支氣管肺癌的影像學(xué)診斷.ppt

支氣管肺癌的影像學(xué)診斷,內(nèi)蒙醫(yī)院放射科,肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn),是最常見的惡性腫瘤之一，也是人群首要因癌致死的惡性腫瘤 發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì) 鱗癌發(fā)病率有所降低，但是腺癌的發(fā)病率增加較快 早期診斷和治療都比較困難，5年生存率低于15%,肺癌的組織學(xué)起源和病理,支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），簡(jiǎn)稱肺癌(lung cancer),是來源于支氣管上皮、腺上皮及細(xì)支氣管肺泡上皮的惡性腫瘤 組織學(xué)類型 大體病理類型 早期肺癌和進(jìn)展期肺癌 肺癌的轉(zhuǎn)移,肺癌的組織學(xué)分類,鱗癌：多為男性，生長(zhǎng)慢，易壞死 腺癌：女性多見，早轉(zhuǎn)移（細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌的特殊類型） 小細(xì)胞癌：生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，為肺癌中惡性程度最高者，發(fā)病年齡輕 大細(xì)胞未分化癌：較少見，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種或兩種以上類型的腫瘤成分，以腺鱗癌多見,肺癌的大體病理類型,中央型（肺門型）肺癌：發(fā)生于肺段或者肺段以上的支氣管，鱗癌多見 周圍型肺癌：發(fā)生于肺段以下的支氣管，腺癌多見 彌漫性肺癌：發(fā)生于細(xì)支氣管或者是肺泡上皮，肺泡細(xì)胞癌多見,管內(nèi)型息肉樣、菜花樣 管壁型管壁彌漫增厚 管外型支氣管周圍腫塊 進(jìn)展期肺癌可有多種生長(zhǎng)方式混合存在！,中央型肺癌的生長(zhǎng)方式（圖）,腔內(nèi)息肉,不規(guī)則狹窄（環(huán)形）,鼠尾狀狹窄（錐形）,杯口狀狹窄,混合狹窄,關(guān)于早期和進(jìn)展期肺癌,早期中央型肺癌：腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)，或在肺葉、肺段支氣管壁內(nèi)侵潤(rùn)生長(zhǎng)，未侵犯周圍肺實(shí)質(zhì)，也無轉(zhuǎn)移 早期周圍型肺癌：腫瘤直徑=2cm，并且無轉(zhuǎn)移 進(jìn)展期肺癌：瘤體直徑較大，有轉(zhuǎn)移,肺癌的轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移 血性轉(zhuǎn)移 直接侵潤(rùn) 支氣管播散,肺癌的臨床表現(xiàn),阻塞性癥狀發(fā)熱、咳嗽 侵蝕性癥狀疼痛、積液、痰中帶血（重要） 壓迫性癥狀上腔靜脈壓迫、神經(jīng)壓迫、Horner綜合征 Pancoast瘤：肺尖部腫瘤又稱肺上溝 內(nèi)分泌改變可分泌5-HT導(dǎo)致支氣管哮喘、陣發(fā)性心動(dòng)過速、水樣腹瀉以及皮膚潮紅等，Cushing綜合征、甲旁亢,肺癌的影像學(xué)診斷,普通x線檢查（最基本） CT是肺癌診斷幾分期的重要方法 MRI有利于顯示腫瘤與胸壁、縱膈結(jié)構(gòu)的關(guān)系，與CT相比較，對(duì)腫瘤的診斷價(jià)值有限（略）,中央型肺癌的X線表現(xiàn),病變?cè)缙谛仄蔁o異常表現(xiàn)或僅見某些阻塞征象 進(jìn)展期直接征象腫塊或厚壁偏心空洞 進(jìn)展期間接征象阻塞性肺過度充氣（早期征象，但難遇見到）；阻塞性肺炎（反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢）；阻塞性肺不張（右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣），但均無特征性，需進(jìn)一步借助于斷層攝影或CT檢查,右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不張,右上肺中央型癌并上中葉不張（反“S”下緣）,左上肺中央型肺癌,左側(cè)中央型肺癌,提問,左側(cè)中央型肺癌合并左上葉不張，但不出現(xiàn)反“S”征的原因是什么？ 此時(shí)有哪些征象有助于肺不張的診斷？,左側(cè)中央型肺癌并阻塞性肺炎,左側(cè)肺門區(qū)分葉狀腫塊，鄰近左上肺內(nèi)見片狀模糊陰影,中央型肺癌的CT表現(xiàn),病變?cè)缙诳梢娨恍┳枞飨蠛椭夤茌p度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié)，也可見到支氣管阻塞 進(jìn)展期腫瘤直接征象腫塊或支氣管異常 進(jìn)展期腫瘤間接征象阻塞性肺過度充氣，阻塞性肺炎，阻塞性肺不張（粘液栓）,左上葉中央型肺癌合并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,周圍型肺癌的X線表現(xiàn),病變?cè)缙诳梢员憩F(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影，也可呈小片狀陰影，邊緣模糊，胸膜凹陷征等 病變進(jìn)展期表現(xiàn)為較大的結(jié)節(jié)或腫塊，易出現(xiàn)分葉狀輪廓，部分病變出現(xiàn)壞死、厚壁空洞，洞內(nèi)壁不整或呈結(jié)節(jié)狀,周圍型肺癌,右中肺野內(nèi)見一腫塊影，密度不均，呈分葉狀,右上肺周圍型肺癌,左下肺周圍型肺癌,周圍型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀,周圍型肺癌的CT表現(xiàn),病變?cè)缙跒?cm以下結(jié)節(jié)或片狀陰影，瘤體內(nèi)部可見空泡征和支氣管氣相；病灶邊緣模糊、毛糙；可見胸膜凹陷征 病變進(jìn)展期表現(xiàn)為瘤體較大、密實(shí)，易出現(xiàn)深分葉，有時(shí)出現(xiàn)厚壁空洞,比較X線平片和CT在顯示周圍肺癌細(xì)節(jié)征象中的價(jià)值,空泡征,評(píng)價(jià)：出現(xiàn)胸膜凹陷征對(duì)診斷肺癌有較大意義,胸膜凹陷征的大體標(biāo)本,評(píng)價(jià)：出現(xiàn)深分葉征對(duì)診斷肺癌有較大意義,腫瘤性厚壁空洞,右pancoast瘤： 右側(cè)13肋骨破壞,周圍型肺癌鑒別診斷的主要內(nèi)容,結(jié)核瘤 炎性結(jié)節(jié)（炎性假瘤） 肺內(nèi)良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤、支氣管腺瘤、脂肪瘤、硬化性血管瘤）,結(jié)核球,急性肺膿腫CT表現(xiàn),右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞,炎性假瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤,乳頭狀腺瘤,提問,在CT征象上周圍型肺癌與結(jié)核瘤如何鑒別？,細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷,大體為結(jié)節(jié)狀或肺炎狀，可有支氣管氣相，邊界不清，容易誤診為小葉性肺炎或慢性支氣管炎，但抗炎治療無效，進(jìn)展快，合并肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大有助于診斷。,肺泡癌,肺炎型肺泡癌,關(guān)于肺癌轉(zhuǎn)移,確定有沒有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是肺癌影像學(xué)診斷中的重要內(nèi)容，對(duì)于指定治療方案至關(guān)重要 需要規(guī)范的檢查程序和多種影像學(xué)手段的配合,右周圍型肺癌( )轉(zhuǎn)移至縱隔、壓迫氣管( ),右側(cè)周圍型肺癌（ ）并縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移,右側(cè)周圍型肺癌并右肱骨中段轉(zhuǎn)移,影