脊柱解剖及手術(shù)入路ppt課件

脊柱解剖及手術(shù)入路,中醫(yī)骨傷教研室,(一).特點(diǎn) 1.頸椎: 棘突分叉 橫突孔 椎體鉤,一.脊柱解剖,(一).特點(diǎn) 1.頸椎: C1為弓側(cè)塊 C2齒突,一.脊柱解剖,(一).特點(diǎn) 2.胸椎 (1)椎體及橫突有肋凹 (2)棘突長呈疊瓦狀,一.脊柱解剖,一.脊柱解剖,(一).特點(diǎn) 3.腰椎 (1).橫突棘突近水平 (2).關(guān)節(jié)突矢狀位,一.脊柱解剖,(一).特點(diǎn) 4.骶椎 (1).骶關(guān)節(jié)嵴-骶角 (2).骶關(guān)節(jié)裂孔,一.脊柱解剖,(二).脊椎連結(jié) 1.椎間盤是椎體與椎體之間的軟骨連接。 由中心的髓核和周圍的纖維環(huán)組成。 2.前縱韌帶和后縱韌帶 在椎骨前面有前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達(dá)骶骨前面。 在椎體后面有后縱韌帶。 在棘突尖上有棘上韌帶。頸部的棘上韌帶又稱項韌帶。 3.椎弓間韌帶 椎弓間的韌帶叫椎弓間韌帶，又稱黃韌帶。各棘突之間、橫突之間，分別有棘間韌帶和橫突間韌帶。,一.脊柱解剖,(二).脊椎連結(jié) 4.椎間關(guān)節(jié) 是關(guān)節(jié)突之間的連接，為平面關(guān)節(jié)，可做微小的運(yùn)動。 頸椎關(guān)節(jié)面近于水平，其運(yùn)動較自由； 胸椎的關(guān)節(jié)面近冠狀，可做回旋運(yùn)動； 腰椎的關(guān)節(jié)面為矢狀位，允許脊柱屈伸和側(cè)屈。,一.脊柱解剖,(二).脊椎連結(jié) 5.環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié) 環(huán)枕關(guān)節(jié)由環(huán)椎上關(guān)節(jié)凹與枕骨髁組成，屬橢圓關(guān)節(jié)。 環(huán)椎前弓和后弓還有環(huán)枕前膜和環(huán)枕后膜分別與枕骨大孔前、后緣相連。 環(huán)樞關(guān)節(jié)包括環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)和環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)。 環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面組成。 環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)為環(huán)椎前弓的齒突凹與齒突所組成。 關(guān)節(jié)有齒突尖韌帶、翼狀韌帶、環(huán)椎橫韌帶及十字韌帶。 后縱韌帶向上延伸稱覆膜。,(三).肌肉 1.第一層: 斜方肌(頸胸段) 背闊肌(下6胸椎及腰椎),一.脊柱解剖,(三).肌肉 2.第二層: 頭頸夾肌(頸段) 肩胛提肌(上4頸椎) 菱形肌(下2頸,上4胸) 上,下后鋸肌(肩胛骨與脊柱間),一.脊柱解剖,(三).肌肉 3.第三層: 骶棘肌 頭半棘 頭最長肌 4.第四層: 脊柱短肌 如橫突棘肌,半棘肌,一.脊柱解剖,二.脊柱手術(shù)入路,(一).后側(cè)入路 1.后正中入路 (1).顯露椎板:用于脊柱骨折脫位整復(fù);脊柱融合 (2).顯露椎管:脊髓探查或減壓術(shù) 腰椎間盤手術(shù) 腰椎椎體后緣手術(shù),2.后外側(cè)入路: (1).肋骨橫突切除術(shù):胸椎結(jié)核.推開胸膜進(jìn)入椎體側(cè)方 (2).胸膜聯(lián)合切口:胸12腰1結(jié)核.推開腹膜進(jìn)入椎體側(cè)方.,二.脊柱手術(shù)入路,(二).前側(cè)入路: 1.C2-7前外側(cè)入路:用于C2-7結(jié)核;椎間盤突出 2.倒八字切口:下腰段結(jié)核 3.其他:如經(jīng)口腔,經(jīng)胸,腹腔等,二.脊柱手術(shù)入路,脊柱手術(shù)入路,一.頸2-7前外側(cè)切口 (一).適應(yīng)癥: C2-7 TB;椎突 (二).體位:仰臥,患肩墊枕,頸微后仰,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),以寬膠布將頭固定 (三)手術(shù)步驟: 1.切口:沿胸鎖乳突肌前緣作切口 C3-5左側(cè) C5-7右側(cè),2.顯露頸外靜脈:切開頸闊肌,結(jié)扎頸外淺靜脈 3.顯露氣管前fas:沿胸鎖乳突肌前緣分離,指觸并保護(hù)頸動脈鞘 4.顯露胸骨舌骨肌,胸骨甲狀肌:切開氣管前fas5.顯露甲狀腺上動脈,喉上神經(jīng):(上方)牽頸動脈鞘向外,牽氣管,食管,甲狀腺向中線,顯露甲狀腺下動脈,喉返神經(jīng):(下方) 同上 6.顯露頸長肌:切斷結(jié)扎甲狀腺下動脈,進(jìn)一步牽甲狀腺向中線即可 7.顯露椎體:切開頸深fas 手術(shù)二: 2.顯露頸外靜脈:切開皮膚及頸闊肌,于切口上方可見;可將其向后牽開或切斷,3.顯露胸鎖乳突肌:沿其前緣作分離,并將其向外牽開,并保護(hù)副神經(jīng) 4.顯露頸動脈鞘:仔細(xì)游離后牽向中線 5.顯露頸長肌,頭長肌,咽后膿腫 6.清除膿腫 7.探查椎體病灶及刮除病灶 8.剝離椎體前方韌帶,顯露椎體 9.植骨 10.縫合,脊柱手術(shù)入路,二.頸后側(cè)正中切口 (一).適應(yīng)癥: 頸椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 頸椎脫位 頸椎融合術(shù) (二).手術(shù)步驟: 1.切口:C1-7后正中線,2.顯露深fas:牽開皮瓣即可 3.顯露椎板:切開深fas及項韌帶 以骨刀沿棘突兩側(cè)剝離,并以干紗布填塞止血 4.復(fù)位或固定,或融合,脊柱手術(shù)入路,三.胸,腰椎后正中切口 適應(yīng)癥及手術(shù)步驟同頸后側(cè)正中切口 四.胸1-12后外側(cè)切口 (一).適應(yīng)癥:椎體側(cè)面手術(shù) 通過切除肋小頭關(guān)節(jié)到達(dá)病灶,根據(jù)病灶一般須切除1-2個肋骨小頭節(jié) (二).手術(shù)步驟: 1.切口:以病變椎體為中心,于棘突旁2橫指作縱切口 切口上下端至少應(yīng)包括病變椎體上,下各一個椎體,2.顯露深fas 3.顯露骶棘肌: 第一層切開斜方,背闊肌 第二層切開菱形,上下鋸肌并牽開 4.顯露橫突尖及肋骨:縱分骶棘肌并牽開 5.顯露肋骨頸及肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面:切斷橫突周圍肌肉,肋橫關(guān)節(jié)及韌帶,剝離并咬去橫突,6.顯露肋骨近段:切開骨膜并剝離 剪斷肋骨,使近段游離 7.顯露椎體前外側(cè):提起肋骨近段,并剝離肋小頭關(guān)節(jié) 8.顯露椎體:結(jié)扎肋間血管神經(jīng),將胸膜及胸膜外組織推向前外側(cè),遠(yuǎn)離椎體,可顯露椎體側(cè)方約指頭大范圍,(三).術(shù)中注意點(diǎn): 1.防止損傷胸膜,形成氣胸 2.縫合前常規(guī)“吹氣”觀察有無胸膜損傷,脊柱手術(shù)入路,五.后側(cè)顯露胸腰椎椎管切口 (一).適應(yīng)癥:1.脊髓探查術(shù) 2.脊髓減壓術(shù) 3.腰椎間盤突出摘除術(shù) (二).手術(shù)步驟:1.切口:以病灶為中心,作縱切口 2.顯露深fas 3.顯露棘突,椎板:切開深fas后沿棘突旁剝離 4.切除棘突和黃韌帶 5.骨鑿開窗暴露椎管,脊柱手術(shù)入路 六.經(jīng)胸顯露胸椎椎體切口,(一).適應(yīng)癥:胸椎椎體病灶清除 (二).手術(shù)步驟: 1.切口:沿病變椎體相應(yīng)肋骨從骶棘肌外緣起,至腋前線上,術(shù)時可任選第5-9肋 2.顯露深fas 3.顯露肋骨骨膜:切開胸壁肌肉,4.顯露肋骨床:切除肋骨 5.切開胸膜及肋骨條:切開胸膜使術(shù)側(cè)肺萎縮后,再擴(kuò)大肋骨骨床切口 6.結(jié)扎肋間動脈 7.暴露椎體,脊柱手術(shù)入路 七.后外側(cè)顯露胸腰椎體側(cè)面切口,(一).適應(yīng)癥:下胸段,上腰段椎體側(cè)面病灶 (二).手術(shù)步驟: 1.切口:胸10棘突旁4cm,縱下至十二肋,并沿十二肋向外下方止于髂前上棘內(nèi)側(cè)4cm處 2.顯露背闊肌及腹外斜肌,3.顯露12肋:沿12肋下緣橫切背闊肌和下后鋸肌,將12肋上的骶棘肌剝離并切斷,牽向脊柱 4.顯露肋骨床:先切除T12橫突;再切斷肋骨頭處的韌帶;然后取出12肋(備用).可顯露胸椎椎體側(cè)面,5.腹膜及腎外脂肪:沿12肋床遠(yuǎn)端下緣切斷腹內(nèi)外斜肌及腹橫肌 6.顯露腰椎體:以生理鹽水紗布裹手指,并將腹膜,腎,輸尿管向內(nèi)推開,直達(dá)椎體 7.進(jìn)一步顯露病灶:由下向后切開十二肋肋床,結(jié)扎12肋肋間血管,脊柱手術(shù)入路 八 經(jīng)過腹膜外顯露下段腰椎椎體切口,(又稱為腹部倒八字切口或腹壁外側(cè)切口) (一)適應(yīng)癥: 適宜顯露腰 35 椎體外側(cè). (二)手術(shù)步驟: 1 切口:由12肋遠(yuǎn)端斜向內(nèi)下,止于骨棘上方57cm.,2 依次顯露腹壁肌肉(腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌). 3 顯露腹膜:順腹外斜肌方向分開腹外斜肌, 順切口方向切斷腹內(nèi)斜肌與腹橫肌,先作一小切