克羅恩病的鑒別診斷.ppt

CD 的鑒別診斷,前言,IBD 在中國呈上升的趨勢(shì) CD的診斷難于UC CD 鑒別診斷: UC TB 腸道淋巴瘤 白塞氏病,TB 與 CD,在腸道諸多炎癥性病變中，腸結(jié)核（TB）與克羅恩?。–D）是重要的兩大疾病，近年來均有增多趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理檢查都十分相似。 CD誤診為TB可高達(dá)65%； TB術(shù)前確診率38%，CD僅為18%。,鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005,CD 與 TB 一般情況,TB的中位數(shù)年齡38歲，CD32.5歲 TB男:女約為1:4，CD男女比約為2:1 CD的平均病程長于TB TB有結(jié)核中毒癥狀，并多有腸外結(jié)核表現(xiàn)；CD活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)，活動(dòng)期有發(fā)熱、納差、貧血等非特異全身癥狀。,鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005,腸內(nèi)表現(xiàn),共同癥狀：腹痛、發(fā)熱、大便改變、腹部包塊等 共同并發(fā)癥：腸梗阻、出血、穿孔、瘺管形成等 區(qū)別：CD中便血相對(duì)多見，腸道內(nèi)外瘺的形成及肛門直腸周圍病變是其較為特征性的表現(xiàn),鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005,腸外表現(xiàn),TB：多伴有腸外結(jié)核，出現(xiàn)腹水更提示結(jié)核可能。 CD：口腔潰瘍、色素膜炎、關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)紅斑發(fā)生率約20%，這些表現(xiàn)在TB少見。,鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005,影像學(xué)（X線）,兩病好發(fā)部位相似，60%80%累及回盲部和末端回腸，30-50%累及結(jié)腸。主要X線表現(xiàn)為：腸管狹窄、變形、潰瘍形成和充盈缺損。 TB：肺部常有結(jié)核病灶；腸管狹窄多為向心性，腸道短縮更明顯；潰瘍多為環(huán)形；回盲瓣病變更多見。 CD：腸管不對(duì)稱狹窄；潰瘍多為縱行并位于腸系膜側(cè)；多部位受累；內(nèi)外竇道和瘺管形成更多見；吻合口病變高達(dá)70%以上。,鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005,影像學(xué)（CT）,腸壁的變化：CD腸壁增厚更為明顯； 腸系膜淋巴結(jié)：TB中病變淋巴結(jié)常大于15 mm，約1/3有中心壞死。而在CD病中，若淋巴結(jié)超過10 mm。,鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005,影像學(xué)（結(jié)腸鏡）,TB：潰瘍常呈環(huán)形，回盲瓣和/或盲腸受累多考慮結(jié)核。 CD：單純累及回腸多見于CD，潰瘍常呈縱行，可見鋪路石征。,鄒寧 劉曉紅 臨床內(nèi)科雜志 2005,TB的內(nèi)鏡特點(diǎn),部位; 回腸末端, 回盲部，升結(jié)腸,表現(xiàn); 多樣性, 環(huán)形潰瘍，可見瘢痕樣潰瘍,I; 結(jié)核結(jié)節(jié), II; 結(jié)節(jié)頂端潰瘍, III; 豆樣潰瘍, IV; 帶形 (A) or 橢形 (B) 潰瘍, V; 縱形潰瘍, VI; 圓形潰瘍 VII; 不規(guī)則形潰瘍, VIII; 巨大潰瘍,病理,TB和CD在病理學(xué)上有很多相似之處，如腸壁的肉芽腫、潰瘍、慢性非特異性炎癥等。但兩者也有很多差別。,TB：多為環(huán)行潰瘍，邊緣清晰，周圍粘膜炎性反應(yīng)重， CD：裂隙狀深潰瘍比較特異；周圍粘膜炎癥反應(yīng)輕。,潰瘍,UC、 Crohns Disease (CD) 與TB的鑒別診斷,X線特點(diǎn),內(nèi)鏡特點(diǎn),病理學(xué)特點(diǎn),UC,CD,TB,Crypt abscesses,Mucin depletion,granulomas,+,+,+,+,+,+,(pouchitis),+ (noncaseating ),+ (caseating),Mucosal involvement,Cobblestoning,Longitudinal ulcer,Fistulae,Terminal ileal involvement,Strictures,Intra-abdominal abscesses,Mesenteric inflammation,Rectal involvement,+,+,+,+,+,+,+,+,+,Continuous,Segmental,Segmental,+,+,+,+,+,+,+,Ring- or Band-shaped ulcer,+,Atrophic area with ulcer scar,+,+,+,其他檢查,TB-DNA PCR：TB標(biāo)本中PCR陽性率為64%，在有非干酪樣肉芽腫的標(biāo)本中可達(dá)71% ；CD標(biāo)本中PCR陽性率為0； ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗釀酒酵母抗體）其陽性可能提示小腸型CD；ASCA診斷CD敏感性72%，特異性82%。,目前尚無一個(gè)可以鑒別TB和CD的金標(biāo)準(zhǔn)，需要從臨床癥狀、影像學(xué)、病理等多方面綜合分析考慮， 單純小腸病變，仍不要輕易否定結(jié)核 治療過程中，特別是應(yīng)用激素后，警惕結(jié)核復(fù)燃,CD、淋巴瘤與白塞 一般情況,克羅恩病中位數(shù)為33.5歲，（869歲）；腸道淋巴瘤中位數(shù)為43.0歲，（1773歲，）（P =0.004） IL中位數(shù)年齡明顯高于CD近10歲 克羅恩病中位數(shù)為36.0個(gè)月（半個(gè)月25年）；腸道淋巴瘤中位數(shù)為4.0個(gè)月（1天15年）（P =0.000） IL的中位數(shù)病程明顯短于CD（4.0 vs 36.0, P =0.000）,鄒寧 呂紅 錢家鳴 中華消化雜志 2006 白靜 呂紅 錢家鳴 帶發(fā)表,CD、淋巴瘤與白塞,克羅恩?。–rohns Disease, CD）與原發(fā)腸道淋巴瘤（Primary Intestinal Lymphoma，以下簡稱腸道淋巴瘤，PIL）在大多情況下鑒別診斷并不難， 但當(dāng)兩者均以回盲部潰瘍?yōu)橹饕∽儠r(shí)，大大增加了其診斷與鑒別難度。 我們?cè)仡櫺苑治隽吮本﹨f(xié)和醫(yī)院1983年2004年間住院患者CD90例和IL46例。,鄒寧 呂紅 錢家鳴 中華消化雜志 2006,結(jié)論,年齡：三者均好發(fā)于青壯年，但I(xiàn)L中位數(shù)年齡明顯高于CD近10歲（33.5 vs 43， P 0.005） 臨床表現(xiàn)：大便改變、肛周病變以CD多見，發(fā)熱則以BD、CD明顯（ P 0.05 ） 并發(fā)癥：腸梗阻及瘺管形成在CD更加常