熱射病及中暑護理查房ppt課件

熱射病及中暑護理查房 2018-08-13,目標,能夠積極配合熱射病的搶救和護理,能夠熟悉熱射病的臨床表現,如何預防夏天發(fā)生熱射病,1,2,3,4,了解熱射病的病因及發(fā)病機制,姓名：徐德祥 性別：男 年齡：69歲 職業(yè)：退（離）休人員 主訴：因被發(fā)現神志不清2小時余，于 2007-07-24 18:48:22由120護送入急診科搶救室07床。,病史回顧,患者入院前2小時余被發(fā)現神志不清、呼之不應，無汗，有惡心嘔吐，為胃內容物，據家屬發(fā)現描述患者之前有騎自行車外出，遂被立即送至急診搶救室，測體溫42余，立即給予物理降溫。,問題：病人出現什么情況？,中暑,中暑是指人體在高溫或烈日下，引起體溫調節(jié)功能紊亂、散熱機能發(fā)生障礙，致使熱能積累所致的以高熱、無汗及以中樞神經系統(tǒng)癥狀為主的綜合征。,熱衰竭在高氣溫或強熱輻射環(huán)境下，由于熱引起外周血管擴張和大量失水造成循環(huán)血量減少，引起顱內暫時性供血不足而發(fā)生昏厥的疾病。亦稱熱暈厥或熱虛脫。,熱射病以“高熱、無汗、意識障礙”為典型表現。高溫環(huán)境下大量出汗仍不足以散熱或體溫調節(jié)功能障礙出汗減少致汗閉，造成體內熱蓄積。,熱痙攣（又稱中暑痙攣） 大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣。,中暑的分類,請問：此患者屬于哪一類中暑？,回顧,病史,T:42.3 P：136次/分 R：36次/分 Bp：76/38mmHg SPO2:95% 鞏膜無黃染，角膜平滑，雙瞳等大等圓，直徑2.0mm，光反應遲鈍。口唇微紺，呼吸急促費力,2007-07-24 18:48:22,入院診斷：1.熱射病 2.多臟器功能衰竭,請問：什么是熱射?。?熱射病,熱射病是指因高溫引起的人體體溫調節(jié)功能失調，體內熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經器官受損。 熱射病在中暑的分級中就是重癥中暑，是一種致命性疾病，病死率高。,環(huán)境溫度過高 （溫度32）、濕度較大（60%）和無風,人體產熱增加,散熱障礙,汗腺功能障礙,體熱積蓄,下丘腦體溫調節(jié),心輸出量 呼吸頻率加快,提高散熱,體溫調節(jié)中樞失控,心功能減退、心輸出量減少,多臟器功能衰竭,蛋白質變性（T50 ,腦死亡,發(fā)病機制,陰暑夏季因氣候炎熱而吹風納涼，或飲冷無度，中氣內虛，以致暑熱與風寒之邪乘虛侵襲而為病。主要病狀有發(fā)熱惡寒、無汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌質淡、苔薄黃，脈弦細等。,辨,癥,分,型,中醫(yī)的角度,陽暑通常所說的中暑其實指的是“陽暑”，多是因盛暑烈日之時，不辭勞苦，以致熱毒傷陰，而出現頭痛，煩躁，肌體大熱，大渴，大汗，脈浮，氣喘等癥，即稱陽暑。,熱射病的分類,多在高溫、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，病死率較高。,勞力性熱射病,在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民。表現皮膚干熱和發(fā)紅，病初表現行為異常或癲癇發(fā)作，繼而出現瞻望、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現低血壓、休克、心律失常和心力衰竭，常在發(fā)病后24小時左右死亡。,非勞力性熱射病,繼而體溫迅速升高，可達40以上，出現皮膚干熱，無汗、譫妄和昏迷，可有抽搐，脈搏加快，血壓下降，呼吸淺速等表現。,嚴重者可出現休克、腦水腫、肺水腫、彌散性血管內凝血及肝、腎功能損害甚至昏迷等嚴重并發(fā)癥。,早期表現頭痛、頭昏、全身乏力、多汗。,臨床表現,典型表現：高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”,熱射病治療原則,急救流程,補液以羥乙基淀粉和生理鹽水為主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若無尿，則需行CRRT 。,四字決,一、“搬” 迅速將患者脫離高溫環(huán)境，搬到陰涼、通風的地方，使其平躺，用扇子或電風扇為他扇風，解開其衣領褲帶，以利于患者散熱。,四字決,二是“擦” 用冷水或稀釋的酒精幫患者擦身，也可用冷水淋濕的毛巾或冰袋、冰塊放在患者頸部、腋窩或大腿根部腹股溝處等大動脈血管位置，幫助患者散熱。,四字決,三是“掐” 如果患者昏迷不醒，可用大拇指按壓患者的人中、合谷等穴位。救醒后的患者必須在涼爽通風處靜臥休息，如果回到炎熱的環(huán)境會引發(fā)比之前更嚴重的后果。,四字決,四是“服” 感到不適時，及時服用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥，并多喝淡鹽水以補充流失的體液。 如果出現昏迷不醒、高熱不退等情況應立即撥打“120”送醫(yī)院進行治療。,中醫(yī)治療,放血療法 取穴部位：耳尖、大椎、曲池、十宣、曲澤、委中。 輕癥中暑，刺血后擠出數滴血，片刻諸癥即可消 失。,重癥中暑者每天可擠出數滴血，并給予清涼飲料， 針后約10分鐘患者神志即可轉清，繼而熱退汗出，諸癥消失。,刮痧療法,用風油精把手涂濕或取食鹽一把，揉擦兩手腕、雙足心、兩脅、前后心等八處，擦出許多紅點，患者即覺輕松而愈，適用于先兆中暑或輕度中暑。,擦藥療法,病史,回顧,2007-07-24 18:48:22入ICU時，測T42.3，醫(yī)囑予冰毯冰帽應用，冰袋物理降溫,行CRRT治療。,病史,回顧,患者持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，呼叫能睜眼，不能點頭搖頭示意,T36.1、P56次/分、R12次/分、BP135/80mmHg（需要小劑量升壓藥支持），出現大便失禁，呈水樣便量約1100ml，考慮胃腸功能衰竭。,大便失禁的護理,1.保持肛周皮膚清潔：溫水清洗、凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏、濕潤燒傷膏等。 2.保持床單位清潔干燥。 3.留置一次性氣管插管，接保鮮袋，引流大便，固定妥善。觀察大便的性狀，色澤，量。 4.耳穴壓豆調節(jié)胃腸道功能。,護理問題,1.體溫過高 2.體液不足 3.清理呼吸道無效 4.意識障礙 5.有皮膚完整性受損的危險 6.焦慮,一、體溫過高（7-28）與體內熱蓄積，機體散 熱機制受損有關 目標：體溫迅速將至38.5 后再降至正常,護理問題,護理措施： 1.提供溫濕度適宜的休息環(huán)境，溫度在22-24，濕度在 50-60%。 2.遵醫(yī)囑予持續(xù)冰毯冰帽亞低溫治療，嚴密監(jiān)測患者體 溫變化，及時調節(jié)冰毯儀水溫。 3.遵醫(yī)囑行CVVH治療，治療液溫度設置35-36 。 4.嚴密監(jiān)測體溫變化，如有異常及時匯報醫(yī)生。 5.遵醫(yī)囑予耳尖放血，藥物應用，降低體溫。 評價：7-29患者體溫36.1，恢復正常,護理問題,二、體液不足（7-28）與水電解質丟失有關 目標：三天內維持患者體液平衡,血壓和乳酸在正常范圍內。,1.嚴密監(jiān)測血壓、心率及CVP變化，有異常及時匯報醫(yī)生。 2.行CRRT治療維持水電解質酸解平衡，控制液體的進出量。 3.協(xié)助醫(yī)生開通深靜脈，補充液體。 4.準確計入24h出入量。 5.正確抽取動脈血液，注意血氣分析及血乳酸的變化。 6.協(xié)助醫(yī)生測定心輸出量，及時監(jiān)測容量變化。,護理措施：,評價:7-30 患者BP104/61mmHg，乳酸1.7mmol/l,CVP10cmH2O,體液相對平衡。,護理問題,三、清理呼吸道無效（7-28)與呼吸肌疲勞、疲乏，咳嗽無力有關 目標：患者呼吸道通暢,護理措施：,1.及時清除口腔內分泌物，及時吸痰，保持呼吸道通暢。 2.床頭抬高30-45度，翻身時予扣背，以使呼吸道痰液松動，便于吸出。 3.霧化吸入，促進排痰。 4.觀察痰液的色、質、量，加強氣道濕化。 評價：7-30 患者兩肺呼吸音粗，未見痰鳴音，少量痰液自行咳出。,藥物治療：,醒腦靜： 作用：清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。 適用證：氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風昏迷， 偏癱口喎；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。,用法：一日一次靜脈滴注10-20ml，用5%葡萄糖注射液250ml稀釋后滴注。,藥物治療：,泮托拉唑： 作用：抑制胃酸分泌，保護胃粘膜。 用法：溶解于0.9%氯化鈉注射液100ml中稀釋后靜脈滴注，要求1560分鐘內滴完。,注意事項：1.本品抑制胃酸分泌的作用強，時間長，故應用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。 2.腎功能受損者不須調整劑量；肝功能受損者需要酌情減量。 3.治療潰瘍時應排除胃癌后才能使用本品，以免延誤診斷和治療。,藥物治療：,美洛西林鈉舒巴坦鈉： 作用：屬青霉素類廣譜抗生素，通過干擾細菌細胞壁的合 成而起殺菌作用。 用法：一日三次，每次3.75g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每次滴注時間為30-50分鐘。,不良反應： 胃腸道反應：如腹瀉、惡心、嘔 吐等。 過敏反應：偶有發(fā)生，常為皮膚反應(例如皮疹、瘙癢) 。 神經系統(tǒng)：高劑量靜注青霉素類藥物，因腦脊液中藥