急性闌尾炎臨概PPT課件.ppt

急性闌尾炎,2019/10/13,2,闌尾的解剖和生理,闌尾起于盲腸根部，長約510cm，直徑0.50.7cm；位于右髂窩部，其體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。 闌尾的位置有：回腸前位；盆位；盲腸后位；盲腸下位；盲腸外側(cè)位；回腸后位。,闌尾位置,盆位,64%,2%,32%,0.5%,1%,流行病學(xué),急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一 多發(fā)生于20-30歲的青年人 男/女 = 2-3:1 誤診率約20% 死亡率0.1%-0.5%,病因,闌尾管腔堵塞 糞石阻塞35% 淋巴濾泡增生 60% 異物 4% 細(xì)菌感染(革蘭陰性細(xì)菌和厭氧菌）,病理,急性單純性闌尾炎,壞疽性及穿孔性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,闌尾周圍膿腫,2019/10/13,7,病理,急性單純性闌尾炎 闌尾輕度腫脹、漿膜面充血且有少量纖維素滲出物，闌尾各層有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)有滲出物 急性化膿性闌尾炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，闌尾明顯腫脹、充血，表面有膿性滲出物，腔內(nèi)積膿，腹腔內(nèi)有少量稀薄混濁滲出液,2019/10/13,8,病理,急性壞疽性闌尾炎（或闌尾穿孔） 炎癥進(jìn)一步加重，闌尾全層壞死，暗紅或黑色，大部分有穿孔，腹腔內(nèi)有較多積膿 闌尾周圍膿腫 部分病人闌尾化膿或穿孔后，被大網(wǎng)膜或周圍臟器粘連包裹，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫,臨床表現(xiàn),腹瀉或便秘,惡心,腹痛,發(fā)熱,心跳加速,疲勞,腹痛特征,轉(zhuǎn)移性右下腹痛: 開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍 約經(jīng)68 小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部 腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失,右下腹局限性壓痛,a=Mc Burney （麥?zhǔn)宵c(diǎn)）為闌尾根部的體 表投影部位，位于臍與右髂前上棘連線 的中、外1/3交界處 b=Lanz （藍(lán)氏點(diǎn)）左右髂前上棘連線的 右、中1/3交點(diǎn)處。）,腹膜刺激征,右下腹壓痛 反跳痛Blumberg征 腹肌緊張,結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征),檢查者先用一手壓降結(jié)腸，再以另一手壓近側(cè)結(jié)腸并逐步向近側(cè)結(jié)腸移動， 將結(jié)腸內(nèi)氣體趕向盲腸和闌尾，引起右下腹痛為陽性 。在腹部查體時，按 壓腹部其它部位時引起右下腹疼痛。,腰大肌試驗(yàn)（ Psoas Sign ）,陽左側(cè)臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛 為陽性。表明闌尾炎患者闌尾位置深在 盲腸后近腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。 闌尾位置較深。性：闌尾位于腰大肌前方,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）,陽閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi) 旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。位置較低,實(shí)驗(yàn)室檢查,血白細(xì)胞數(shù)在102010 /L之間，中性約為80以上 尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞 盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時，大便中也可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞 老年病人血白細(xì)胞總數(shù)增高可不顯著,9,影像學(xué)檢查,腹部平片,影像學(xué)檢查,CT檢查,2019/10/13,20,診斷,轉(zhuǎn)移性右下腹痛 右下腹壓痛 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高,鑒別診斷,肝后位： 胃-十二指腸潰瘍；急性膽囊炎；右下肺炎 盆位： 附件炎；宮外孕；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 回腸前、后位： 急性腸系膜淋巴結(jié)炎；局限性回腸炎；急性美克爾憩室炎 盲腸后位： 右側(cè)輸尿管結(jié)石,潰瘍穿孔,“胃病”史 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹 膈下游離氣體,異位妊娠破裂,停經(jīng) 突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性 陰道少量流血 宮頸舉痛 后穹窿飽滿和觸痛 妊娠試驗(yàn)（+） B超,急性美克爾憩室炎,2019/10/13,25,處理原則： 診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)。,治療,傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) McBurney(1889),2019/10/13,27,非手術(shù)