳導(dǎo)速度減慢,神經(jīng)肌肉疾病肌電鑒別,F 波,F波：對神經(jīng)施加超強(qiáng)刺激，在肌肉動作電位（M波）后續(xù)一低波幅動作電位。這一電位多出現(xiàn)在手、足部小肌肉，不隨刺激強(qiáng)度增加而減小。當(dāng)刺激位置向中心移動時潛伏期縮短。,F波的刺激條件,表面電極的陰極置于神經(jīng)干的近端，陽極在遠(yuǎn)端 刺激強(qiáng)度選擇閾上30%，頻率103000Hz，放大倍數(shù)100500uv/cm，掃描速度510ms/cm 常選用正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)和脛神經(jīng),F波的檢測,F波的平均出現(xiàn)頻率 F波的出現(xiàn)率與運(yùn)動神經(jīng)元興奮性有關(guān)，頻率降低常提示運(yùn)動神經(jīng)元興奮性下降，前角細(xì)胞和運(yùn)動軸索病變 潛伏期 F波潛伏期是指從刺激偽差到F波起始部的時間。一般應(yīng)計算最短潛伏期、最長潛伏期、平均潛伏期、F波離散度,傳導(dǎo)速度 近端傳導(dǎo)潛伏期是F波與M波潛伏期之差，代表了由刺激點(diǎn)到脊髓以及返回到刺激點(diǎn)的傳導(dǎo)時間。 最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms) F波振幅：與運(yùn)動神經(jīng)元興奮性有關(guān)，還與肌肉本身的狀態(tài)有關(guān)。 F波持續(xù)時間：F波偏離基線開始到回到基線的時間。 F比值：F波和M波潛伏期之比,F波的臨床應(yīng)用,F波的研究對周圍神經(jīng)病的早期診斷、病變部位的確定以及對功能恢復(fù)的動態(tài)觀察特別是累及近端的神經(jīng)損害的觀察，有著重要的臨床價值,H反射,H波：引出H波的閾強(qiáng)度低于引出M波的閾強(qiáng)度， H波出現(xiàn)在M波之前。此時的H反射波幅達(dá)最大值，當(dāng)電流進(jìn)一步加大時， H波的幅度逐漸減小而M波反而持續(xù)增大，當(dāng)M波達(dá)到最大時， H波卻很小乃至消失。 H反射的正常潛伏期在3035ms之間，兩側(cè)之間差為1.4ms之內(nèi)，波幅在2.4mv左右,H反射的臨床應(yīng)用,測定H反射可以了解反射弧通路的傳導(dǎo)狀況及中腦以下中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害、近段周圍神經(jīng)的損害，尤其是S1神經(jīng)根損害具有很好的診斷價值 酒精中毒、多發(fā)性周圍神經(jīng)?。簼摲谘娱L S1神經(jīng)根受損：H反射消失或潛伏期延長 頸神經(jīng)根病變中，若在橈側(cè)腕屈肌發(fā)現(xiàn)H反射異常，提示C6或C7或者兩者同時受損,肌電圖技術(shù)在神經(jīng)科 疾病中的應(yīng)用,重癥肌無力(MG),MG是一種自身免疫性疾病,其病變主要部位是神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體。 主要表現(xiàn)為骨骼肌異常容易疲勞和無力，活動后加重，休息后減輕，呈現(xiàn)晨輕暮重的特點(diǎn)。眼外肌和咽喉部肌肉常受累。 肌電圖檢查：MG患者低頻RNS 檢查可出現(xiàn)波幅遞減, SFEMG檢查可出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉接頭間jitter增寬。,膽堿酯酶抑制劑對MG患者 肌電圖的影響？,應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑前后，SFEMG中平均顫抖( jitter) 、異常電位對和阻滯電位對的比例均無顯著影響，而能顯著改善RNS的遞減幅度和臨床評分。 結(jié)論 因此,在行SFEMG檢測之前,不一定要停用膽堿酯酶抑制劑。,MG患者針極肌電圖檢查,文獻(xiàn)報道83 例MG 患者中針極EMG正常12 例(14.5 %) ,異常71 例(85.5 %) 。EMG 異常者中, 出現(xiàn)異常自發(fā)電位者3 例(4.2 %) ,平均MUAP 縮短者67 例(94.4 %) ,多項波增多者37 例(52.1 %) ,大力收縮時募集電位呈病理干擾相者19 例(26.8 %) ,符合“肌源性損害”表現(xiàn)者19 例(26.8 %) 。,原因:可能由于MG 患者神經(jīng)-肌肉接頭間傳導(dǎo)障礙,神經(jīng)沖動在某些肌纖維的神經(jīng)-肌肉間傳遞受阻,造成每個運(yùn)動單位內(nèi)參與收縮的肌纖維數(shù)量減少,因此出現(xiàn)短時限的小運(yùn)動單位電位。 這是真“肌源性損害”還是假“肌源性損害”？,吉蘭-巴雷綜合征(GBS),GBS)是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞炎癥反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病。 急性或亞急性起病,四肢呈對稱性弛緩性癱瘓,末梢型感覺障礙,可伴顱神經(jīng)受損,重癥者可致呼吸肌麻痹而危及生命。 神經(jīng)電生理檢查對GBS 的診斷、分型及預(yù)后判斷均有重要價值。,電生理檢查,MCV 和F 波的異常率高于SCV。 脫髓鞘型；軸索型 感覺傳導(dǎo)異常相對較輕，且比運(yùn)動傳導(dǎo)異常出現(xiàn)晚。 多數(shù)患者有主觀感覺異常而SCV 異常率不高,說明GBS 運(yùn)動神經(jīng)較感覺神經(jīng)受累多見,其中以腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)異常多見,與臨床癥狀下肢癥狀重于上肢相符。,脫髓鞘嚴(yán)重時,由于多數(shù)纖維受累導(dǎo)致F 波潛伏期延長, F 波出現(xiàn)率降低常提示運(yùn)動神經(jīng)元興奮性下降、前角細(xì)胞和運(yùn)動軸索病變,如果F 波潛伏期明顯延長或波形消失,而遠(yuǎn)端NCV 正常, 則提示病變在近端，補(bǔ)充MCV 的不足。 F 波的異?？稍缬贛CV ,甚至臨床癥狀尚不典型時即有電生理的改變,故F 波對GBS 的早期診斷有重要價值。,EMG 異常表現(xiàn)以出現(xiàn)纖顫波或正銳波為主，MUP 時限、電壓增大者較少。脫髓鞘損傷EMG一般正常。 后期電生理恢復(fù)滯后于臨床癥狀的恢復(fù),特別是合并有軸索損傷者。,運(yùn)動神經(jīng)元病(MND),運(yùn)動神經(jīng)元病是一種主要侵犯大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞、下部腦干和脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。 本病初始及好發(fā)部位為頸膨大,向上可延至高頸髓及延髓,向下可累及胸髓及腰骶髓。 肌電圖檢查可以確診下運(yùn)動神經(jīng)元的病變,為臨床診斷提供有力依據(jù)。,運(yùn)動神經(jīng)元病患者胸鎖乳突肌 肌電圖特征,MND組中, EMG異常率最高的為上下肢肌,其次為SCM、下胸段脊旁肌; 這與本病發(fā)展特點(diǎn)有關(guān)。在ALS發(fā)病過程中,一般上肢癥狀出現(xiàn)最早.最重,其次為下肢.延髓.胸部。,MND組SCM肌電圖異常率(60. 3% ) ; 確診級MND患者SCM肌電圖的異常率(77. 4% ) ; 肢體肌肉的肌電圖異常率(93.2%、84. 4% ) ; SCM肌電圖異常以