如何有效做好檢驗結(jié)合臨床工作培訓(xùn).ppt

如何有效做好檢驗結(jié)合臨床工作,前言,檢驗醫(yī)學(xué)模式下的檢驗科職能,為臨床提供全面、客觀、準(zhǔn)確、可靠、有效、及時的實驗診斷數(shù)據(jù)和信息。 將實驗室的工作更加密切地結(jié)合臨床，不斷地與臨床醫(yī)護人員進行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多地、更直接地參與臨床疾病的診斷和治療。,檢驗醫(yī)學(xué)模式下的檢驗科職能,提供有效的培訓(xùn)和咨詢服務(wù)，使醫(yī)護人員甚至是受檢者能合理的選擇試驗，正確的分析試驗結(jié)果，用于診斷和治療。 逐步開展循征檢驗醫(yī)學(xué)的工作，通過大量的文獻復(fù)習(xí)和臨床總結(jié)，不斷地對本專業(yè)的實驗項目進行方法與評價、臨床價值評價及經(jīng)濟學(xué)評價，尋求最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最合理的試驗項目及其組合，用于臨床診斷和治療。,加強與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗科職能中的作用,是檢驗質(zhì)量的有效保證 檢驗過程中病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、數(shù)據(jù)分析及結(jié)果報告環(huán)節(jié)醫(yī)、技、護、輔等人員必須密切配合，有效溝通。,加強與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗科職能中的作用,實驗室診斷直接影響了超過50的醫(yī)學(xué)決定；大約25%的醫(yī)療差錯因診斷差錯引起，而因為藥物引起的醫(yī)療差錯卻只有15 。 AMERICAN MEDICAL NEWS 2005;48:11,組成 實驗實驗室診斷差錯的結(jié)構(gòu)組成 室診斷差錯的結(jié)構(gòu)組成,實驗室診斷差錯的構(gòu)成比 分析前 57.30% 實驗室外 20.20% 實驗室內(nèi) 37.10% 分析中 25.10% 分析后 17.60%,加強與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗科職能中的作用,分析前階段,分析階段,分析后階段,41%,4%,55%,在88,000 的案例中，不同失誤的百分比分布 (CAP/CDC 數(shù)據(jù)),檢驗失誤的不同分布,加強與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗科職能中的作用,是體現(xiàn)服務(wù)意識、提高服務(wù)水平的載體 一切為了病人，服務(wù)于病人 一切為了臨床，服務(wù)于臨床。,加強與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗科職能中的作用,是創(chuàng)新發(fā)展的動力保障 引進新技術(shù) 開展新項目 建立新方法 方法優(yōu)化 方法改進 效果評價,加強與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗科職能中的作用,是加強教育培訓(xùn)的促進因素 職業(yè)道德教育：要每一個工作人員堅定理想信念、加強道德修養(yǎng)、認(rèn)真履行職責(zé)、提高自身素質(zhì)，使每一個工作人員認(rèn)識到自己工作的重要意義。 專業(yè)知識的繼續(xù)教育：知識創(chuàng)新和知識老化總是在不停交錯中進行的，不加強學(xué)習(xí)，僅靠經(jīng)驗就會落后。,加強與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗科職能中的作用,是履行咨詢服務(wù)職能的重要過程 項目申請 病人準(zhǔn)備 標(biāo)本采集要求 結(jié)果評價 臨床應(yīng)用,加強與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗科職能中的作用,是參與臨床診療過程的途徑之一 是提高檢驗人員結(jié)合臨床能力的途徑之一 聽查房 聽講座 參加交流 科室間專題交流會,加強與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗科職能中的作用,加強與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗科職能中的作用,是實現(xiàn)科室效益的關(guān)鍵因素之一 社會效益的實現(xiàn) 遵詢循征檢驗醫(yī)學(xué)的觀點，準(zhǔn)確、及時、經(jīng)濟地發(fā)出檢驗報告，選擇最直接、最有效、最合理、最經(jīng)濟的檢驗項目或項目組合提供臨床。 提高項目利用的效率也是社會效益得以體現(xiàn)的關(guān)鍵 經(jīng)濟效益,關(guān)于檢驗結(jié)合臨床,內(nèi)容 存在于檢驗檢驗各個環(huán)節(jié) 融于檢驗全過程 必要性 保證檢驗結(jié)果的質(zhì)量 有效利用檢驗項目：合理開，正確用,檢驗診斷過程,項目選擇 病人準(zhǔn)備 標(biāo)本采集 臨床應(yīng)用 咨詢 、評估 標(biāo)本運送 結(jié)果分析報告 標(biāo)本測定 標(biāo)本準(zhǔn)備,檢驗項目的選擇和申請,項目選擇的意義,選擇安排好不同檢查項目的先后次序，防止遺漏關(guān)鍵的檢查項目。 簡化診斷步驟，縮短確診時間。 減少有創(chuàng)性檢查的不合理使用及可能帶來的并發(fā)癥 有效降低誤診率、漏診率，降低診療費用和改善患者預(yù)后。,項目選擇的原則,分析性能：結(jié)果的真實性、可靠性，等。 診斷性能:敏感性、特異性，等。 費用、可行性。 是否簡便、安全、舒適。 TAT,項目選擇的依據(jù),疾病篩檢：主要是查找可疑病人，盡可能早發(fā)現(xiàn)病人。用于篩檢的診斷試驗應(yīng)有較高的靈敏度和特異度，試驗方法需簡便、價廉和安全，易為受檢者所接受。如hs-，HBsAg，空腹血糖，等。,項目選擇的依據(jù),排除診斷：為了排除某病的可能性，需要選擇靈敏度高的試驗，此時，假陰性率降低，試驗陰性結(jié)果有助于排除診斷。如D-Dimer。 肯定診斷：要肯定該病的存在，則需要選擇特異度高的試驗，此時，假陽性率降低，試驗陽性結(jié)果有助于肯定診斷。DNA-HBV，抗-Sm抗體，病原生物的分離鑒定，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。,項目選擇的依據(jù),鑒別診斷：某項指標(biāo)在一種或一組疾病中的變化與另一種或一組疾病明顯不同，該項指標(biāo)可用于二者間的鑒別。如CRP，PCT。 病情估計：要選擇能反映病理改變或損傷程度的項目。 Alb：急性肝?。赫；蜉p度減低；慢性肝?。号c肝細(xì)胞損傷的程度相關(guān)。 ALT：反映肝臟炎癥活動度：3倍以內(nèi)，3-10倍，10倍以上。,項目選擇的依據(jù),治療觀察 診斷試驗的重復(fù)性好，即有較高的精密度。 該項檢查是否會影響到對病人的治療。 病人的現(xiàn)有病情、已患疾病及已有的治療對檢查結(jié)果有無影響。,如何保證合理選擇檢驗項目,臨床醫(yī)生的職責(zé) 明確檢驗?zāi)康?了解檢驗項目的分析性能 掌握檢驗項目的診斷性能 掌握病理生理機制 建立和遵循診斷路徑,如何保證合理選擇檢驗項目,檢驗醫(yī)技師的職責(zé) 開展?jié)M足臨床需要的檢驗項目和指標(biāo) 合理建立檢驗項目功能組合 項目培訓(xùn) 內(nèi)容：分析性能，診斷性能，病理生理機制。 方式：紙介，電子，講座（專項、專題）。 指導(dǎo)使用：臨床查房、會診。,舉例分析,香豆素類藥物實驗監(jiān)測指標(biāo) 卵巢癌腫瘤標(biāo)志物檢測 糖尿病診斷 多發(fā)性骨髓骨髓瘤診斷,受檢者準(zhǔn)備,準(zhǔn)備內(nèi)容,飲食控制 飲水控制 活動控制 情緒控制 體位控制 藥物控制,如何有效做好受檢者的準(zhǔn)備,臨床醫(yī)生的職責(zé) 護士的職責(zé) 受檢者及家屬的職責(zé),如何有效做好受檢者的準(zhǔn)備,檢驗醫(yī)技師的職責(zé) 制定規(guī)范、要求 積極、有效宣教,舉例分析,空腹血糖測定 肝功能測定 尿液分析 血液細(xì)胞分析,標(biāo)本采集,標(biāo)本采集時間,晝夜節(jié)律時點 月經(jīng)周期時點 妊娠周期時點 治療觀察時點 其他情況,標(biāo)本采集部位,血液：靜脈血、外周血、動脈血、留置導(dǎo)管內(nèi)血液。 尿液：全程尿、中段尿、膀胱內(nèi)尿，導(dǎo)尿，等 骨髓 痰液 其他,標(biāo)本采集管和容器,肝素抗凝 枸櫞酸鈉抗凝 EDTA抗凝 普通血清管 分離膠管 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集容器,如何保證正確的標(biāo)本采集,臨床醫(yī)生的職責(zé) 護士的職責(zé) 受檢者及家屬的職責(zé),如何保證正確的標(biāo)本采集,檢驗醫(yī)技師的職責(zé) 制定規(guī)范、要求 積極、有效宣教 認(rèn)真規(guī)范操作,舉例分析,PT測定的標(biāo)本采集管 肝素治療APTT監(jiān)測的標(biāo)本采集時點 女性激素測定的采集時點 血液細(xì)胞分析時標(biāo)本量的控制 腎上腺激素測定,標(biāo)本的運送和接收,標(biāo)本的運送,溫度要求 常溫運送：適合大多數(shù)檢驗項目的檢測標(biāo)本。 0-4C運送：部分纖溶指標(biāo)、血氣分析、部分激素，等檢驗項目的測定標(biāo)本。 轉(zhuǎn)運時間：因不同標(biāo)本類型、不同檢驗指標(biāo)、不同的環(huán)境條件而要求不同。,標(biāo)本接收,唯一性標(biāo)示 標(biāo)本類型 標(biāo)本采集容器 標(biāo)本采集量 標(biāo)本采集時間 標(biāo)本存放條件 其他,如何規(guī)范的做好標(biāo)本的轉(zhuǎn)運和接受,輔醫(yī)人員人員的職責(zé) 護士的職責(zé) 檢驗醫(yī)技師的職責(zé),舉例分析,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本 尿液分析標(biāo)本 凝血功能檢驗標(biāo)本 血糖檢測標(biāo)本,檢驗結(jié)果的分析審核,總體要求,實驗室人員應(yīng)在綜合考慮生物參考區(qū)間、方法的敏感性及特異性、醫(yī)學(xué)決定水平、影響因素等方面的問題后，結(jié)合臨床診斷和檢驗?zāi)康膶z驗結(jié)果做出合理的分析解釋。并決定接受檢驗結(jié)果還是再測或再次采集標(biāo)本復(fù)檢。,檢測系統(tǒng)的狀態(tài),室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果 時間質(zhì)量評價的結(jié)果 方法比對的結(jié)果 對照結(jié)果 異常結(jié)果比率,樣本的質(zhì)量,采集時間 樣本量 處理情況 標(biāo)示 其他,標(biāo)本采集過程,采集部位 采集時間 受檢者狀態(tài) 是否順利 其它,生理性變異,年齡 性別 生物節(jié)律：晝夜節(jié)律，月經(jīng)周期，季節(jié)變化 妊娠 情緒 其他,生理性變異,年齡因素 WBC:6m, 6-24m, 3-15y, adult 15-20 11-12 4-10 4-10 DC: 5d, 5-6d, 2-6m, 4-5y, 5y G/L 1 1 valley 1 1,生理性變異,妊娠分娩 pregnancy: 5m 5-10m WBC 4-10 15-20 deliv