脊髓腫瘤.ppt

顱腦損傷 顱內(nèi)腫瘤 腦血管疾病 顱內(nèi)感染性疾病 功能性疾病 先天性畸形,顱 內(nèi) 疾 病 椎 管 內(nèi) 疾 病,中樞神經(jīng) 系統(tǒng)疾病,-?,脊柱、 脊髓疾病,損傷 腫瘤 血管疾病 感染性疾病 功能性疾病 先天性畸形 脊柱病變,發(fā)生率 分類 臨床癥狀和體征 診斷 治療,椎 管 內(nèi) 腫 瘤,Intraspinal Tumor,顱腦外傷： 24人 顱內(nèi)腫瘤 32人-300-400人左右/年 腦血管病 10人 脊髓腫瘤 4人-50-70人左右/年 其它 5人,長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科床位數(shù)：75張,一、發(fā)病率：（Incidence）,椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病率為 0.92.5人/10萬(wàn)/年。,長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科、骨科椎管內(nèi)腫瘤手術(shù) 100-200臺(tái)左右/年,腦腫瘤的發(fā)病率為 4 10/10萬(wàn)/年。,肺癌發(fā)病率為 57 /10萬(wàn)/年,二、分類,按組織學(xué)來(lái)源分類,神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤 膠質(zhì)瘤 先天形腫瘤 肉瘤 轉(zhuǎn)移癌 結(jié)核瘤 海綿狀血管瘤 脂肪瘤,按與脊髓關(guān)系分類,髓內(nèi) 硬膜外 髓外硬膜下 (啞鈴型),1.髓內(nèi)腫瘤： Intramedullary Tumor,多為膠質(zhì)瘤， 主要為星形細(xì)胞瘤和室管膜細(xì)胞瘤等。,在脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi),2.髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤： Subdural extramedullary tumor,以神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤多見(jiàn),在脊髓外，硬脊膜內(nèi),3.硬脊膜外腫瘤： Extramedullary tumor,最多見(jiàn)的是惡性腫瘤，尤以肉瘤和 轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)，,少見(jiàn)的有骨腫瘤等。,位于椎管內(nèi)、硬脊膜外,原發(fā)性椎管腫瘤： 繼發(fā)性椎管腫瘤-來(lái)自肺、乳腺、消化道、泌尿道 侵入瘤: -來(lái)自脊椎骨腫瘤,按部位來(lái)源分類, 女 37歲 10樓 11床 316579 髓外硬膜下 神經(jīng)鞘瘤 女 53歲 11樓 26床 316130 髓外硬膜下 脊膜瘤 男 32歲 10樓 2床 316237 髓內(nèi) 膠質(zhì)瘤 女 52歲 10樓 4床 315585 髓內(nèi) 膠質(zhì)瘤 女 34歲 10樓 13床 315397 髓內(nèi) 神經(jīng)鞘瘤 男 47歲 10樓 37床 316424 髓外 血管畸形,姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào) 診斷,長(zhǎng)征醫(yī)院目前住院病人,三、臨床癥狀及體征,（Clinical symptoms and signs）,脊髓： 上傳，下達(dá)，第二級(jí)中樞 神經(jīng)根 硬膜,1. 疼痛 2. 感覺(jué)障礙 3. 運(yùn)動(dòng)障礙 4. 反射異常 5. 植物神經(jīng)功能障礙 6 其它：出血等,1 神經(jīng)后根或后角受到刺激。 2 脊髓感覺(jué)傳導(dǎo)束受到刺激 3 硬脊膜受到壓迫 4 體位改變牽拉脊髓,1.疼痛 Pain,疼痛原因：,根痛多見(jiàn)于髓外或硬膜外腫瘤 疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等 可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位對(duì)定位診斷具有重要意義,2.感覺(jué)障礙 （Sensory obstacle）,1 感覺(jué)異常：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)麻木、蟻?zhàn)吒?2 感覺(jué)缺失：受損害部位以下感覺(jué)減退或消失,感覺(jué)障礙：,丘腦腹外側(cè)核,痛、溫、精細(xì),內(nèi)囊后肢,丘腦皮質(zhì)束,中央后回和頂葉,側(cè)索,后角（細(xì)胞）,后根（脊神經(jīng)節(jié)）,周圍神經(jīng),皮膚感受器,交叉到對(duì)側(cè),脊髓丘腦束,特點(diǎn)：同側(cè)深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退 或消失，雙側(cè)觸覺(jué)減退,脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉-,觸覺(jué)-后根-,深感覺(jué)-后根-,精細(xì)觸覺(jué),粗 觸 覺(jué),痛溫覺(jué)-后根-,交叉到脊髓前索-脊髓丘腦前束,上臂、前臂、手橈側(cè)：C5-7 手、前臂、上臂尺側(cè)：C8-T2 乳頭：T4 劍突：T7 臍：T10 腹股溝：T12 股前：L1-3 小腿前：L4-5 足底，小腿，股后：S1-2,3.運(yùn)動(dòng)障礙：Motor disorder,可表現(xiàn)為肢體無(wú)力，上肢不能高舉， 握物不穩(wěn)，精細(xì)動(dòng)作不能等。 下肢有舉步無(wú)力，行動(dòng)時(shí)不穩(wěn)易跌 倒，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)比感覺(jué)障礙晚。,頸膨大-上肢 腰膨大-下肢,損傷平面： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓） 損傷平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓）,特點(diǎn)：,內(nèi)囊后肢、膝部,中央前回,前角（細(xì)胞）,皮質(zhì)脊髓束,延髓,延髓交叉到對(duì)側(cè),前根,特點(diǎn)： 損傷平面： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓） 肌張力降低，腱反射減弱或消失 損傷平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓） 肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。 （淺反射減退或消失，出現(xiàn)病理反射）,脊髓半切？,脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉-,觸覺(jué)-后根-,深感覺(jué)-后根-,精細(xì)觸覺(jué),粗 觸 覺(jué),痛溫覺(jué)-后根-,運(yùn)動(dòng)-前根-,交叉到脊髓前索-脊髓丘腦前束,皮質(zhì)脊髓束-腦干椎體交叉-,同側(cè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙和深感覺(jué)喪失 對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)消失 雙側(cè)觸覺(jué)減退,脊髓半切綜合癥,Brown-Sequard syndrome,脊髓中央損害,感覺(jué)分離：痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)減退， 見(jiàn)于髓內(nèi)腫瘤。,4.植物神經(jīng)功能障礙,植物神經(jīng)功能：,呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、 體溫調(diào)節(jié)、代謝等等,中樞？,高級(jí)中樞,較高級(jí)中樞,低級(jí)中樞,周圍植物神經(jīng)系統(tǒng),大小便功能 汗液分泌,與脊髓損傷有關(guān)的主要有,大便秘結(jié),受損平面以下出汗較少,排尿困難或尿潴留，也可有尿失禁,病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便障礙 有個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程,1.刺激期 2 脊髓壓迫期 3 麻痹期,腫瘤刺激神經(jīng)根 及硬脊膜，出現(xiàn) 根痛和感覺(jué)過(guò)敏等,腫瘤從不同方向壓 迫脊髓的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng) 束出現(xiàn)病變以下的感 覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。,傳導(dǎo)功能完全中 斷，出現(xiàn)截癱和 大小便障礙,輔助檢查,腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺：,，,1 壓頸試驗(yàn)(Queckensted Test) 脊髓腫瘤可使蛛網(wǎng)膜下腔阻塞,2 腦脊液生化試驗(yàn)： （蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象）,輔助檢查-X射線,1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線 第一次利用無(wú)損傷的方法顯示人體解剖形態(tài)的照片,1901年諾貝爾獎(jiǎng)第一次頒發(fā)，倫琴由于這 一發(fā)現(xiàn)而獲得了這一年的物理學(xué)獎(jiǎng)。,了解椎弓間距有無(wú)增寬， 椎體有無(wú)破壞。,脊髓造影： 杯口狀：髓外硬膜內(nèi)(多為良性腫瘤) 毛刷狀:硬膜外(多為惡性腫瘤) 分流狀:髓內(nèi)(多為膠質(zhì)瘤),椎間盤脫出,髓內(nèi)腫瘤,杯口狀,毛刷狀,下行,1969年Hounsfiele發(fā)明計(jì)算機(jī)斷層掃描,Hounsfield因此獲得了1979年的諾貝爾獎(jiǎng)金。,以后的50年里均為攝像技術(shù)的改變本世紀(jì)50年代起才 沖破了傳統(tǒng)的X射線照相技術(shù)，出現(xiàn)了超聲、微波等。,CT檢查的問(wèn)世，對(duì)神經(jīng)外科的發(fā)展起了革命性進(jìn)展,CT對(duì)椎管內(nèi)腫瘤診斷價(jià)值有限。,1946年美國(guó)哈佛大學(xué)的Percell及斯坦福 大學(xué)的Bloch分別獨(dú)立地發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象。 1952年榮獲諾貝爾物理獎(jiǎng)。,1972年P(guān). C. Lauterbur用共軛攝影法產(chǎn)生一幅 試管的MR圖象。 1974年作出第一幅動(dòng)物的肝臟圖象。,隨后MRI技術(shù)在此基礎(chǔ)上飛速發(fā)展，繼而廣泛地應(yīng)用于臨床。,MRI掃描：為目前診斷椎管內(nèi)腫瘤最 理想的輔助診斷設(shè)施。,80年代出現(xiàn)了 數(shù)字減影血管成像, 腰穿 脊柱X線檢查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy)： 核磁共振檢查 (Magnetic Resonance Imaging)， 脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 誘發(fā)電位 (Evoked Response),輔助檢查：,五、診斷：Diagnosis,病史與體征: 詳細(xì)了解癥狀的演變過(guò)程及先后順序， 各癥狀的性質(zhì)、程度包括感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，括約肌功能障礙等。,診斷的步驟：,是否有椎管內(nèi)腫瘤？,根據(jù)病史、 體征、椎管是否通暢來(lái)判斷。,很多患者開(kāi)始被診 斷為頸椎病、腰椎間盤脫出, ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：316130, ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：316130,2001年5月初，逐漸出現(xiàn)右下肢無(wú)力，活動(dòng)不靈活，并有右下肢麻木、酸脹感，影響走路，到醫(yī)院就診，診斷為關(guān)節(jié)炎，口服抗風(fēng)濕藥，無(wú)效。 6月，診斷為腰椎間盤脫出，行牽引治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。 9月，診斷為坐骨神經(jīng)痛，口服止痛藥，無(wú)效。 2002年5月，右下肢不能活動(dòng)，左下肢無(wú)力，不能站立，兩下肢體僵硬，并有強(qiáng)直，到我院骨科就診，首先排除腰椎病，行MRI 檢查。最后診斷為胸10脊膜瘤。, ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：316130,2002年6月，行手術(shù)治療， 腫瘤完整切除。,，女性，37歲，10樓，11床，住院號(hào)：316579, ，女性，37歲，10樓，11床，住院號(hào)：316579,2000年出現(xiàn)腰部疼痛，在本市一家醫(yī)院行CT檢查診斷為腰椎間盤脫出，推拿治療。 2001年3月和6月又出現(xiàn)兩次腰部疼痛，洗溫泉后 有“改善”，未予重視。 2002年出現(xiàn)右下肢麻木，疼痛，小便困難，行MR檢查，證實(shí)為脊髓腫瘤。,是哪個(gè)脊段的腫瘤？ (定位診斷),根據(jù)根痛部位、感覺(jué)障 礙平面，腱反射消失平面， 肌萎縮部位及椎管造影 檢查，MRI檢查。,診斷的步驟：,診斷的步驟,根據(jù)病史長(zhǎng)短,有 無(wú)根痛,造影形態(tài),括 約肌功能障礙出現(xiàn) 的早晚。,是什么性質(zhì)的腫瘤？ (定性診斷),六、治 療 Therapy,不同類型的脊髓腫瘤治療方法不同,良性-惡性,髓內(nèi)-髓外,髓外硬脊膜下腫瘤,多為神經(jīng)鞘瘤、脊膜 瘤等良性腫瘤邊界清 楚，切除徹底因此以 手術(shù)治療為主,硬脊膜外腫瘤的治療,多為惡性腫瘤 在截癱發(fā)生前應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療， 術(shù)后鋪以放療、化療，可減少病人痛苦。,多為膠質(zhì)瘤，界限不清，無(wú)法全切 手術(shù)作椎板減壓，脊髓背正中切開(kāi) 盡可能在手術(shù)顯微鏡下切除腫瘤 術(shù)后鋪以放療和化療。,髓內(nèi)腫瘤,脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)切除是目前 神經(jīng)外科挑戰(zhàn)之一, 古代“神經(jīng)外科” 經(jīng)典神經(jīng)外科（單極電凝-雙極電凝） 顯微神經(jīng)外科 （顯微鏡、顯微器械纖維顯微解剖） 微侵襲神經(jīng)外科,微侵襲（微創(chuàng)技術(shù)）,神 經(jīng) 外 科 第 三 紀(jì) 元,小 結(jié),根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位而分為三類，髓內(nèi)：多為膠質(zhì)瘤。髓外硬膜內(nèi)：多為神經(jīng)鞘瘤。硬膜外：多為惡性腫瘤。 椎管內(nèi)腫瘤臨床上表現(xiàn)為五大癥狀：疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射異常、植物神經(jīng)功能障礙。掌握半切綜合癥。 診斷須明確3個(gè)問(wèn)題： 是否有椎管內(nèi)腫瘤？壓頸試驗(yàn)很重要 定位診斷：腫瘤發(fā)生于哪個(gè)節(jié)段 定性診斷： 治療以手術(shù)切除為主。,同側(cè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙和深感覺(jué)喪失 對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)消失 雙側(cè)觸覺(jué)減退,脊髓半切綜合癥,Brown-Sequard syndrome,Summary,There are three types according to tumor site, intramedullary tumor, subdural extramedullary tumor and extradural tumor .,Summary,There are five main clinical presentation in verterbral tumors: pain, sensory abnormality, motor disorder, response abnormal, Brown-Sequard syndrome.,There are three questions in diagnosis of intraspinal tumor : Is there any tumors in intraspinal? Where? What? How to operate?,脊柱裂 Spinal bifida,脊柱裂定義 Definition of Spinal bifida,胚胎時(shí)椎管閉合不全的小兒先天性發(fā)育畸形，出生時(shí)即存在，常伴有其他先天性畸形。,顱裂,分類：Cl