心電監(jiān)護護理操作.ppt

心電監(jiān)護,何謂心電監(jiān)護? 監(jiān)測心臟電活動的一種手段 一種裝置或系統(tǒng) 心電監(jiān)護儀 相應的導連線連接到病人 連續(xù)測量病人生理參數 與已知設定值進行比較 出現(xiàn)超標可發(fā)出報警,目的和意義,持續(xù)觀察 隨時了解病人生命體征情況 利于治療效果評價及治療方案調整 儲存和記錄 降低醫(yī)護人員勞動強度，提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質量 發(fā)現(xiàn)和識別心律失常 降低危重病人死亡率,監(jiān)護儀分類,心電監(jiān)護儀的功能,心電監(jiān)測 血壓監(jiān)測 經皮血氧飽和度監(jiān)測 脈搏監(jiān)測 呼吸監(jiān)測 體溫監(jiān)測,正常心電圖波形的臨床意義,P波，反映心房的除極過程。 P-R間期，反映心房除極到心室除極的時間間隔。 QRS波群，反映心室除極的全過程。 S-T段，QRS波群終點到T波起點的一段。 T波，為心室復極波。 Q-T間期，心室開始除極到復極全部完成所需的 時間。,影響心電信號的因素,肌電干擾 當粘貼心電電極下的肌肉收縮時，會產生肌電，肌電信號對心電信號也會產生干擾。這類干擾具有與ECG信號相同的頻譜帶寬，不能簡單地用濾波器加以消除。 運動干擾 病人身體的運動將會引起ECG信號的變化，其影響程度，要視這種運動的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬之內，監(jiān)護儀也是很難克服的。 電極接觸干擾 從人體到ECG放大器電信號通路上的任何干擾都會造成強烈的噪聲，可能會使ECG波形變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致，如 心電電極片沒有安置好； 使用過期的或重復使用一次性電極片； 安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發(fā)導致電極接觸不良；。這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，儀器的可靠接地，不僅對抗干擾有好處，還可保護病人和操作者的安全。 高頻電刀的干擾 當手術過程中使用高頻電刀時，加在人體上的電能量所產生的電信號幅值遠遠大于心電信號，而且頻率成份十分豐富，從而使心電放大器達到飽和狀態(tài)，而無法觀察到正常的ECG波形。,電極片放置應滿足的條件,P波清晰、明顯(如為竇性節(jié)律)。 QRS波振幅要清晰并達到一定幅度，以觸發(fā)心率計數和報警。 不妨礙搶救操作(如電除顫等),電極安放位置（一）,白色(右臂)電極安放于鎖骨下,靠右肩 黑色(左臂)電極安放于鎖骨下,靠左肩 紅色(左腹)電極安放于左下腹,肋弓下緣,三導聯(lián),電極安放位置（二）,右上-胸骨右緣鎖骨中線第一肋間 右下-右鎖骨中線劍突水平處 中間-胸骨左緣第四肋間 左上-胸骨左緣鎖骨中線第一肋間 左下-左鎖骨中線劍突水平處,五導聯(lián),操作流程（一）-評 估,評 估,病人：年齡、病情、意識狀態(tài)、生命體征、胸前皮膚情況。病人心理狀態(tài)及合作程度，解釋目的、注意事項。病人是否有使用監(jiān)護儀的指征和適應癥。所需監(jiān)測的項目。 環(huán)境：周圍環(huán)境（安靜、安全、有無圍簾等 ）、電源插座、光照以及有無電磁波干擾 。 物品：監(jiān)護儀性能、導聯(lián)線是否良好。,操作流程（二）-準 備,護士：服裝鞋帽整潔，儀表大方，舉止端莊，洗手、戴口罩。 病人：皮膚準備、體位舒適。 物品：,物品準備,心電監(jiān)儀,SPO2傳感器,血壓袖帶,三導聯(lián)線,五導聯(lián)線,電極片,物品準備,電源轉換器 監(jiān)護記錄單 75%乙醇或生理鹽水棉球 紗布2塊 彎盤,操作流程（三）-操作,操作流程（四）-終末處置,屏幕用無水酒精擦拭、各輸出電纜線用清水擦拭。 線纜應無角度盤旋成圓圈扎起妥善放置。 袖帶的布套取下清洗晾干，若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液浸泡30分鐘,再用清水清洗晾干。 電極、紗布棄于感染性垃圾。 儀器放回固定位置。 洗手。 填寫護理記錄單。,注意事項（一）-心電監(jiān)測,電極安放部位要避開除顫處、骨骼隆突處、皮膚發(fā)紅或破損炎癥處。 電極片長期應用易脫落， 影響準確性,一般3-4天或隨時更換。更換時要用乙醇棉球擦凈粘貼位置，避免長期不透氣的粘貼刺激引起皮膚過敏或損傷。 注意皮膚的清潔、消毒。 監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，及時匯報醫(yī)生，最好請心電圖室專業(yè)人員復查。,注意事項（二）-血壓監(jiān)測,連續(xù)監(jiān)測的患者，每班放松1-2次。間隔68h更換監(jiān)測部位1次。每次測量時應將袖帶內殘余氣體排盡，以免影響測量結果。 連續(xù)使用3天以上，注意袖帶的清潔。 袖帶尼龍扣松解時，應及時更換、修補。 注意區(qū)分成人、兒童測量時袖帶、壓力值的選擇。 病人躁動、肢體痙攣時測量誤差大,勿過頻測量。 嚴重休克、心率40次分或200次分，測量結果需與人工測量相比較，結合臨床觀察。 血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量,局部皮膚破損者,禁止綁袖帶。,注意事項（三） -Spo2監(jiān)測,每1-2小時更換一次測量部位，每班用75乙醇棉球消毒1次。 盡量測指端，病情不允許時可測趾端。 SPO2探頭與血壓監(jiān)測盡量不在同一肢體。否則互有影響。 指甲過長、有染色物、污垢或灰指甲、末稍血液循環(huán)差、探頭松動等都將影響監(jiān)測數據的正確性。 愛護探頭，可用膠布輕輕固定，以免脫落、損壞。,注意事項（四）-解釋工作,部分患者、親屬對監(jiān)護儀會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。在開始應用時最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護理工作，影響護患關系。 囑咐患者、親屬不應擅自應用、調節(jié)監(jiān)護儀，造成儀器的損壞。 避免在儀器周圍使用手機，以防磁場影響 。,監(jiān)護儀的維護,備用狀態(tài)的監(jiān)護儀應有專人保管，定點放置于通風干燥、潔凈度較高的環(huán)境中，避免陽光直射，避免潮濕。防止塵埃，保持屏幕清潔光亮。 定期檢查儀器性能是否良好、各種配件是否齊全，定期通電，發(fā)現(xiàn)異常要及時與維修人員聯(lián)系，做好交接班。 定期充電,一般每月一次。如長期不使用,應定期開機,使其加熱達到防潮目的。 心電導聯(lián)線等線管不能彎曲過度防止導聯(lián)線斷裂。過長的導線可彎成較大的圓圈扎起，放置塑料袋或布袋內以保持清潔、整齊，便于使用。 設備科技術人員定期下科室對儀器的精密度、性能和安全性