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優(yōu)生優(yōu)育健康知識(shí)講座 時(shí)間：2012年4月17日下午3點(diǎn) 地點(diǎn)：學(xué)術(shù)樓六樓七會(huì)議室 主講：長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)婦幼保健院辦公室主任羅瓊,孕期保健,妊 娠,妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。 妊娠全過程平均約38周 孕期分期: 孕早期：妊娠后至12周止 孕中期：妊娠13周以后，至28周前 孕晚期：妊娠28周以后，至分娩前,妊 娠,妊娠是非常復(fù)雜、變化及為協(xié)調(diào)的生理過程。為適應(yīng)胚胎、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，在胎盤激素參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系適應(yīng)性的解剖、生理和生化變化。 這些變化一旦超越生理范疇，孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況臨床叫高危妊娠。,孕期保健就是在整個(gè)孕期給孕婦提供綜合的保健服務(wù)， 掌握了自我監(jiān)護(hù)的基本技巧，能夠及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，及時(shí)正確處理異常情況，以免延誤治療。認(rèn)真做好家庭自我監(jiān)護(hù)尤其重要。,孕期保健及其重要性,孕期保健,孕期生理變化,生殖系統(tǒng)的變化 乳房的變化 循環(huán)系統(tǒng)的變化 血液的改變 泌尿系統(tǒng)的變化 呼吸系統(tǒng)的變化,消化系統(tǒng)的變化 皮膚的變化 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 新陳代謝的變化 骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的 變化,胎兒的成長(zhǎng) 媽媽的變化,孕期保健,孕期生理變化,胎兒的成長(zhǎng) 媽媽的變化 宮腔容量 1000倍 乳房 腺泡增生 心排出量 3040 血容量 1500 腎血溶量 35,孕期保健,胎兒的成長(zhǎng) 媽媽的變化,孕早期： 即懷孕1-3月，受精卵迅速分裂，胚胎、胎兒分化發(fā)育迅速、易受外界因素及孕婦疾病的影響導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。 尤其于孕3周到孕8周為胚胎發(fā)育的敏感期，因特別注意避免各種不良因素對(duì)胎兒的影響。,孕期保健,胎兒的成長(zhǎng) 媽媽的變化,孕中期： 即懷孕36月，胎兒大腦細(xì)胞數(shù)目增長(zhǎng)迅速，要更加注意營(yíng)養(yǎng)及微量元素的攝入。孕中期是胚胎發(fā)育較快的階段。此時(shí)，通過產(chǎn)前診斷及健康宣教可幫助指導(dǎo)孕婦了解胎兒是否畸形，讓孕婦了解自己胎兒的狀況，解除心理壓力。,孕期保健,胎兒的成長(zhǎng) 媽媽的變化,孕晚期： 即妊娠7月直到分娩，孕婦身體負(fù)擔(dān)最重，胎兒發(fā) 育最快、體重增加最明顯， 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育到達(dá)沖刺階段。此時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、定期行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療妊娠期各種并發(fā)癥及胎盤、胎位的異常。,孕期保健,孕期保健,一 孕期保健原則與要點(diǎn) 二 孕期常見癥狀及注意 三 孕期系統(tǒng)保健管理 四 孕期相關(guān)檢查,孕期保健,原則與要點(diǎn),室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、流通，并避免不良因素的影響。 不要接觸貓、狗等家畜。 不要接觸農(nóng)藥等化學(xué)制劑。 不要接觸大量被廢氣、廢水等污染過的環(huán)境。 不要接觸X射線等放射線。 不要在噪音環(huán)境中逗留。 不要接觸煙酒。 不要接觸裝潢材料。 盡量不要接觸病人。,一、良好的環(huán)境,孕期保健原則要點(diǎn),二、適當(dāng)休息,生活要規(guī)律，保證充足的睡眠，每天不少于8小時(shí),中午休息1小時(shí)。 選擇左側(cè)臥位,孕期保健原則要點(diǎn),要有適度的散步或體操，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。妊娠期仍可參加一般的勞動(dòng)，但避免生活中的危險(xiǎn)動(dòng)作，如攀舉物品、長(zhǎng)時(shí)間下蹲，拎重物等。,三、適度運(yùn)動(dòng),孕期保健原則要點(diǎn),衣著要寬大，注意隨天氣及時(shí)增減衣服。應(yīng)穿軟底鞋，不宜穿高跟鞋。,四、衣著舒適,孕期保健原則要點(diǎn),要經(jīng)常洗澡，勤洗外陰，勤換內(nèi)衣，妊娠56個(gè)月起可用清水每日擦洗乳頭一次。,五、保持清潔,孕期保健原則要點(diǎn),孕期保健,心情愉悅很重要！,要點(diǎn)： 保持情緒穩(wěn)定，精神愉快。 注意平衡膳食保證各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入。 充足的休息和睡眠。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)，做孕婦體操。 和丈夫一起或在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下對(duì)寶寶實(shí)施胎教。,孕期保健,孕期運(yùn)動(dòng),孕期運(yùn)動(dòng),適度的產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)對(duì)懷孕女性來說十分有益 孕期適度運(yùn)動(dòng)，不僅對(duì)準(zhǔn)媽媽和胎兒都有好處，而且可以縮短產(chǎn)程，有利于平產(chǎn)。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠強(qiáng)健肌肉、增強(qiáng)耐力、促進(jìn)血液循環(huán)，幫助準(zhǔn)媽媽應(yīng)付身體承受額外負(fù)擔(dān)，逐漸適應(yīng)妊娠和分娩的需要。能促進(jìn)準(zhǔn)媽媽消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收；消耗多余熱量，保持合適的體重；降低各種妊娠合并癥的發(fā)生。,孕期保健,孕期運(yùn)動(dòng),產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)的形式 單人操：循序漸進(jìn)的練習(xí)可以增加孕婦的臂力，為平產(chǎn)作準(zhǔn)備。孕20周起即可開始 雙人操：孕婦可與丈夫一起運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常練習(xí)可以增加孕婦盆底肌的柔韌性，有利于會(huì)陰部肌肉的伸展，有利于平展。同時(shí)可以增進(jìn)夫妻間的感情。孕20周起 拉瑪澤減痛呼吸操：反復(fù)練習(xí)能輕松自如、鎮(zhèn)定地實(shí)施各種呼吸技巧，把對(duì)疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到呼吸上來，使子宮收縮的疼痛減輕到人體能忍受的范圍。減少分娩時(shí)的恐懼，有利于平產(chǎn)。孕晚期階段 。,孕期保健,孕期運(yùn)動(dòng),其他產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)的形式 腳腕運(yùn)動(dòng) 腳部運(yùn)動(dòng) 腹肌運(yùn)動(dòng) 骨盆運(yùn)動(dòng) 盤腿運(yùn)動(dòng) 貓姿運(yùn)動(dòng) 吹蠟式運(yùn)動(dòng)，電梯式運(yùn)動(dòng),孕期保健,孕期運(yùn)動(dòng)注意,雖然說適度的產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦來說有益無害，但切不可盲目的操作，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用適度的方式、方法，不可過于疲勞。在運(yùn)動(dòng)的過程中要密切關(guān)注自身的各種不良反應(yīng)和突發(fā)情況，以免發(fā)生由于過度運(yùn)動(dòng)或勞累增加妊娠負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、甚至造成胎兒的意外傷害。,孕期保健,孕期營(yíng)養(yǎng),早餐： 雞蛋1只 + 面包1個(gè) + 1杯牛奶 點(diǎn)心：果汁1杯 + 餅干5+6塊 午餐：米飯1碗 + 蔬菜3兩 + 魚2兩 + 豬排1塊 點(diǎn)心： 雞蛋1只 + 面包1個(gè) 晚餐：米飯1碗 +蔬菜 3兩 + 肉類 3兩 + 水果 1個(gè) 夜宵： 水果 1個(gè) + 1杯牛奶,孕期謹(jǐn)慎用藥,懷孕頭三個(gè)月，應(yīng)盡量少用或不用藥。 必須用藥時(shí)，要選擇對(duì)胎兒影響小的藥物。 任何藥物都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。,孕期保健,孕期保健,學(xué)會(huì)并重視家庭自我監(jiān)護(hù),1、稱體重,懷孕28周后，每周應(yīng)稱一次體重， 一般每周體重增加不宜超過1斤，若體 重增加過快或不增加均為不正常表現(xiàn)。 整個(gè)孕期理想體重增加約為25斤左右。,孕期保健 -自我監(jiān)測(cè),2、數(shù)胎動(dòng),孕中晚期每日早、中、晚固定時(shí)間，數(shù)3次胎動(dòng),每次1小時(shí)，再乘以3，計(jì)算12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。一般每小時(shí)胎動(dòng)35次，12小時(shí)2030次，若12小時(shí)小于10次，說明胎兒缺氧可能，應(yīng)及時(shí)就診。,孕期保健 -自我監(jiān)測(cè),3、聽胎心,妻子仰臥，兩腿伸直，丈夫可以直接用耳朵貼在妻子腹壁上聽胎心或用木聽筒聽胎心音。正常胎兒心率每分鐘120160次，若心跳過快過慢或不規(guī)則應(yīng)去醫(yī)院檢查。,孕期保健 -自我監(jiān)測(cè),請(qǐng)注意：,以下孕期危險(xiǎn)信號(hào),孕期保健 -自我監(jiān)測(cè),孕期保健,陰道流血,先兆流產(chǎn)、早產(chǎn) 宮外孕 葡萄胎 宮頸炎癥 胎盤異常,下腹墜脹,先兆流產(chǎn)、早產(chǎn) 子宮敏感 張力過大,孕期保健,浮 腫,水納潴留 妊高癥 低蛋白血癥 高血糖 低血壓 貧血,孕期保健,心悸、頭昏,妊娠劇吐 孕期血量增多，心臟負(fù)荷加重 腦供血不足 貧血、心臟病 植物神經(jīng)功能紊亂,孕期保健,手腳麻木、抽搐,孕期營(yíng)養(yǎng)失衡 微量元素缺乏 缺鈣 體位,孕期保健,瘙 癢,皮膚病 過敏 ICP（膽汁郁積）,孕期保健,蒼 白,營(yíng)養(yǎng)不良 缺鐵性貧血 其它血液病,孕期保健,羊水多,血糖代謝異常 胎兒發(fā)育過大 雙胎妊娠 羊膜發(fā)育異常 胎兒發(fā)育異常,孕期保健,羊水少,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 胎兒發(fā)育異常 羊膜發(fā)育異常,孕期保健,血糖異常,妊娠期糖代謝異常 進(jìn)食甜食過多 營(yíng)養(yǎng)均衡失調(diào),孕期保健,肝功能異常,各型肝炎 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠急性脂肪肝 妊娠肝損,孕期保健,陰道出血-在早期-先兆流產(chǎn)、宮外孕，晚期-先兆早產(chǎn)、前置胎盤及胎盤早剝。 陰道流水-常見中晚期，提示有早產(chǎn)可能。 體重增加過快-羊水過多、水腫等。 各種不適癥狀-頭昏、頭痛、心悸，皮膚搔癢、夜間不能平臥等。 胎動(dòng)減少、增多或消失。,什么情況下應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就診,孕期保健,孕期保健,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健 及高危妊娠管理,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,定義：是從妊娠開始至產(chǎn)后42天系統(tǒng)地對(duì)孕產(chǎn) 婦和胎嬰兒進(jìn)行保健指導(dǎo)和科學(xué)的監(jiān)護(hù)及處理。 孕產(chǎn)婦保健卡（手冊(cè)）的建立、使用及管理。 建冊(cè)、產(chǎn)檢、初篩高危、及時(shí)轉(zhuǎn)診、產(chǎn)后訪視、 產(chǎn)后檢查。填卡及管理。,孕早檢查一次， 懷孕20周后4星期檢查一次， 懷孕28周后2星期檢查一次， 36周以后則每周一次。 高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。,定期產(chǎn)前檢查,孕期保健,及時(shí)了解孕婦健康情況是否適合妊娠，發(fā)現(xiàn)疾病可及早治療，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾病不宜妊娠時(shí)，可及時(shí)終止妊娠。 1）胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病； 2）胎兒有嚴(yán)重缺陷； 3）因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠危及孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦健康。,產(chǎn)前檢查的目的,孕期保健,妊娠早期保健要點(diǎn),孕早期 孕早期是胚胎、胎兒分化發(fā)育階段、易受外界孕早期因素 及孕婦疾病的影響導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。應(yīng)注意防病、防 致畸。應(yīng)盡早確診妊娠、確定基礎(chǔ)血壓、基礎(chǔ)體重，及時(shí) 治療內(nèi)科合并癥。 四早：早發(fā)現(xiàn),早檢查，早確診,早保護(hù) 1 及早確定妊娠并開始建卡（建冊(cè)） 2 適時(shí)開展產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷 3 及早發(fā)現(xiàn)及處理高危妊娠和病理性妊娠 4 及時(shí)開展健康教育,孕期保健,妊娠中期保健要點(diǎn),孕中期 孕中期是胚胎發(fā)育較快的階段。定期監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。做好高危妊娠的各項(xiàng)篩查，繼防胎兒發(fā)育異常。 定期產(chǎn)檢：繪制妊娠圖、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù) 一般檢查：BP、體重、水腫, 自我癥狀 產(chǎn)檢：宮高、腹圍、胎位、胎心 實(shí)驗(yàn)室檢查,妊娠中期保健要點(diǎn),嚴(yán)重出生缺陷的篩查及診斷: 1822周系統(tǒng)B-超篩查 1421周唐氏綜合癥篩查 2428周葡萄糖篩等 孕中期保健 營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、胎教、心理指導(dǎo) 進(jìn)一步篩查高危妊娠 專案管理或轉(zhuǎn)診,妊娠晚期保健,孕晚期 孕晚期胎兒發(fā)育最快、體重增加最明顯，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、定期行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療妊娠期各種并發(fā)癥及胎位異常。 加強(qiáng)高危妊娠管理 保健指導(dǎo)： 健康教育 指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)：胎動(dòng)、產(chǎn)兆 分娩準(zhǔn)備教育：協(xié)助孕婦預(yù)測(cè)分娩方式， 母乳喂養(yǎng)教育、新生兒護(hù)理指導(dǎo),妊娠合并癥及并發(fā)癥的防治, 妊娠合并心臟病 妊娠合并肝臟疾病 妊娠合并腎臟疾病 妊娠合并貧血 妊娠合并糖尿病, 流產(chǎn) 早產(chǎn) 妊娠高血壓疾病,孕期保健,孕期相關(guān)檢查,輔助檢查,常規(guī)化驗(yàn)： 血常規(guī) 血型（ABO、RH）、尿常規(guī)，白帶常規(guī) 肝、腎功能、乙肝兩對(duì)半及梅毒、愛滋病、丙肝抗體檢查、 B超： 確定宮內(nèi)妊娠、孕齡、胎兒狀況 胎心監(jiān)護(hù) 必要時(shí)行：胎盤功能、胎兒成熟度、胎兒生物物理評(píng)分等檢查,孕期保健-相關(guān)檢查,特殊檢查,妊娠期感染性疾病篩查：檢查、梅毒、愛滋病、丙肝抗體檢查等、 糖尿病篩查：空腹血糖 篩查 可疑者作明確診斷 遺傳病篩查：唐氏篩查、地中海貧血篩查、 G6-PD 胎兒畸形的檢查：,孕期保健-相關(guān)檢查,是對(duì)胎兒無損傷性的檢測(cè)方法，是嚴(yán)重先天智力障礙的主要原因之一，35歲以上孕婦，應(yīng)常規(guī)檢查，因高齡產(chǎn)婦發(fā)生先天性愚型兒的機(jī)率為1/250，是正常人的6倍。45歲以上先天性愚型兒的幾率是是1/20-50，是正常人的30-75倍。,唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查,孕期保健-相關(guān)檢查,唐氏篩查方案,1114周： B超檢測(cè)頸后透明膜厚度（NT）的篩查 8-9周PAPP-A（妊娠相關(guān)蛋白A）的篩查 1421周血清三聯(lián)篩查（FPhCGPAPPA） 可篩查Downs綜合征、18三體綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)開放畸形（腦積水、脊柱裂） 35歲以上患者建議直接羊水穿刺,孕期保健-相關(guān)檢查,妊娠期糖尿病的篩查,孕期腎糖域下降，尿糖陽(yáng)性為正常的反應(yīng) 孕2428周行50g糖篩查 口服50g糖，1小時(shí)后測(cè)定血糖7.8mmol/L(140mg/dL)，則說明篩查陽(yáng)性，需進(jìn)一步進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以明確有無妊娠糖尿病。 75g或100gOGTT試驗(yàn) 口服葡萄糖，測(cè)定空腹及服糖后1、2、3小時(shí)的血糖 如2個(gè)點(diǎn)超，診斷GDM ，1個(gè)點(diǎn)超過正常值診斷GIGT GDM和GIGT患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理和血糖監(jiān)測(cè)，,孕期超聲檢查,目的： 利用超聲檢查了解胎兒大小、數(shù)目、胎位、胎兒發(fā)育情況，估計(jì)胎鈴和體重；篩查畸形；同時(shí)了解胎盤、羊水及臍帶情況。 B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊，第6周可見胚芽，第6周末第7周可見原始胎心搏動(dòng)，孕10周時(shí)，胎兒幼形可見，測(cè)頂臀經(jīng)估計(jì)孕鈴。 1114周： B超檢測(cè)頸后透明膜厚度（NT）的篩查,孕期保健-相關(guān)檢查,孕期超聲檢查,孕1820周 篩查畸形，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期 孕3234周 了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了解胎盤、羊水有無異常 3840周 了解胎兒大小（根據(jù)BPD和AC計(jì)算胎兒大?。?，決定分娩方式 孕41周 了解胎兒大小以及羊水量的情況，決定處理是否終止妊娠,產(chǎn)前診斷的概念,產(chǎn)前診斷（prenatal diagnosis）又稱出生前診斷（antenatal diagnosis）或?qū)m內(nèi)診斷（intrauterine diagnosis），是指胎兒出生前采用各種方法對(duì)胚胎或胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。 產(chǎn)前診斷技術(shù)項(xiàng)目包括遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等。,孕期保健-相關(guān)檢查,產(chǎn)前診斷對(duì)象,35歲以上高齡孕婦 唐氏篩查陽(yáng)性孕婦 生育過染色體畸形兒的孕婦 生育過先天缺陷兒的孕婦 有單基因遺傳病家族史 性連鎖隱性遺傳病基因攜帶的孕婦（性別診斷） 妊娠早期接觸大劑量化學(xué)毒物、輻射的孕婦 不明原因流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡的孕婦,孕期保健-相關(guān)檢查,剖宮產(chǎn)及自然分娩,一、自然分娩 自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程。它是 自然的生理現(xiàn)象。首先，臨產(chǎn)時(shí)隨著子宮有節(jié)律的收縮，胎兒的胸廓受到節(jié)律性的收縮，這節(jié)律性的變化，使胎兒的肺迅速產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)的磷脂，因此出生后的嬰兒，其肺泡彈力足，輕易擴(kuò)張，很快建立自主呼吸。 其次，在分娩時(shí)，胎兒由于受到陰道的擠壓，呼吸道里的粘液和水分都被擠壓出來，因此，出生后嬰生兒吸入性肺炎.濕肺的相對(duì)減少。,自然分娩,另外隨著分娩時(shí)胎頭受壓，血液運(yùn)行速度變慢，相應(yīng)出現(xiàn)的是血液充盈，高興呼吸中樞，建立正常的呼