解讀ICUppt課件

中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南解讀,目錄,引言 基本要求 ICU的規(guī)模 ICU的人員配備 ICU醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)要求 ICU的醫(yī)療管理 ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ICU必配設(shè)配 ICU選送設(shè)配,引言,重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地 ICU對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù),引言,ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。 重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。,基本要求,我國(guó)三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地 ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員 ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者,ICU的規(guī)模,ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般占總床位數(shù)的28%為宜 每個(gè)病區(qū)單元以8到12張床位為宜 床位使用率以6575%為宜，超過80%則表明應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模,ICU的人員配備,ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.81:1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級(jí)職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作 ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.53 : 1以上。 ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員,ICU醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)要求,ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療的要求 ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) ICU醫(yī)師每年至少要參加1次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新 ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念 ICU護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過專科考核合格后，才能獨(dú)立上崗,ICU醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)要求,ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能： （1）復(fù)蘇 （9） 急性凝血功能障礙 （2）休克 （10） 嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂 （3）呼吸功能衰竭 （11） 水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 （4）心功能不全、嚴(yán)重心律失常 （12） 腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持 （5）急性腎功能不全 （13） 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 （6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 （14） 嚴(yán)重感染 （7）嚴(yán)重肝功能障礙 （15）多器官功能障礙綜合癥 （8）胃腸功能障礙與消化道大出血 （16）免疫功能紊亂,ICU醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)要求,ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具 備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力： （1）心肺復(fù)蘇術(shù) （7）胸穿、心包穿刺術(shù) 及胸腔 閉式引流術(shù) （2）人工氣道建立與管理 （8）電復(fù)律與心臟除 顫術(shù) （3）機(jī)械通氣技術(shù) （9）床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù) （4）纖維支氣管鏡技術(shù) （10）持續(xù)血液凈化技術(shù) （5）深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù) （11）疾病危重程度評(píng)估方法 （6）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù),ICU的醫(yī)療管理,ICU必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，除醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，還應(yīng)包括： （1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度 （7）特殊藥品管理制度 （2）臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī) （8）院內(nèi)感染控制制度 （3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度 （9）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度 （4）抗生素使用制度 （10）疑難重癥患者會(huì)診制度 （5）血液與血液制品使用制度 （11）醫(yī)患溝通制度 （6）搶救設(shè)備操作、管理制度 （12）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊 急召集制度,ICU的醫(yī)療管理,ICU的收治范圍： 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍,ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，應(yīng)接近于： (1)主要服務(wù)對(duì)象病區(qū) (2)手術(shù)室 (3)影像學(xué)科 (4)化驗(yàn)室和血庫(kù)等 在橫向無法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”,ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),ICU病房： 根據(jù)情況，可采取開放式大間和單間相結(jié)合的形式 開放式病床每床的占地面積為1518M2，單間病房，面積為1825M2 可配有正壓和負(fù)壓隔離病房 鼓勵(lì)病床單元以單間為主，或分隔式病房,ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),基本輔助用房： 醫(yī)師辦公室 儀器室 主任辦公室 更衣室 工作人員休息室 清潔室 中央工作站 污廢物處理室 治療室 值班室 配藥室 盥洗室,ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),其他輔助用房： 示教室 家屬接待室 實(shí)驗(yàn)室 營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室 輔助用房與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5：1 病床、醫(yī)療輔助用房區(qū)域應(yīng)當(dāng)與工作人員生活輔助用房區(qū)域有相對(duì)的獨(dú)立性,ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)具備良好的通風(fēng)和照明 最好裝配空氣凈化系統(tǒng) 單間房室能獨(dú)立控制溫濕度 溫度應(yīng)維持在（241.5）左右 有足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手消毒裝置 合理的醫(yī)療流程，包括人流和物流,ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),病房設(shè)計(jì)首先考慮滿足對(duì)搶救者的觀察及處置的便利 病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則 盡可能減少ICU的噪音 日間40dB(A) ，夜間20dB（A） ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng),ICU必配設(shè)備,床單位設(shè)備： 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。 電源插座12個(gè)以上，氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。 醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。 最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置，每個(gè)插座有獨(dú)立的電路短路器。 應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊,ICU必配設(shè)備,床單位設(shè)備： 監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等 基本生命體征監(jiān)護(hù) 呼吸機(jī) 簡(jiǎn)易呼吸器 輸液泵和微量注射泵（2套以上）,ICU必配設(shè)備,病區(qū)設(shè)備： 便攜式監(jiān)護(hù)儀 便攜式呼吸機(jī) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵 其他設(shè)備 心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性 血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備,ICU必配設(shè)備,醫(yī)院支持設(shè)備： 超聲檢查 X線檢查 生化檢查 生化和細(xì)菌學(xué)等檢查,ICU選配設(shè)備,（1）簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀 （7）體外膜肺（ECMO） （2）閉路電視探視系統(tǒng)，每床一 （8）床邊腦電圖和