小腸疾病影像診斷PPT課件.ppt

小腸疾病,（一）小腸克羅恩病（Crohn?。?又名局限性腸炎，肉芽腫性腸炎，節(jié)段性腸炎，Crohn病病因不明，為伴有潰瘍和纖維化的肉芽腫性非特異性炎癥，是一種緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生的慢性疾病，但最多見于回腸遠(yuǎn)端，回腸受累占6080。病變常常呈節(jié)段性分布，病變腸段之間間隔以正常腸段。,.,臨床癥狀,1. 腹痛. 2. 腹瀉,23次/日，多為間歇發(fā)作，為軟便或稀便，結(jié)腸受累時可有黏液膿血便 3. 腸梗阻癥狀，部分Crohn 病以腸梗阻為首要癥狀. 4. 膿腫、竇道和瘺管：肛門或直腸周圍常見 5. 右下腹腫塊、壓痛 6. 全身癥狀有發(fā)熱，貧血、消廋,小腸鋇劑造影X表現(xiàn),（1）功能性改變：為早期主要表現(xiàn)，受炎癥刺激，腸道分泌增多，鋇劑涂布不良，分散呈斑片狀、油滴狀，粘膜皺襞增粗、變平 （2）鵝口瘡樣潰瘍：正面相呈周圍繞以透亮帶的鋇點，直徑12mm，稱為“靶征”，或表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀影，為Crohn 病的早期表現(xiàn)， （3）線形潰瘍：病變進一步發(fā)展，可形成深而長的線狀潰瘍，縱行潰瘍是本病的特征性表現(xiàn)，長度不等，長軸與腸管縱軸一致，多在腸系膜側(cè)腸壁，常伴有橫行的深潰瘍 （4）卵石征：縱橫交錯的潰瘍之間的粘膜隆起形成 （5）腸腔狹窄、腸梗阻 .,末段回腸輪廓不對稱,腸系膜側(cè)較重,假憩室形成,（二）腸梗阻 （intestinal obstruction）,梗阻以上腸道積氣、積液（35小時）直立呈高低不一、長短不等階梯狀液平面 完全梗阻： 梗阻點遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見氣體影 不完全梗阻：梗阻點遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見氣體影,腸梗阻時不同腸段X表現(xiàn),空 腸 回 腸 結(jié) 腸 位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周 形 態(tài) 呈彈簧狀平行 腸壁光滑 呈平行不連貫 連貫排列 不見皺襞 短條狀紋 氣液平 少而短 多而短 少而大 腸管寬度 3厘米以上 3厘米左右 57厘米以上,單純性小腸梗阻,常見原因：束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團 X線表現(xiàn) ：上中腹部擴張積氣腸曲 液平層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個液面寬度3厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失 高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著 低位：脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞,Occlusion intestinale,腸梗阻（圖）,小腸梗阻CT表現(xiàn),腎移植術(shù)后腸粘連致小腸梗阻 箭頭示移行段和狹窄段腸管，近端小腸擴張,腸梗阻（圖）,腸梗阻（圖）,絞窄性小腸梗阻,單純性小腸梗阻未及時緩解，發(fā)生血供障礙 X線表現(xiàn) ：除擴張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度腸曲 長液平面 空回腸換位,腸梗阻（圖）,絞窄性腸梗阻 a. 小腸扭曲呈花瓣形；b. 小腸扭曲呈一串香蕉形,假腫瘤征,腸梗阻（圖）,咖啡豆征,咖啡豆征,香蕉狀排列,血運性腸梗阻 腸系膜上動脈和腹腔干栓塞,腸梗阻（圖）,腸系膜上靜脈血栓形成,腸梗阻（圖）,麻痹性腸梗阻,常見原因：感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷 X線表現(xiàn)：小腸結(jié)腸均脹氣擴大，擴張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見擴張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動減弱或消失,（三）胃腸道穿孔,原因：胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。 X線表現(xiàn)：觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下氣體不能排除穿孔（20%）。,胃穿孔并急性腹膜炎：大量積液積氣,胃腸道穿孔（圖）,氣腹胃穿孔 立位腹平片陰性，肝上間隙和膽囊窩少量氣泡,胃腸道穿孔（圖）,急性腹痛，血尿淀粉酶增高-急性胰腺炎？ 十二指腸球后穿孔，右腎前間隙積液和少量積氣,胃腸道穿孔（圖）,（四）小腸功能紊亂,病因病理 小腸可以原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)而產(chǎn)生消失、吸收功能障礙，病因尚未肯定，其中營養(yǎng)不良可能是主要因素。,臨床表現(xiàn) 主要為腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替等胃腸道消化不良的表現(xiàn)。,影像學(xué)表現(xiàn) （1）早期運動功能加快：服鋇后3090分鐘即可達到直腸，同時腸壁緊張力增強，表現(xiàn)為腸腔狹窄。鋇劑在腸腔內(nèi)呈散在的雪片狀分布。 （2）后期小腸運動功能減低：腸腔可極度擴張，鋇劑滯留，使腸腔呈臘腸樣充盈。鋇劑可在6小時后才抵達盲腸。,(五)小腸憩室,多發(fā)小腸憩室,多發(fā)小腸憩室,美克爾憩室 美克爾憩室又稱回腸遠(yuǎn)端憩室，是胃腸道先天畸形中最常見的一種，鋇劑灌腸表現(xiàn)為囊袋狀或棒槌樣向腸腔外的影像，其盲部可擴張，呈啞鈴狀，長短不一，一般25cm，比回腸管腔細(xì)。,（六）小腸良性腫瘤,小腸良性腫瘤,小腸平滑肌瘤 良性腫瘤2330%，多為單發(fā)，膨脹性生長。 小腸腺瘤 良性腫瘤25%，單發(fā)者多見十二指腸，多發(fā)稱息肉綜合征。 小腸脂肪瘤 良性腫瘤20%，腫瘤界限清楚的脂肪腫塊，多有包膜，來源于粘膜下層。 小腸血管瘤 良性腫瘤約10%,來源于小腸粘膜下血管叢。,小腸平滑肌瘤,腺瘤,小腸附壁結(jié)節(jié)，強化，突入腸腔，邊緣光滑銳利,多平面重建顯示小腸強化附壁結(jié)節(jié)，突入腸腔，邊緣光滑銳利,腺瘤,十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強化，邊緣光滑銳利,平掃,腺瘤,增強,腺瘤,增強,平掃,十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強化，邊緣光滑銳利,腺瘤伴腸套疊,CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘,CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴腸套疊,CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴腸套疊,腺瘤伴腸套疊,淋巴管瘤,CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強化的粘膜，囊腫無強化。小腸鏡示腫塊突入腸腔，顯示莖柄狀的蒂,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,平掃示腸壁同心圓狀增厚，腸腔內(nèi)見脂肪密度陰影,腸壁增厚強化，呈同心圓狀，見套入部，脂肪密度無強化,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,血管瘤活動性出血,平掃未見腸腔內(nèi)有異常高密度,動脈期掃描見腸腔內(nèi)少量溢出造影劑,血管瘤活動性出血,門脈期掃描見腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動脈期明顯增多,血管瘤活動性出血,脂肪瘤,平掃見腸腔內(nèi)脂肪密度陰影,增強示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強化的粘膜,脂肪瘤,重建示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強化的粘膜,脂肪瘤,（七）小腸惡性腫瘤,小腸惡性腫瘤,小腸腺癌：占小腸惡性腫瘤的25%，十二指腸和空腸多見。 小腸平滑肌肉瘤：常見空腸，瘤體常傾向于突出腸腔外。 小腸淋巴瘤：不到胃腸惡性腫瘤的4%，原發(fā)于小腸多為非霍奇金淋巴瘤，多見回腸。 小腸類癌：占2045%,常見于末端回腸。 小腸轉(zhuǎn)移瘤：占1639%，以血行和腹腔內(nèi)種植更常見。,小腸腺癌1,腸腔內(nèi)腫塊顯著強化，強化不均,小腸腺癌1,腸腔內(nèi)腫塊顯著強化，強化不均,腸壁不對稱增厚，腫塊顯著強化并突入腸腔，近端腸腔擴張,小腸腺癌2,間質(zhì)瘤1,腸腔外軟組織腫塊，邊緣顯著強化，未見腸梗阻,腫塊邊緣顯著強化，顯示腸系膜上動脈分支供血,間質(zhì)瘤1,腫塊邊緣顯著強化,間質(zhì)瘤1,腫塊顯著強化，未見腸梗阻,間質(zhì)瘤2,腫塊顯著強化，腸腔外生長,間質(zhì)瘤2,腫塊顯著強化，內(nèi)部潰瘍未見強化,間質(zhì)瘤3,腫塊顯著強化，見腸系膜上動脈供血,間質(zhì)瘤3,腸腔外腫塊部分顯著強化，未見腸梗阻,間質(zhì)瘤4,腫塊顯著強化，見腸系膜上動脈供血,間質(zhì)瘤4,平滑肌肉瘤,小腸鋇灌示充盈缺損，粘膜撐開展平，CT示顯著強化腫塊，強化不均,并發(fā)腸套疊，見同心圓靶征和套鞘征,平滑肌肉瘤,小腸壁明顯增厚，輕中度強化。腸腔擴張，內(nèi)見氣液平面,淋巴瘤1,平掃,增強,淋巴瘤1,小腸壁明顯增厚，輕中度強化。腸腔擴張，內(nèi)見氣液平面,平掃,增強,多平面重建顯示腸壁增厚腸腔擴張，累及腸系膜,淋巴瘤1,淋巴瘤1,多平面重建顯示腸壁增厚腸腔擴張，累及腸系膜,腸壁顯著增厚伴強化，腸腔擴張,淋巴瘤2,腸壁顯著增厚伴強化，腸腔擴張，內(nèi)見氣液平面,淋巴瘤2,小腸壁明顯增厚，輕中度強化。腸腔擴張，內(nèi)見氣液平面,平掃,增強,淋巴瘤3,小腸壁明顯增厚，輕中度強化。腸腔擴張，內(nèi)