玻璃體視網(wǎng)膜病PPT專業(yè)課件.pptVIP

VITROUS & RETINAL DISEASE,EYE & ENT HOSPITAL,1,玻璃體視網(wǎng)膜疾病,飛蚊癥 視網(wǎng)膜血管阻塞 玻璃體積血 糖尿病視網(wǎng)膜病變 COATS病 中漿 年齡相關(guān)性黃斑變性 視網(wǎng)膜色素變性 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,2,玻璃體病,組成 99水 1膠原和透明質(zhì)酸 解剖 占眼球體積4/5 玻璃體皮質(zhì)與基底部、視乳頭、黃斑和大血管粘連 功能 維持形狀、緩存外力、視覺通路、物質(zhì)代謝,3,飛蚊癥（floaters),癥狀 黑影飄動(dòng)，白色明亮背景明顯 閃光感 病因 玻璃體液化 玻璃體后脫離,4,5,飛蚊癥,臨床表現(xiàn) 玻璃體腔內(nèi)光學(xué)空隙 點(diǎn)狀混濁或膜狀物 Weiss 環(huán)* 視網(wǎng)膜裂孔* 玻璃體出血*,6,飛蚊癥,治療 隨訪，無需特殊治療 藥物治療 平地木散沖劑、碘劑等 激光治療視網(wǎng)膜裂孔,7,玻璃體積血 (vitreous hemorrhage),癥狀 急性無痛性視力下降 突然出現(xiàn)的眼前黑點(diǎn),8,玻璃體積血 (vitreous hemorrhage),病因 視網(wǎng)膜血管病 DR, RVO, Eales, 玻璃體后脫離伴或不伴視網(wǎng)膜裂孔 外傷 眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜下出血 (Tersons syndrome) 年齡相關(guān)性黃斑變性 其他,9,玻璃體積血 (vitreous hemorrhage),診斷 病史：眼部和全身疾病，外傷？ 完全的眼部檢查：裂隙燈，眼壓，強(qiáng)調(diào)雙眼擴(kuò)瞳眼底鏡檢查 B超,10,玻璃體積血 (vitreous hemorrhage),治療 藥物治療 止血藥、碘制劑等 手術(shù)治療 玻璃體積血伴視網(wǎng)膜脫離或裂孔 36月積血未吸收 玻璃體積血伴虹膜紅變,11,視網(wǎng)膜病,概述 視網(wǎng)膜水腫 細(xì)胞性水腫：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞 細(xì)胞外水腫：毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞受損 黃斑囊樣水腫（CME）,12,視網(wǎng)膜滲出 硬性滲出（hard exudates) 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變，慢性缺氧 視網(wǎng)膜外叢狀層的脂質(zhì)沉著 視網(wǎng)膜內(nèi)黃白色小點(diǎn)和斑塊，邊界清晰 棉絨斑 (cotton-wool spot) 毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞 神經(jīng)纖維層的梗塞 視網(wǎng)膜內(nèi)邊界不清的灰白色棉花或絨毛狀斑塊,13,視網(wǎng)膜出血 深層出血 外叢狀層和內(nèi)核層 圓點(diǎn)狀出血，色暗紅 淺層出血 神經(jīng)纖維層 線狀、條狀、火焰狀，色較鮮紅 視網(wǎng)膜前出血 視網(wǎng)膜內(nèi)界膜和玻璃體后界膜，半月形 玻璃體出血,14,視網(wǎng)膜新生血管 NVD、NVE 脈絡(luò)膜新生血管 ( CNV ) 色素改變 色素脫失、增生、化生,15,視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,CRAO,BRAO,16,CRAO,病因 粥樣硬化栓塞 拴子 系統(tǒng)性病因 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、凝血障礙、外傷、炎癥或感染性病等,17,CRAO,臨床表現(xiàn) 一眼突發(fā)無痛性失明 患眼瞳孔直接光反射消失 視網(wǎng)膜混濁水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，黃斑櫻桃紅 數(shù)周后，水腫消退，視盤蒼白，血管變細(xì)呈白線,18,CRAO,治療 降眼壓 吸入95氧及5二氧化碳 舌下含服硝酸甘油或亞硝酸異戊酯,19,BRAO,病因 栓塞最常見，拴子來源： 膽固醇拴子、血小板纖維蛋白拴子、鈣化拴子、粘液瘤拴子、脂肪拴子、菌拴 臨床表現(xiàn) 受累動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜灰白色水腫混濁 遺留永久性視野缺損 治療 對(duì)因治療,20,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 ( central retinal vein occlusion, CRVO),21,CRVO,病因 血栓形成，與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈粥樣硬化壓迫有關(guān) 高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血粘滯 炎癥 遠(yuǎn)視、小視盤好發(fā),22,CRVO,臨床表現(xiàn) 視力下降，眼底靜脈擴(kuò)張、迂曲，視網(wǎng)膜出血、水腫，視盤水腫 分非缺血性和缺血性,23,CRVO,治療 病因治療 激光治療 全視網(wǎng)膜光凝 ( PRP )虹膜紅變 黃斑格柵樣光凝黃斑水腫 手術(shù)治療 放射狀視神經(jīng)切開*,24,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 ( branch retinal vein occlusion, BRVO ),25,BRVO,病因 動(dòng)靜脈交叉處，動(dòng)脈壁增厚壓迫靜脈 臨床表現(xiàn) 視力視黃斑受累，呈不同程度下降 阻塞靜脈擴(kuò)張、迂曲，相應(yīng)區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜出血、水腫、棉毛斑 視網(wǎng)膜新生血管致玻璃體出血,26,BRVO,治療 病因治療 激光光凝 黃斑水腫 廣泛毛細(xì)血管無灌注或新生血管 手術(shù) 玻璃體切割 動(dòng)靜脈鞘膜切開術(shù)*,27,BRVO,3M POST LASER,28,COATS 病,病因 不明，無遺傳性，與系統(tǒng)性血管異常無關(guān) 臨床表現(xiàn) 男性兒童，單眼 視力障礙 眼底毛細(xì)血管擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤，大片硬性滲出，膽固醇結(jié)晶，滲出性視網(wǎng)膜脫離,29,COATS病,30,COATS病,治療 早期激光光凝或冷凝 晚期玻璃體手術(shù)治療，視力預(yù)后差 多次治療，長(zhǎng)期隨訪,31,糖尿病視網(wǎng)膜病變 ( diabetic retinopathy,DR),糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥 發(fā)生率與糖尿病病程、發(fā)病年齡、血糖控制情況有關(guān) 高血壓、腎病、懷孕等可加重DR,32,DR分期,單純性或背景性DR 微動(dòng)脈瘤、出血、硬性滲出,33,DR分期,增殖性DR (PDR) 標(biāo)志為新生血管形成 玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離,34,DR,治療 控制血糖和合并癥 定期眼科檢查 激光 玻璃體手術(shù),35,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 ( central serous chorioretinopathy,CSC),病因 RPE屏障功能損害 臨床表現(xiàn) 視物變形、視力下降 眼底黃斑中心凹反光消失，圓盤狀脫離區(qū) FA熒光素滲漏點(diǎn),36,CSC,黃斑中心凹反光消失，圓盤狀脫離區(qū),37,CSC,FA熒光素滲漏點(diǎn),38,CSC,治療 自限性疾病 無特殊藥物治療 禁用糖皮質(zhì)激素 激光封閉滲漏點(diǎn),39,年齡相關(guān)性黃斑變性 ( age-related macular degeneration, AMD),病因 與黃斑長(zhǎng)期慢性光損傷、遺傳、代謝、營(yíng)養(yǎng)等有關(guān) 臨床分型 干性 濕性 CNV形成,40,Photoreceptors,Choroid,RPE,Normal Retina,41,Cross Section of Macula with Dry AMD,Age-related effects in choroid and Bruchs Membrane Impaired transport of O2 in and of waste materials/fluids out Reduced RPE phagocytosis and accumulation of drusen,Choroid,RPE,Retina,Bruchs Membrane,Healthy Fovea,42,AMD: Development of Large Drusen,Bruchs membrane thickens and large drusen become apparent (intermediate stage of AMD),43,AMD dry form,44,Development of Subfoveal Wet AMD,New vessels grow into and break through Bruchs Membrane,45,Progression of Neovascular AMD: Formation of New Vessels,New abnormal blood vessels (CNV) proliferate and penetrate Bruchs membrane in setting of large-sized drusen,46,Wet AMD - Subfoveal Classic CNV,Type II CNV develops which typically shows classic components or remains occult to FA depending on activity of RPE cells,Healthy Fovea,47,Progression of Neovascular AMD: Leakage of Fluid and Blood from CNV,New blood vessels (CNV) leak blood and fluid contributing to symptoms of metamorphopsia or scotoma,48,Progression of Neovascular AMD: Fibrovascular Scar,Without treatment, CNV is accompanied by fibrous tissue, often with permanent destruction of outer retina,49,Wet AMD - Disciform Scar,Disciform scar - end-stage of wet AMD Severe irreversible vision loss Accounts for 80% of SVL in AMD,50,Neovascular (choroidal neovascularization),Non-neovascular (geographic atrophy),Two Forms of Advanced AMD That Can Cause Severe Loss of Central Vision,51,AMD,治療 抗氧化劑、Zn 激光 PDT TTT 手術(shù)：黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)、黃斑下手術(shù) 其他：放療等,52,Step 1,Step 2,Photodynamic therapy, PDT,53,Wet AMD - PDT Treatment of Subfoveal Classic CNV,Pre-treatment,One day post-treatment,54,Wet AMD - TTT Treatment of Subfoveal Occult CNV,Principles of Treatment,55,Wet AMD - TTT Treatment of Subfoveal Occult CNV,VA 20/100 Retinal thickening, subretinal fluid, and an RPE detachment,Optical Coherence Tomography (OCT) Pretreatment,56,Wet AMD - TTT Treatment of Subfoveal Occult CNV,VA 20/100 At 1 month follow-up, there is still subretinal fluid and less thickening of retina,OCT 1 month follow-up,57,Wet AMD - TTT Treatment of Subfoveal Occult CNV,VA 20/50 At 2 months follow-up, subretinal fluid has further diminished,OCT 2 months follow-up,58,Wet AMD - TTT Treatment of Subfoveal Occult CNV,VA 20/40 At 3 months follow-up, there is no subretinal fluid Central foveal depression can be observed,OCT 3 months follow-up,59,2m Post-injection，Vos 0.1,近視性黃斑變性,60,62F，高度近視，左眼視力下降2M，Vos 0.01,61,.,視網(wǎng)膜色素變性 ( retinitis pigmentosa, RP),一組遺傳性視網(wǎng)膜疾病 感光細(xì)胞進(jìn)行性退化，同時(shí)累及視網(wǎng)膜其他層 主要累及視桿細(xì)胞，視錐細(xì)胞受累程度較輕 視功能改變 夜盲 視野喪失 中心視力減退 起病年齡及進(jìn)展速度 隨RP的類型而異，從嬰兒期開始到各個(gè)年齡段,62,視網(wǎng)膜色素變性（RP),每4000人中有1個(gè)，分布于世界各地 中國(guó)人口: 13 億 中國(guó)的RP患者 : 325,000 例 全世界有140萬。,63,RP分類,基于遺傳方式 常染色體隱性遺傳 (ARRP) - 41% 常染色體顯性遺傳 (ADRP) - 16% X-伴性遺傳 (XLRP) -9% 散發(fā)病例 無特定遺傳方式 - 44%,64,Attenuation of retinal vessels Bone spicule pigment in retinal periphery Waxy palor of optic disc,65,診斷,視野 環(huán)形暗點(diǎn)- 早期 嚴(yán)重的視野縮窄- 晚期 視網(wǎng)膜電圖（ERG) 桿細(xì)胞和錐細(xì)胞信號(hào)減弱 b-波潛伏期顯著延遲*,66,RP的治療,尚無有效療法 以下兩種藥物有證據(jù)證實(shí)可延緩RP的自然病程 軟脂酸維生素A 二十二碳六烯酸 (DHA),67,視網(wǎng)膜脫離 (retinal detachment, RD),裂孔性視網(wǎng)膜脫離 （RRD） 牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD） 滲出性視網(wǎng)膜脫離 （ERD）,68,RRD,視網(wǎng)膜感覺層與RPE之間脫離 多見于老年人、高度近視、眼外傷 無晶體眼和人工晶體眼 一眼有視網(wǎng)膜脫離史或有家族史,69,RRD,不同形狀的視網(wǎng)膜裂孔,70,RRD,臨床表現(xiàn) 飛蚊、閃光、眼前黑影遮擋 累及黃斑視力明顯減退 眼底脫離的視網(wǎng)膜蘭灰色，波浪狀 術(shù)前多可找到紅色裂孔,71,摘要幻燈片,主題 1,72,單個(gè)裂孔象限脫離或全脫離,73,矩齒緣截離視網(wǎng)膜脫離,74,黃斑裂孔和巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離,75,黃斑裂孔,76,RRD,治療 封閉裂孔 解除牽引,77,RRD,78,Surgical Technique,79,RRD,預(yù)后 90可手術(shù)成功 失敗主要原因?yàn)镻VR形成,80,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 ( Retinoblastoma, RB ),一般情況 兒童最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤 發(fā)病年齡 12月24月，903歲 雙側(cè)發(fā)病早，多為遺傳