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郁 證,【概述】 一、定義,定義:郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛,或易怒易哭,或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。 郁字有積、滯、蘊(yùn)等含義,它既是一個(gè)病因病理學(xué)概念,又是一個(gè)綜合病征. 廣義:泛指外感、內(nèi)傷引起的臟腑功能失和,導(dǎo)致氣血痰火濕食等病理產(chǎn)物滯塞和郁結(jié). 狹義:即綜合病征. 又有臟躁、梅核氣等病證。,二、源流,1.先秦時(shí)期,對(duì)自然界及人體內(nèi)出現(xiàn)的一切積聚、蓄積、失暢現(xiàn)象謂之郁. 2.內(nèi)經(jīng)將“郁”的概念引入對(duì)人體病理的論述. 3.兩漢和隋唐宋時(shí)期,對(duì)郁證的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)有詳細(xì)論述,但無(wú)郁證病名. 4.金元時(shí)代將郁證作為獨(dú)立的病征加以論述,朱丹溪首倡六郁學(xué)說(shuō),并立越鞠丸治郁. 5.明醫(yī)學(xué)正傳首先采用郁證這一病征名稱(chēng). 明清以后,對(duì)郁證辨證論治有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí).,三、范圍,見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外,也見(jiàn)于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。,【病因病機(jī)】,一、情志失調(diào) 1、憤懣郁怒,肝氣郁結(jié) 2、憂(yōu)愁思慮,脾失健運(yùn) 3、情志過(guò)極,心失所養(yǎng) 二、體質(zhì)因素 臟氣易郁,為郁內(nèi)因. 總之,郁病的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面,其外因?yàn)榍橹舅鶄?,其?nèi)因?yàn)榕K氣易郁。其病機(jī)主要為氣機(jī)郁滯,臟腑功能失調(diào)。,病機(jī)演變 1、氣郁日久氣血失調(diào)_血郁 化火_火郁 2、病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起為實(shí),日久為虛. 病機(jī)特點(diǎn):肝失疏泄、脾失健運(yùn) 、心失所養(yǎng) 、臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào).,郁病病因病機(jī)示意圖,郁怒不暢 肝失疏泄,肝氣郁結(jié),氣郁化火 氣滯血瘀,火盛傷陰,陰虛火旺,體質(zhì)因素,肝郁及脾 思慮不解,脾虛生濕 氣滯痰阻,痰氣互結(jié) 濕停食滯,郁 病,心脾兩虛,郁久傷脾,生化乏源,悲哀憂(yōu)愁 意愿不遂,憂(yōu)思?xì)饨Y(jié),憂(yōu)郁傷神,【診斷】 一、診斷依據(jù),1、病史:多發(fā)于青中年女性?;颊叽蠖鄶?shù)有憂(yōu)愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。 2、臨床表現(xiàn):以憂(yōu)郁不暢,精神不振,胸悶脅脹,喜太息,或不思飲食,失眠多夢(mèng),或易怒易哭,或咽中如有炙臠為主癥。 3、各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查正常,除外器質(zhì)性疾病。,二、鑒別診斷,1、梅核氣與虛火喉痹的鑒別 2、臟躁與癲病 3、梅核氣與噎膈鑒別,梅核氣與虛火喉痹的鑒別,臟躁與癲證鑒別,梅核氣和噎膈鑒別,【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn),1、辨明所郁臟腑 一般說(shuō)來(lái),氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝;食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾;而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。,2、辨別證候虛實(shí) 六郁病變,即氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實(shí),而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。,二、治療原則,理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病的基本原則。 實(shí)證,首應(yīng)理氣開(kāi)郁,并需根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)虧虛的不同情況而補(bǔ)之,或養(yǎng)心安神,或補(bǔ)益心脾,或滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者,則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。,三、證治分類(lèi),1、肝氣郁結(jié) 證候:精神抑郁,情緒不寧,胸部滿(mǎn)悶, 脅肋脹痛,痛無(wú)定處,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調(diào),苔薄膩,脈弦。 治法:疏肝解郁,理氣暢中 方藥:柴胡疏肝散加減.,2、氣郁化火 癥狀:性情急躁易怒,胸脅脹滿(mǎn),口苦而干,或頭痛、目赤、耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。 治法:疏肝解郁,清肝瀉火。 方藥:丹梔逍遙散加減.,3、血行郁滯 癥狀:精神抑郁,性情急躁,頭痛,失眠,健忘,胸脅疼痛,或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感,舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦或澀。 治法:活血化瘀,理氣解郁。 方藥:血府逐瘀湯加減.,4、痰氣郁結(jié) 癥狀:精神抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿(mǎn),咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出或見(jiàn)咳嗽有痰,或吐痰而不咳嗽,或兼胸脅刺痛;舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈弦滑。 治法:行氣開(kāi)郁,化痰散結(jié)。 方藥:半夏厚樸湯加減.,5、心神失養(yǎng) 癥狀:精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂(yōu)善哭,喜怒無(wú)常,或時(shí)時(shí)欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫等多種癥狀,舌質(zhì)淡,脈弦。 此種證候多見(jiàn)于女性,常因精神刺激而誘發(fā)。稱(chēng)為“臟躁”。 治法:甘潤(rùn)緩急,養(yǎng)心安神。 方藥:甘麥大棗湯加減.,6、心脾兩虛 癥狀:多思善疑,頭暈,心悸膽怯,失 眠,健忘, 神疲,納差,面色不華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。 治法:健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血。 方藥:歸脾湯加減.,7、心腎陰虛 癥狀:情緒不寧,心悸,健忘,失眠,多夢(mèng),五心煩熱,盜汗,口咽干燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 治法:滋養(yǎng)心腎。 方藥:天王補(bǔ)心丹加減,8、肝陰虧虛 癥狀:情緒不寧,急躁易怒,眩暈,耳鳴,或頭痛且脹,面紅目赤, 目干畏光,視物不明,舌干紅,脈弦細(xì)或數(shù)。 治法:滋養(yǎng)陰精,補(bǔ)益肝腎。 方藥:滋水清肝飲加減,【預(yù)防和調(diào)護(hù)】 郁病發(fā)病,主要因情志內(nèi)傷致病,因此,保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定是預(yù)防的前提。平素盡量避免精神刺激。心情抑郁之時(shí),能夠“移情易性”,留連于名山大川、風(fēng)光秀美之勝地,寄趣于琴棋書(shū)畫(huà)、詩(shī)詞歌賦之中,恬惔虛無(wú),四大皆空,無(wú)欲則何郁之有?,【結(jié)語(yǔ)】,一、郁病的病因是情志內(nèi)傷,其病理變化與心、肝、脾有密切關(guān)系。 二、初病多實(shí),以六郁見(jiàn)證為主,其中以氣郁為病變的基礎(chǔ),病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛,引起心、脾、肝、腎氣血陰精的虧損,而成為虛證類(lèi)型。臨床上虛實(shí)互見(jiàn)的類(lèi)型亦較為多見(jiàn)。 三、郁病的主要臨床表現(xiàn)為心情抑郁,情緒不寧,胸脅脹滿(mǎn)疼痛,或咽中如有異物梗塞,或時(shí)作悲傷哭泣,郁病可分為實(shí)證和虛證兩類(lèi)。,四、實(shí)證類(lèi)型以氣機(jī)郁滯為基本病變,治療以疏肝理氣解郁為主,氣郁化火者,理氣解都配合清肝瀉火;氣郁夾痰,痰氣交阻者,理氣解郁配合化痰散結(jié);氣病及血,氣郁血瘀者,理氣

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