人體局解上肢.ppt

第六節(jié) 腕和手,（6）橈動脈及靜脈：發(fā)出掌淺支 （7）掌長肌腱：經(jīng)過屈肌支持帶淺面,（2）腕伸肌腱： 拇長展肌和拇短伸肌， 橈側(cè)腕長、短伸肌， 拇長伸肌， 指伸肌和示指伸肌， 小指伸肌， 尺側(cè)腕伸肌。,2.深層結(jié)構(gòu): （1）伸肌支持帶： 5個纖維隔、6個骨纖維管 ，通過9條肌腱,橈神經(jīng)、尺神經(jīng),二、手掌,2.骨筋膜鞘:,掌外側(cè)肌間隔：由掌腱膜外側(cè)發(fā)出，經(jīng)魚際肌內(nèi)側(cè)與拇 收肌之間， 止于第1掌骨。 掌內(nèi)側(cè)肌間隔：由掌腱膜內(nèi)側(cè)發(fā)出，經(jīng)小魚際肌外側(cè)，止于第5掌骨。,（2）深層：骨間掌側(cè)筋膜、拇收肌筋膜。,外側(cè)鞘（魚際鞘）：由魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第掌骨圍成。內(nèi)有魚際?。词占〕猓?、拇長屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神經(jīng)。,內(nèi)側(cè)鞘（小魚際鞘）：由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。內(nèi)有小魚際肌及小指的血管、神經(jīng)。,中間鞘（格）：由掌腱膜、掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔和骨間掌側(cè)筋膜及 拇收肌筋膜圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌、掌淺弓等。 拇收肌鞘、拇收肌后間隙,3.筋膜間隙:位于掌中間鞘的深方,(1)魚際間隙：位置、交通1蚓狀肌管達指背,掌腱膜發(fā)出掌中隔, 將掌中間鞘深部的筋膜間隙分為魚際間隙和掌中間隙。,（3）中間群,蚓狀?。?塊）：,屈2-5指掌指關(guān)節(jié),伸指間關(guān)節(jié)。,骨間掌側(cè)肌(3塊):,內(nèi)收2、4、5指，屈2、4、5 指的掌指關(guān)和伸指間關(guān)節(jié),骨間背側(cè)肌(4塊):,外展2、3、4、5指,屈這些指的掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié),（2）掌深弓： 組成：橈A終支與尺A掌深支吻合而成。 位于骨間掌側(cè)肌與骨間掌側(cè)筋膜之間。弓頂在掌淺弓近側(cè)12cm處。 發(fā)出3條掌心動脈，在掌指關(guān)節(jié)處與指掌側(cè)總動脈吻合。 拇主要動脈由橈動脈發(fā)出。,2）尺神經(jīng)深支： 先與尺動脈掌深支伴行，穿小魚際肌后伴行掌深弓。 分支支配第3、4蚓狀肌、拇收肌、骨間肌、小魚際諸肌,深支在腕豆骨與鉤骨間的一段位置表淺，易損傷?！白π问帧?(2)正中神經(jīng) 出腕管后，分為2支。位于掌腱膜與屈指肌腱之間。 外側(cè)支先發(fā)出1條返支，再發(fā)出3條指掌側(cè)固有神經(jīng)。 內(nèi)側(cè)支發(fā)出2條指掌側(cè)總神經(jīng)，再各發(fā)出2條指掌側(cè)固有神經(jīng)。 返支支配除拇收肌外的魚際肌。 7條指掌側(cè)固有神經(jīng)分布于橈側(cè)3個半指皮膚。,返支表淺易損傷。,研究表明，魚際肌也可能受尺N或雙重N支配。,正中神經(jīng)與尺神經(jīng),橈神經(jīng)與尺神經(jīng),（二）深層結(jié)構(gòu) 1.手背腱膜：是指伸肌腱與手背筋膜淺層結(jié)合而成。 2.骨間背側(cè)筋膜：覆蓋掌骨和骨間背側(cè)肌表面,3、筋膜間隙： 腱膜下間隙：手背腱膜與骨間背側(cè)筋膜之間。 手背皮下間隙：手背淺筋膜與手背腱膜之間。 二者常有交通。,四、手指 （一）淺層結(jié)構(gòu) 1、皮膚 2、淺筋 3、指髓間隙(指髓):位于遠節(jié)指骨遠側(cè)4/5段掌側(cè)的骨膜與皮膚之間。近側(cè)有纖維隔連于皮下和指深屈肌腱的末端，是密閉的間隙。 4、血管和神經(jīng):2條指掌側(cè)固有動脈、靜脈和神經(jīng)。,（二）深層結(jié)構(gòu) 1.指淺、深層屈肌腱：拇指有1條屈肌腱，其余均為2條。 指淺屈肌腱位于指深屈肌腱的淺層，止于中節(jié)指骨的兩側(cè)。 指深屈肌腱穿出指淺屈肌腱止于遠節(jié)指骨底,拇長屈肌腱鞘(橈側(cè)囊):,手部的腱滑膜鞘:,屈肌總腱鞘(尺側(cè)囊):,包裹指淺、深屈肌腱常與小指指滑膜鞘相通,包裹拇長屈肌腱,與拇指的滑膜鞘相通.,完！,第六節(jié) 腕和手,（6）橈動脈及靜脈：發(fā)出掌淺支 （7）掌長肌腱：經(jīng)過屈肌支持帶淺面,（2）腕伸肌腱： 拇長展肌和拇短伸肌， 橈側(cè)腕長、短伸肌， 拇長伸肌， 指伸肌和示指伸肌， 小指伸肌， 尺側(cè)腕伸肌。,2.深層結(jié)構(gòu): （1）伸肌支持帶： 5個纖維隔、6個骨纖維管 ，通過9條肌腱,橈神經(jīng)、尺神經(jīng),二、手掌,2.骨筋膜鞘:,掌外側(cè)肌間隔：由掌腱膜外側(cè)發(fā)出，經(jīng)魚際肌內(nèi)側(cè)與拇 收肌之間， 止于第1掌骨。 掌內(nèi)側(cè)肌間隔：由掌腱膜內(nèi)側(cè)發(fā)出，經(jīng)小魚際肌外側(cè)，止于第5掌骨。,（2）深層：骨間掌側(cè)筋膜、拇收肌筋膜。,外側(cè)鞘（魚際鞘）：由魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第掌骨圍成。內(nèi)有魚際?。词占〕猓?、拇長屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神經(jīng)。,內(nèi)側(cè)鞘（小魚際鞘）：由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。內(nèi)有小魚際肌及小指的血管、神經(jīng)。,中間鞘（格）：由掌腱膜、掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔和骨間掌側(cè)筋膜及 拇收肌筋膜圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌、掌淺弓等。 拇收肌鞘、拇收肌后間隙,3.筋膜間隙:位于掌中間鞘的深方,(1)魚際間隙：位置、交通1蚓狀肌管達指背,掌腱膜發(fā)出掌中隔, 將掌中間鞘深部的筋膜間隙分為魚際間隙和掌中間隙。,（3）中間群,蚓狀?。?塊）：,屈2-5指掌指關(guān)節(jié),伸指間關(guān)節(jié)。,骨間掌側(cè)肌(3塊):,內(nèi)收2、4、5指，屈2、4、5 指的掌指關(guān)和伸指間關(guān)節(jié),骨間背側(cè)肌(4塊):,外展2、3、4、5指,屈這些指的掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié),（2）掌深弓： 組成：橈A終支與尺A掌深支吻合而成。 位于骨間掌側(cè)肌與骨間掌側(cè)筋膜之間。弓頂在掌淺弓近側(cè)12cm處。 發(fā)出3條掌心動脈，在掌指關(guān)節(jié)處與指掌側(cè)總動脈吻合。 拇主要動脈由橈動脈發(fā)出。,2）尺神經(jīng)深支： 先與尺動脈掌深支伴行，穿小魚際肌后伴行掌深弓。 分支支配第3、4蚓狀肌、拇收肌、骨間肌、小魚際諸肌,深支在腕豆骨與鉤骨間的一段位置表淺，易損傷。“爪形手”,(2)正中神經(jīng) 出腕管后，分為2支。位于掌腱膜與屈指肌腱之間。 外側(cè)支先發(fā)出1條返支，再發(fā)出3條指掌側(cè)固有神經(jīng)。 內(nèi)側(cè)支發(fā)出2條指掌側(cè)總神經(jīng)，再各發(fā)出2條指掌側(cè)固有神經(jīng)。 返支支配除拇收肌外的魚際肌。 7條指掌側(cè)固有神經(jīng)分布于橈側(cè)3個半指皮膚。,返支表淺易損傷。,研究表明，魚際肌也可能受尺N或雙重N支配。,正中神經(jīng)與尺神經(jīng),橈神經(jīng)與尺神經(jīng),（二）深層結(jié)構(gòu) 1.手背腱膜：是指伸肌腱與手背筋膜淺層結(jié)合而成。 2.骨間背側(cè)筋膜：覆蓋掌骨和骨間背側(cè)肌表面,3、筋膜間隙： 腱膜下間隙：手背腱膜與骨間背側(cè)筋膜之間。 手背皮下間隙：手背淺筋膜與手背腱膜之間。 二者常有交通。,四、手指 （一）淺層結(jié)構(gòu) 1、皮膚 2、淺筋 3、指髓間隙(指髓):位于遠節(jié)指骨遠側(cè)4/5段掌側(cè)的骨膜與皮膚之間。近側(cè)有纖維隔連于皮下和指深屈肌腱的末端，是密閉的間隙。 4、血管和神經(jīng):2條指掌側(cè)固有動脈、靜脈和神經(jīng)。,（二）深層結(jié)構(gòu) 1.指淺、深層屈肌腱：拇指有1條