泌尿外科常見(jiàn)?？茩z查及其護(hù)理.ppt

膀胱鏡檢查 靜脈腎盂造影 前列腺穿刺 腎圖,【膀胱鏡檢查】,膀胱鏡檢查是泌尿外科的基本檢查手段，應(yīng)用廣泛。但檢查時(shí)應(yīng)掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止并發(fā)癥。,臨床意義,做診斷用： 通過(guò)檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況; 靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時(shí)間，估計(jì)兩側(cè)腎功能; 經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，行逆行腎盂造影，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。,做治療用： 如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過(guò)膀胱鏡用電灼器治療;膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來(lái)碎后沖洗出來(lái); 膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出; 輸尿管口狹窄，可通過(guò)膀胱鏡用剪開(kāi)器剪開(kāi)(或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張)。,2019/10/3,【膀胱鏡檢查】,適應(yīng)癥： 血尿原因及出血部位的確定； 膀胱腫瘤部位、大小、數(shù)目及性質(zhì)的確定； 膀胱異物，結(jié)石的診斷及取出； 膀胱病變的活組織檢查。,2019/10/3,【膀胱鏡檢查】,禁忌癥： 尿道狹窄； 膀胱炎； 膀胱容量小于50ml； 膀胱內(nèi)腫瘤過(guò)大； 膀胱內(nèi)嚴(yán)重出血； 因骨關(guān)節(jié)疾病不能給與體位上的配合； 過(guò)度衰弱，凝血功能障礙； 女性月經(jīng)期及妊娠3個(gè)月以上。,2019/10/3,【膀胱鏡檢查】,檢查前準(zhǔn)備,住院病人如需用全身麻醉或是脊柱麻醉，應(yīng)按麻醉常規(guī)準(zhǔn)備。門(mén)診病人用尿道粘膜浸潤(rùn)麻醉，檢查前囑病人排空膀胱，一般不需要特殊準(zhǔn)備。如需要做逆行腎盂造影，檢查前一天晚上給予酚酞2片或灌腸，當(dāng)天早晨禁食水，并排空糞便。,檢查后護(hù)理,囑多飲水，增加尿量，出現(xiàn)血尿，需增加飲水量，避免血塊阻礙排尿；臥床休息，檢查后3天內(nèi)，給與抗生素行抗感染治療；若疼痛嚴(yán)重可使用解痙止痛藥。,2019/10/3,【膀胱鏡檢查】,觀察檢查后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并積極處理 ：,損傷，多因操作粗暴或是用力不當(dāng)所致； 出血，應(yīng)用止血?jiǎng)┲委?，必要時(shí)留置三腔導(dǎo)尿管行膀胱沖洗； 感染，應(yīng)用抗生素治療預(yù)防感染。,2019/10/3,【膀胱鏡檢查】,2019/10/3,【膀胱鏡檢查】,2019/10/3,【靜脈腎盂造影】,靜脈腎盂造影是通過(guò)有機(jī)碘液經(jīng)靜脈注射后，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法?？娠@示尿路的形態(tài)，了解腎臟的排泄功能。常用有機(jī)碘分離子型和非離子型兩類，前者可能引起副反應(yīng)，使用前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，常用藥有泛影葡胺等。后者現(xiàn)已進(jìn)入臨床的藥物有優(yōu)維顯，基本無(wú)副作用，使用前一般不必做過(guò)敏式樣。,常規(guī)檢查步驟：常規(guī)拍腹部仰臥位平片（KUB）,準(zhǔn)備好腹部壓迫帶,靜脈注射20ml造影劑，同時(shí)腹部加壓，注射完后保留靜脈通道并開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于15，25，35分鐘拍片，尤其注意拍腎區(qū),解壓后馬上再拍KUB，每次拍片注意讓患者一定憋好氣，尤其最后一張，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，最后可以連續(xù)拍攝好幾張，檢查完畢后囑患者多飲水。,2019/10/3,一般在造影前三天，就應(yīng)該禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前一天晚上，將番瀉葉泡茶飲用，有便隨時(shí)排出。將腸道內(nèi)的殘?jiān)懦?，清潔腸道。檢查前還應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。 造影前12小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，腸道內(nèi)的氣體主要是吞入的，吞咽東西和講話都會(huì)使氣體進(jìn)入腸道。因此，要少講話，多走動(dòng)，以利于氣體的排出。 造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。,造影前準(zhǔn)備,【靜脈腎盂造影】,2019/10/3,適應(yīng)證： 1.腎臟、輸尿管及膀胱結(jié)核、腫瘤等。 2.原因不明的血尿。 3.泌尿系結(jié)石，確定結(jié)石的部位，了解有無(wú)陰性結(jié)石。,【靜脈腎盂造影】,禁忌癥 ： 1.腎功能衰竭：可能對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性，導(dǎo)致腎功能惡化，故腎衰患者不宜作此項(xiàng)檢查。 2.碘過(guò)敏：碘過(guò)敏者，造影前應(yīng)用脫敏藥物。若碘過(guò)敏試驗(yàn)為陰性，仍有過(guò)敏反應(yīng)的可能，造影時(shí)需密切觀察。 3.懷孕婦女：孕婦需嚴(yán)格控制。對(duì)生育期婦女的造影檢查，應(yīng)在月經(jīng)后10天內(nèi)進(jìn)行。 4.多發(fā)性骨髓瘤：本病患者作靜脈尿路造影時(shí)，可能發(fā)生尿閉，特別在少尿患者中易并發(fā)尿閉，故不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。,2019/10/3,【靜脈腎盂造影】,2019/10/3,【靜脈腎盂造影】,2019/10/3,【靜脈腎盂造影】,2019/10/3,【前列腺穿刺】,在臨床上懷疑有前列腺癌的患者，必須經(jīng)前列腺穿刺做活檢證實(shí)，在沒(méi)有病理診斷的情況下，一般不應(yīng)給予特殊治療 （如手術(shù)、放療和激素治療等）。許多前列腺癌在早期病變較局限時(shí)，發(fā)展緩慢。如果在此時(shí)得到肛診檢查和活檢的證實(shí)診斷，?？芍斡?。 經(jīng)前列腺穿刺活檢可獲得前列腺組織，是確診前列腺癌的重要手段，當(dāng)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺可疑硬結(jié)時(shí)，就可以在B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢，以便早期診斷前列腺癌。,2019/10/3,【前列腺穿刺】,穿刺指證： 直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，性質(zhì)不明。 血清PSA水平高于正常值（如PSA4ng/ml）。 超聲或其它影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺占位病變。 確定前列腺腫瘤組織類型，以便決定治療方案。 患者已有轉(zhuǎn)移癌，臨床懷疑原發(fā)癌在前列腺。 前列腺癌治療后，需要評(píng)價(jià)療效者。,2019/10/3,【前列腺穿刺】,檢查前準(zhǔn)備： 穿刺前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和口服抗生素預(yù)防感染。腸道準(zhǔn)備可采用術(shù)前一天番瀉葉泡水分次口服或術(shù)前一小時(shí)灌腸等方法。建議術(shù)前1-2天開(kāi)始口服抗生素，常用的抗生素有甲硝唑、左氧氟沙星等。,檢查后護(hù)理： 穿刺完成后患者應(yīng)在醫(yī)院留觀1小時(shí)左右。成熟的技術(shù)雖然可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，但患者還是可能出現(xiàn)不適癥狀。個(gè)別病人術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)血尿、血便、發(fā)熱，排尿困難甚至不能自解小便等不適癥狀?；颊邞?yīng)多飲水，服用抗生素和止血藥，并保持大便濕潤(rùn)，勿騎自行車(chē)和坐長(zhǎng)途車(chē)。如果極個(gè)別出現(xiàn)血尿血便嚴(yán)重，并出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、出冷汗，或持續(xù)高熱，并伴會(huì)陰部疼痛，應(yīng)立即到醫(yī)院急診處理。,穿刺時(shí)患者采用左側(cè)臥位。醫(yī)生在經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下用自動(dòng)穿刺槍穿刺前列腺組織，根據(jù)具體病情，常常需要穿刺8-12針不等,2019/10/3,【前列腺穿刺】,2019/10/3,【前列腺穿刺】,2019/10/3,【前列腺穿刺】,2019/10/3,【腎圖】,靜脈注射適量鄰碘131馬尿酸納，利用它能迅速通過(guò)腎臟分泌和排泄的原理，分別測(cè)定它在腎臟中通過(guò)腎動(dòng)脈、腎小管和尿道所需的時(shí)間及放射性強(qiáng)度，描記成曲線即為腎圖。通常根據(jù)腎動(dòng)態(tài)顯像的影像系列獲得。在無(wú)核醫(yī)學(xué)顯像儀器的單位和床前行移植腎監(jiān)測(cè)時(shí)，仍常規(guī)應(yīng)用非顯像核素腎圖儀檢測(cè)。正常腎圖分A、B、C、D四段。 主要作用： 主要用于腎功能測(cè)