中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六章6郁病.ppt

郁 證,【概述】 一、定義,定義：郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。 郁字有積、滯、蘊(yùn)等含義,它既是一個(gè)病因病理學(xué)概念,又是一個(gè)綜合病征. 廣義:泛指外感、內(nèi)傷引起的臟腑功能失和,導(dǎo)致氣血痰火濕食等病理產(chǎn)物滯塞和郁結(jié). 狹義:即綜合病征. 又有臟躁、梅核氣等病證。,二、源流,1.先秦時(shí)期,對(duì)自然界及人體內(nèi)出現(xiàn)的一切積聚、蓄積、失暢現(xiàn)象謂之郁. 2.內(nèi)經(jīng)將“郁”的概念引入對(duì)人體病理的論述. 3.兩漢和隋唐宋時(shí)期,對(duì)郁證的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)有詳細(xì)論述,但無(wú)郁證病名. 4.金元時(shí)代將郁證作為獨(dú)立的病征加以論述,朱丹溪首倡六郁學(xué)說(shuō),并立越鞠丸治郁. 5.明醫(yī)學(xué)正傳首先采用郁證這一病征名稱(chēng). 明清以后,對(duì)郁證辨證論治有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí).,三、范圍,見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外，也見(jiàn)于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。,【病因病機(jī)】,一、情志失調(diào) 1、憤懣郁怒，肝氣郁結(jié) 2、憂(yōu)愁思慮，脾失健運(yùn) 3、情志過(guò)極，心失所養(yǎng) 二、體質(zhì)因素 臟氣易郁，為郁內(nèi)因. 總之，郁病的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，其外因?yàn)榍橹舅鶄?，其?nèi)因?yàn)榕K氣易郁。其病機(jī)主要為氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)。,病機(jī)演變 1、氣郁日久氣血失調(diào)_血郁 化火_火郁 2、病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起為實(shí),日久為虛. 病機(jī)特點(diǎn):肝失疏泄、脾失健運(yùn) 、心失所養(yǎng) 、臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào).,郁病病因病機(jī)示意圖,郁怒不暢 肝失疏泄,肝氣郁結(jié),氣郁化火 氣滯血瘀,火盛傷陰,陰虛火旺,體質(zhì)因素,肝郁及脾 思慮不解,脾虛生濕 氣滯痰阻,痰氣互結(jié) 濕停食滯,郁 病,心脾兩虛,郁久傷脾,生化乏源,悲哀憂(yōu)愁 意愿不遂,憂(yōu)思?xì)饨Y(jié),憂(yōu)郁傷神,【診斷】 一、診斷依據(jù),1、病史:多發(fā)于青中年女性?；颊叽蠖鄶?shù)有憂(yōu)愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。 2、臨床表現(xiàn)：以憂(yōu)郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，喜太息，或不思飲食，失眠多夢(mèng)，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。 3、各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查正常，除外器質(zhì)性疾病。,二、鑒別診斷,1、梅核氣與虛火喉痹的鑒別 2、臟躁與癲病 3、梅核氣與噎膈鑒別,梅核氣與虛火喉痹的鑒別,臟躁與癲證鑒別,梅核氣和噎膈鑒別,【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn),1、辨明所郁臟腑 一般說(shuō)來(lái)，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。,2、辨別證候虛實(shí) 六郁病變，即氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實(shí)，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。,二、治療原則,理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病的基本原則。 實(shí)證，首應(yīng)理氣開(kāi)郁，并需根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。,三、證治分類(lèi),1、肝氣郁結(jié) 證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶， 脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣暢中 方藥：柴胡疏肝散加減.,2、氣郁化火 癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝解郁，清肝瀉火。 方藥：丹梔逍遙散加減.,3、血行郁滯 癥狀：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，理氣解郁。 方藥：血府逐瘀湯加減.,4、痰氣郁結(jié) 癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿(mǎn)，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或見(jiàn)咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸脅刺痛；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。 治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。 方藥：半夏厚樸湯加減.,5、心神失養(yǎng) 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂(yōu)善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質(zhì)淡，脈弦。 此種證候多見(jiàn)于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。稱(chēng)為“臟躁”。 治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。 方藥：甘麥大棗湯加減.,6、心脾兩虛 癥狀：多思善疑，頭暈，心悸膽怯，失 眠，健忘， 神疲，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。 方藥：歸脾湯加減.,7、心腎陰虛 癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)心腎。 方藥：天王補(bǔ)心丹加減,8、肝陰虧虛 癥狀：情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，或頭痛且脹，面紅目赤， 目干畏光，視物不明，舌干紅，脈弦細(xì)或數(shù)。 治法：滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎。 方藥：滋水清肝飲加減,【預(yù)防和調(diào)護(hù)】 郁病發(fā)病，主要因情志內(nèi)傷致病，因此，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定是預(yù)防的前提。平素盡量避免精神刺激。心情抑郁之時(shí)，能夠“移情易性”，留連于名山大川、風(fēng)光秀美之勝地，寄趣于琴棋書(shū)畫(huà)、詩(shī)詞歌賦之中，恬惔虛無(wú)，四大皆空，無(wú)欲則何郁之有？,【結(jié)語(yǔ)】,一、郁病的病因是情志內(nèi)傷，其病理變化與心、肝、脾有密切關(guān)系。 二、初病多實(shí)，以六郁見(jiàn)證為主，其中以氣郁為病變的基礎(chǔ)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝、腎氣血陰精的虧損，而成為虛證類(lèi)型。臨床上虛實(shí)互見(jiàn)的類(lèi)型亦較為多見(jiàn)。 三、郁病的主要臨床表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿(mǎn)疼痛，或咽中如有異物梗塞，或時(shí)作悲傷哭泣，郁病可分為實(shí)證和虛證兩類(lèi)。,四、實(shí)證類(lèi)型以氣機(jī)郁滯為基本病變，治療以疏肝理氣解郁為主，氣郁化火者，理氣解都配合清肝瀉火；氣郁夾痰，痰氣交阻者，理氣解郁配合化痰散結(jié)；氣病及血，氣郁血瘀者，理氣