手術室輸血安全.ppt

手術室輸血安全的護理 孫偉,強化輸血安全 （Blood Transfusion safety),手術室是輸血治療大科，手術室迅速，有效，合理，安全的輸血治療對手術成功非常重要 。,輸血后 安全護理,1 輸血前安全管理,1.1 履行告知義務 輸血治療同意書的告知一般由手術醫(yī)師完成，手術室護士在為患者輸血前應查看患者或其代理人是否簽訂了輸血治療同意書。如無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應報醫(yī)院職能部門同意備案。 1.2 及時留取患者輸血前的血樣 臨床輸血技術規(guī)范規(guī)定，給患者輸血前需對其進行谷丙轉氨酶（ALT）、丙型肝炎抗體（Anti-HCV）、人免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）、梅毒和乙型肝炎五項檢查，因為目前的醫(yī)療水平還不能確認患者感染途徑是什么，唯有對比前后檢查結果方可判斷是否因輸血引起。手術室護士在為患者輸血前，必須查看患者有無術前常規(guī)報告單，如沒有則必須先采集輸血前血樣標本。 1.3 取血、輸血過程雙查對 取血前巡回護士與麻醉醫(yī)生共同核對醫(yī)囑及術前血型報告單，然后巡回護士將取血單置于固定手術間編號的小筐交由專人取血。取血者與血庫人員認真核對后與巡回護士再次核對，巡回護士與麻醉醫(yī)生再認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血血型、保存期，雙方在輸血單上簽字認可。,輸血過程雙查對,2.輸血中安全護理,2.1 快速建立靜脈通道 對于嚴重創(chuàng)傷患者為防止輸入的血液在進入心臟前從手術部位流失，分別采取：上下肢合并骨折患者選用鎖骨下靜脈或頸靜脈；左股骨骨折患者選用右（對側）上肢靜脈，還可給予動、靜脈穿刺置管，這樣可在中心靜脈壓（CVP）及連續(xù)有創(chuàng)動脈壓快捷、準確的監(jiān)測結果指導下精確輸液、輸血速度及輸入量。 2.2 庫存血安全加溫輸入 2.3 嚴重失血患者的輸血安全 對于心臟破裂、宮外孕破裂等嚴重失血患者， 在病灶未查明，未處理時，輸血速度不必過快，待病灶切除后可適當加快輸血速度。 輸血量800ml應更換新的輸血器。 遵醫(yī)囑進行加壓輸血時，對有潛在心肺功能不全的患者應適當控制滴速或預防性給予強心藥。 重視細胞外液的補充。 對于燒傷患者每輸2000ml血應提醒醫(yī)生查一次血氣分析（血小板計數(shù)、CO2分壓及血PH測定）嚴密注意出血傾向。 術中嚴密觀察患者生命體征，防止因大量快速輸血患者發(fā)生心力衰竭、出血、酸堿度失衡等并發(fā)癥。,嚴密觀察生命體征,3 自體輸血的安全護理 (Autologous blood transfusion),遵醫(yī)囑認真執(zhí)行自體血回輸，嚴格執(zhí)行無菌操作。 適應于心血管，胸腹腔，骨科大手術，對腹腔臟器損傷，疑有腸內(nèi)液，膽汁污染，細菌或惡性腫瘤細胞污染者禁忌血液回輸。,4 輸血并發(fā)癥的護理,過敏反應(Anaphylaxis) 護理：立即停止輸血，安慰患者，遵醫(yī)囑用藥 發(fā)熱反應(Fever) 護理：多于輸血后1小時出現(xiàn)，應立即減慢輸血速度，嚴重者立即停止輸血，給予吸氧，鎮(zhèn)靜，物理降溫，必要時應用激素，如畏寒，給予保暖。 溶血反應(Hemolysis) 護理：立即停止輸血，核對患者及供血者各種記錄，將輸血前后標本重做ABO和RH血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗，保護腎功能，輸液利尿，大量激素，必要時腎血液透析。,5 輸血后安全護理,4.1 認真填寫手術護理記錄單、輸血記錄單。 4.2 再次檢查發(fā)血單、輸血記錄單及血袋，發(fā)血單，輸血記錄單歸入病歷，血袋置于雙層醫(yī)療垃圾袋中密封后注明相關信息交于血庫保管。 4.3 對未輸完的血制品，手術結束后與病房護士認真交接，雙人簽名。,總結,手術室輸血安全護理除了要注意保暖，防止空氣栓塞，還要注意觀察患者有無輸血反應，肺水腫，術中密切關注患者各項指標的變化，判斷休克程度，實時調