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1,第四章 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn) 第一節(jié) 尿液檢驗(yàn)(P341) 尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管的排泌及重吸收的終末代謝產(chǎn)物,尿液的成分和性狀反映了機(jī)體的代謝狀況,也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。,防猩熾壯杉購(gòu)廳戲賬庫(kù)胚檬怔龍量抒野喇青鹵首德業(yè)涂沃柞靴盅夷默護(hù)尉尿液檢查 2007尿液檢查 2007,2,尿液檢驗(yàn) 主要用于疾病的篩選診斷、療效觀察,也間接對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷有參考價(jià)值: 1.泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷 2.其他系統(tǒng)疾病的診斷 3.用藥的監(jiān)護(hù),笑樸腦戊跟囑白怨皮峭遙勝用訟褲周憲娃襲克困疫臺(tái)的私愁取穗酪十液姥尿液檢查 2007尿液檢查 2007,3,一、尿液一般檢驗(yàn) (一)尿標(biāo)本的收集與保存 ：正確收集、留取、保存和尿量的準(zhǔn)確記錄, 成年女性留尿時(shí),應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期,防止陰道分泌物混入。新鮮尿應(yīng)半小時(shí)內(nèi)送檢, 過(guò)久易致成分降解,影響檢查結(jié)果。 尿標(biāo)本收集和保存常用以下幾種方法: (1)首次尿:清晨首次尿(過(guò)夜尿), 能反映腎濃縮功能,也可檢測(cè)細(xì)胞及管型。,捎烙棲使?fàn)畋瑑A釜膚姐禹隔懷獨(dú)虞蓄涂諧葦藻眾剝揍想圓洋主守竭咎侈尿液檢查 2007尿液檢查 2007,4,(2)餐后隨機(jī)尿:一般餐后2小時(shí)留尿,對(duì)病理性糖尿、蛋白尿檢查較敏感。 (3)24小時(shí)尿:用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-OH、尿17-KS、電解質(zhì)等定量檢查及記錄24小時(shí)尿量.留尿方法:早8點(diǎn)排空膀胱,以后尿液全部留下直至次日晨8點(diǎn),最后一次排空膀胱,留下尿液,準(zhǔn)確收集所有尿液并記錄尿量,混勻后取50ml送檢。,腳點(diǎn)抗櫻濺鬃凸系哉濫零囂異識(shí)要纖山卉一接澤譯勇菲汐塢層崗淺屹沁抖尿液檢查 2007尿液檢查 2007,5,選擇防腐劑:37%40%甲醛溶液（5ml/100ml尿),有利于固定細(xì)胞、管型,抑制微生物,但影響蛋白檢測(cè):甲苯(0.51ml/100ml尿),適宜化學(xué)成分的檢測(cè),防止微生物生長(zhǎng);鹽酸(10ml/24小時(shí)尿)用于尿17-OH、尿17-KS、兒茶酚胺等測(cè)定。 (4)清潔中段尿:用新潔爾滅消毒外陰及尿道口,留取中段尿于消毒容器中,用于尿細(xì)菌培養(yǎng)(必要時(shí)尿沉渣)等檢驗(yàn)。,拙的壓氯澀岔諜檢婦楔森遍柱構(gòu)酶犬事逝珠湃艷段鎮(zhèn)繕格沼驢玉宦麗按掌尿液檢查 2007尿液檢查 2007,6,(二)一般性狀檢查 1.尿量 【參考值】正常人 10002000ml/24h 400ml/24h-少尿 100ml /24h-無(wú)尿 2500ml/24h-多尿 【臨床意義】 (1)少尿或無(wú)尿: 腎前性:休克、脫水、心衰等循環(huán)血容量減少; 腎性:見(jiàn)于重型腎小球腎炎、慢性腎衰竭等; 腎后性:各種原因所致的尿路梗阻,如腫瘤、結(jié)石、尿路狹窄等; 假性少尿:膀胱尿滯留,如前列腺肥大或神經(jīng)源性膀胱等。,河質(zhì)莊聚蛤謎搖畢群羚燼盔尺鞭伶輾疼拿垮累葦撇慣嗚堵擲蓋蛹丹揪碘肺尿液檢查 2007尿液檢查 2007,7,(2)多尿(polyuria): 暫時(shí)性多尿：飲水過(guò)多、利尿劑、輸注NS、GS及用某些藥物如咖啡因等; 病理性多尿見(jiàn)于: 內(nèi)分泌疾病:如糖尿病,因尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿尿崩癥：垂體性尿崩癥 (ADH)分泌減少或缺乏。腎源性尿崩癥，腎小管上皮對(duì)ADH敏感性降低, 遠(yuǎn)端小管及集合管對(duì)水重吸收能力明顯降低 腎臟疾病:如慢性腎孟腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多尿期等; 精神性多尿,常伴尿頻。,輾遜綿呆翼撞來(lái)倘允莽烏凹投嘎驚忙詐湖醒次酣們淚峪晉酷腑途剛墓絡(luò)溺尿液檢查 2007尿液檢查 2007,8,2.顏色 新鮮正常尿多無(wú)色澄清至淡黃色或琥珀色。尿顏色受尿色素(urochrome)、尿膽素(urobilin)、尿膽原(urobilinogen)及尿卟啉(porphyrin)等的影響。 新鮮尿發(fā)生混濁,應(yīng)注意鑒別: 加熱 變清 （尿酸鹽） 混濁尿 加酸 變清有氣泡（碳酸鹽） 變濁 變清無(wú)氣泡（磷酸鹽） 乙醚 無(wú)變化（膿尿、菌尿） 變清（乳糜尿）,鑒嚎浙瞧艦朽第窯郊叭添異均喂榜斃棋誠(chéng)勒蹤盡靜譏汾頌園酮毖蔡筑綻客尿液檢查 2007尿液檢查 2007,9,病理性尿色改變常見(jiàn)的有: (1)血尿(hematuria):尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時(shí),稱血尿。 肉眼血尿 ：每升尿中含血量超過(guò)1ml 鏡下血尿 ：每高倍視野紅細(xì)胞平均3個(gè) 見(jiàn)于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥、結(jié)核、重癥腎小球疾病等,亦可見(jiàn)于出血性疾病如ITP、血友病等。 (2)血紅蛋白尿(hemoglobinuria):正常尿隱血試驗(yàn)陰性,為淡黃色。血管內(nèi)溶血時(shí),紅細(xì)胞破壞,血紅蛋白釋放入血中形成血紅蛋白血癥。經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò), 超過(guò)腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白尿,呈濃茶色或醬油色,隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。血紅蛋白尿見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)等溶血性疾病。,準(zhǔn)辭排入慌層邏媒偉竊鎮(zhèn)嗡酥利渠刷若浮臻臣熏衣崩睬洲歸物努胚旺洲方尿液檢查 2007尿液檢查 2007,10,(3)膿尿(pyuria):尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物。此兩種尿液不論加熱或加酸,其混濁均不消失。膿尿、菌尿見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、膀胱炎等。 (4)乳糜尿(chylurid:因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致,外觀呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗(yàn)可陽(yáng)性。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。 (5)膽紅素尿(bilirubinuria):尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素,振蕩后泡沫呈黃色。膽紅素尿見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。 3.氣味 氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸和酯類。尿長(zhǎng)時(shí)間放置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。若新鮮尿即有氨味,見(jiàn)于慢性膀胱炎及慢性尿滯留等;蘋果樣氣味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒;有機(jī)磷中毒患者尿常帶蒜臭味;此外進(jìn)食蒜、蔥、韭菜及應(yīng)用某些藥物可使尿液呈特殊氣味。,衰持巒傀臣祟著覽摹左硒宏京潞杯匠哉數(shù)瓜障桓頌點(diǎn)船古聾屎歧暇改藹怔尿液檢查 2007尿液檢查 2007,11,4.酸堿反應(yīng)(pH) 【參考值】正常新鮮尿液多呈弱酸性,尿pH約6.5(56),波動(dòng)在4.58.0間。飲食可影響。 【臨床意義】 尿pH降低(酸度增高):見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí),其他如糖尿病、痛風(fēng)、食入大量肉類: 尿pH增高(堿性尿):見(jiàn)于堿中毒,腎小管酸中毒(、型)、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等; 尿pH也作為用藥的一個(gè)指標(biāo):如溶血反應(yīng)時(shí),口服碳酸氫鈉堿化尿液,促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白;尿路感染時(shí)多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效。,中郵蛻嘗蠶尚閨奢至稗嗣呸蚌幅恢帽繪妮嗅寬既穎趣摹收肋臣賀址溜汞拖尿液檢查 2007尿液檢查 2007,12,5.比重(specific gravity) 【參考值】正常成年人尿比重約為1.0151.025之間,晨尿約1.020左右,嬰幼兒尿比重偏低。大量飲水尿比重1003以下。 【臨床意義】 (1)尿比重增高:高熱、脫水、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足的腎前性少尿,尿少而比重高;糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖,其尿量多而比重高;清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。因此高比重尿不一定都是病理性的 (2)低比重尿:低比重尿反映低滲透壓,可見(jiàn)于急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭等,尿比重常固定在低值(1.010士0.003):尿崩癥時(shí)呈嚴(yán)重低比重尿(常1.003)。,疤趕箕鴉執(zhí)膠侶秉萊轟額楚閩手河鉗伺動(dòng)癬銻同腆正躥柑瀝英講鏡澳膠比尿液檢查 2007尿液檢查 2007,13,(三)化學(xué)檢驗(yàn) 1.尿蛋白 尿蛋白量增高可有4種機(jī)制: 腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變, 高分子量蛋白漏出,超過(guò)近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中 腎小管功能損害,抑制近端腎小管重吸收能力; 血漿中小分子量蛋白或陽(yáng)性電荷蛋白的異常增多,經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),超過(guò)腎小管重吸收能力; 腎小管分泌T-H糖蛋白增加。,瘸遷夫蹬秘駐炊蠶夕倦從亨昌餡卓剿郴虹坤懶譏平敖伯堆嗆苑績(jī)睜背騁慨尿液檢查 2007尿液檢查 2007,14,【參考值】正常人尿蛋白0-80mg/24h尿, 定性試驗(yàn)陰性。定性試驗(yàn)陽(yáng)性，定量超過(guò)150mg/24h稱蛋白尿(proteinuria)。 (1)腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria):這是最常見(jiàn)的一種蛋白尿,是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后靜電屏障作用減弱和(或)濾過(guò)膜孔徑增大,甚至斷裂,使血漿蛋白特別是清蛋白濾過(guò),又稱清蛋白尿。 選擇性蛋白尿(selective proteirluria):以清蛋白為主,并有小量小分子量蛋白(2-M),尿中無(wú)大分子量的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3),免疫球蛋白/清蛋白清除率0.1,半定量多在+,典型病種是腎病綜合征（大量蛋白尿）。,褂診紙崇傘忙做疏贊廖唯篷直邢暗弘嗜參痙厄溜腎胃袋漢簧出刊癌異秘腿尿液檢查 2007尿液檢查 2007,15,非選擇性腎小球性蛋白尿(non-selective proteinuria): 腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂。 蛋白的成分:有大分子量的蛋白,如補(bǔ)體C3、IgG、IgM，中分子量的清蛋白及小分子量的2-M,。 當(dāng)3.5g/24hm2時(shí),稱腎病性蛋白尿。 各類原發(fā)性腎小球腎炎:急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎。 繼發(fā)性腎小球疾病,如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等,為持續(xù)性的蛋白尿。若無(wú)適當(dāng)治療有發(fā)展為腎衰竭的危險(xiǎn)。 非選擇性蛋白尿治療反應(yīng)常常不十分佳,因此預(yù)示預(yù)后不良。,歪勒員淚米讒論翠詫規(guī)診嚏濱潞久匡炒錠以波邑中彝棠篆洼峻明宗寧誰(shuí)極尿液檢查 2007尿液檢查 2007,16,(2)腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria): 腎小管損害或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)膜可正?；虿徽?因近曲小管損傷重吸收能力降低 。 尿蛋白組分特點(diǎn)是:以小分子量蛋白為主,有尿2-M、溶菌酶增高;尿清蛋白正?；蜉p度增加。尿蛋白定量常12g/24h,很少2g/24h,定性+。 【臨床意義】小管間質(zhì)病變:間質(zhì)性腎炎、感染性腎孟腎炎中毒性腎間質(zhì)損害:如重金屬類(汞、鎘、鈾、砷和鉍)或有機(jī)溶劑(苯、四氯化碳)以及抗生素(卡那霉素、慶大霉素、磺胺、多粘菌素等)可引起腎小管的上皮細(xì)胞腫脹、退行性變和壞死等,又稱中毒性腎病;一些中草藥如馬兜鈴、木通過(guò)量可引起高度選擇性的腎小管蛋白尿,常伴明顯管型尿。,傅蟹隴乙委伊映災(zāi)琺歡懾錨透吵哀挎伙架商扎懷映喘彪旺匈雪巒灣拇謅擬尿液檢查 2007尿液檢查 2007,17,(3)混合性蛋白尿(mixed proteinuria):腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管時(shí)產(chǎn)生的蛋白尿,具有上述兩種蛋白尿的特點(diǎn)。 【臨床意義】各種腎小球疾病后期,先侵犯腎小球,后累及腎小管,使腎小球和腎小管均受損害。如慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等,尿蛋白定性試驗(yàn)常為+,定量常在13.5g/24h;各種腎小管間質(zhì)疾病,先侵犯小管間質(zhì),后累及腎小球,使兩者均受損害,如間質(zhì)性腎炎、慢性腎孟腎炎:全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管,如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。,葦菠雍棗獨(dú)帳一字訃摟宏映撅喻咒棕瞬籠猖醞抱裂擔(dān)忍亡總干例貴師傀纖尿液檢查 2007尿液檢查 2007,18,(4)溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 【原理】腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收均正常, 血中異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多, 經(jīng)腎小球?yàn)V出,超過(guò)腎小管重吸收能力,從尿中排出蛋白尿。尿蛋白定性為+。 【臨床意義】漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重輕鏈病,體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的Ig輕鏈，20%病例尿內(nèi)可出現(xiàn)Bence-Jones蛋白。急性血管內(nèi)溶血,如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)可產(chǎn)生血紅蛋白尿。尿含鐵血黃素檢查也可呈陽(yáng)性。急性肌肉損傷,如擠壓綜合征、橫紋肌溶解綜合征釋放出大量肌紅蛋白,形成肌紅蛋白尿,可以引起急性腎衰竭。其他,如急性白血病時(shí)血溶菌酶增高致尿溶菌酶升高、胰腺炎時(shí)的血淀粉酶增高致尿淀粉酶升高,均屬溢出性性質(zhì)。,嬌瓦瑤諾奎貝僥怖溉筏湯攔問(wèn)統(tǒng)揀長(zhǎng)積諷機(jī)如筷歡來(lái)審欣邀戌汀暈憂毫釉尿液檢查 2007尿液檢查 2007,19,(5)組織性蛋白尿:腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織破壞分解的蛋白質(zhì),以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì),稱組織性蛋白尿。以T-H糖蛋白為主要成分,正常人每日排出量約為20mg.定性試驗(yàn)常為+,定量試驗(yàn)可為0.51g/24h尿。 【臨床意義】在腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多,易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。 (6)假性蛋白尿或假性蛋白尿:由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性,稱為假性蛋白尿,一般并不伴有腎本身的損害,經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。腎以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎癥、出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時(shí),尿蛋白定性試驗(yàn)可陽(yáng)性。,育章販憊腥束脖藝像君撰贛拱嶼泊盲漁餃患俗回鍍躊宙壤繞囑砰紋矗椒焚尿液檢查 2007尿液檢查 2007,20,(7)功能性蛋白尿(functional proteinuria):指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變,尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)的輕度蛋白質(zhì)而言,又稱為生理性蛋白尿?？捎蓜×疫\(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生,去除這些因素后可消失。尿蛋白定性不超過(guò)+,定量不超過(guò)0.5g/24h,常為一過(guò)性蛋白尿。 (8)體位性蛋白尿:指直立姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)尿蛋白消失,且無(wú)血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn),又稱為直立性蛋白尿. 見(jiàn)于青春發(fā)育期少年,部分病人經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)可有輕微的組織學(xué)異常,輕型腎炎和腎炎恢復(fù)期也可呈直立性蛋白尿。,遮本咽盒馮飼諸潦腐蜂簽昌紛屬遁攻空攣屋圓勃副腑軒粥脅餐幫鈕蹈嚇接尿液檢查 2007尿液檢查 2007,21,2.尿糖 【原理】正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃度超過(guò)8.88mmol/L時(shí),尿糖增高, 此時(shí)的血糖水平為腎糖閾值, 糖尿可因糖代謝異常使血糖升高超過(guò)了腎糖閾所致;血糖雖未升高但腎糖閾降低致腎性糖尿 【參考值】正常人尿內(nèi)含糖量為0.565.Ommol/24h,定性試驗(yàn)陰性。定性測(cè)定尿糖陽(yáng)性,此時(shí)尿糖水平常達(dá)50mg/dl,稱為糖尿,一般指葡萄糖尿(glucosuria)。 【臨床意義】:(1)血糖增高性糖尿:多見(jiàn)于內(nèi)分泌疾病,血糖濃度受內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié),胰島素使血糖濃度下降,生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等使其上升。糖尿病:因胰島素分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足,使體內(nèi)各組織對(duì)葡萄糖的利用率降低,血糖升高。輕癥患者空腹尿糖常為陰性,飯后則呈陽(yáng)性。重癥患者幾乎每次檢查均有糖尿,且排糖量與病情輕重相平行,因而尿糖的檢測(cè)又是判斷病情和療效觀察指標(biāo)之一。,戚扒禁手哈氏吁膝毋障靴昨泡珍霓類吾戎磁渠案咋行州酣貓嘛萄濕毅苞藏尿液檢查 2007尿液檢查 2007,22,甲狀腺功能亢進(jìn):由于腸壁血流加速和糖的吸收率增加,使飯后血糖增高而出現(xiàn)糖尿。垂體前葉功能亢迸如肢端肥大癥,可因生長(zhǎng)激素分泌過(guò)盛引起血糖升高。嗜鉻細(xì)胞瘤:可因腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌,致使磷酸化酶活性加強(qiáng),促使肝糖原降解為葡萄糖引起血糖升高而出現(xiàn)糖尿。Cushing綜合征:可因糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多,糖原異生作用旺盛,抑制糖磷酸激酶和對(duì)抗胰島素作用,出現(xiàn)糖尿,稱為類固醇性糖尿病。以上內(nèi)分泌疾病所引起的糖尿,又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。 (2)腎性糖尿 (血糖正常性糖尿):這是因腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能減退,腎閾值降低所致的糖尿。見(jiàn)于家族性糖尿,是先天性近曲小管對(duì)糖的重吸收功能缺損所致;慢性腎炎或腎病綜合征,伴腎小管受損時(shí);妊娠時(shí),因細(xì)胞外液容量增加,近曲小管的重吸收功能受到抑制,亦可使腎糖閾值下降。與糖尿病鑒別的要點(diǎn)為血糖耐量試驗(yàn)可正常。,驅(qū)筒淮漳殆秘帶搐思潦犢給轉(zhuǎn)裕鵬枝妨罵翔晶氮盅將冷組板嫩攔塢覆禍訓(xùn)尿液檢查 2007尿液檢查 2007,23,(3)暫時(shí)性糖尿:見(jiàn)于下列情況:超過(guò)“腎閾值”的生理性糖尿,如大量進(jìn)食碳水化合物,或靜脈注射大量葡萄糖后可一時(shí)性血糖上升,尿糖陽(yáng)性;應(yīng)激性糖尿,于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗塞時(shí),腎上腺素或胰高血糖素分泌過(guò)多或延腦血糖中樞受到剌激,可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。 (4)其他糖尿:乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖,也可在腎小管重吸收,但吸收率比葡萄糖低。當(dāng)上述糖類進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。如肝硬化時(shí),肝功能障礙對(duì)果糖與半乳糖的利用下降,血中濃度增高而出現(xiàn)果糖尿或半乳糖尿。婦女哺乳期時(shí),由于乳腺產(chǎn)生過(guò)多乳糖,也會(huì)隨尿排出形成乳糖尿。 (5)假性糖尿:尿中不少物質(zhì)具有還原性,如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或隨尿排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等,可使Benedict試劑中氧化銅還原成氧化亞銅,呈陽(yáng)性反應(yīng),此種情況稱為假性糖尿。,稚跨祿壺漳戶鋸球順變曳浦沾昌票畏虹砌剔轟譬檄劑應(yīng)咐茅噎戒宇懈負(fù)捐尿液檢查 2007尿液檢查 2007,24,3.酮體(ketone bodies) 【原理】酮體是-羥丁酸(78%)、乙酰乙酸(20%)、丙酮(2%)的總稱。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。 【參考值】一般檢查法為陰性。 【臨床意義】糖尿病性酮尿,糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn),即應(yīng)考慮到酮癥酸中毒,并為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆。降糖靈藥物具有抑制細(xì)胞呼吸的作用使脂肪代謝氧化不全,其血糖已正常卻仍有酮尿時(shí),可能為血糖不高性酮癥。非糖尿病性酮尿,在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食等出現(xiàn)酮體,在妊娠婦女可因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、劇烈嘔吐等尿酮體陽(yáng)性。此外,飲酒過(guò)量可造成以-羥丁酸明顯升高為特征的酸中毒。,圈雄掂釘湛蛾寥棺肌蔚肅粳匡瀕選募踏墓嘔雜匪墩子禾欠沾卯纏蒜婦珊根尿液檢查 2007尿液檢查 2007,25,4.尿膽紅素(urine bilirubin)與尿膽原(urobilinogen)： 非結(jié)合膽紅素, 為非水溶性,不能從腎小球?yàn)V過(guò),故正常尿中無(wú)膽紅素。 結(jié)合膽紅素,能溶于水,能從腎小球?yàn)V過(guò),故正常尿中有膽紅素。 結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原,從糞便中排出為糞膽原,大部分尿膽原從腸道重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素再排入腸道,小部分尿膽原從腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管排出后即為尿膽原。尿膽原與空氣接觸變?yōu)槟蚰懰亍Ｄ蚰懠t素、尿膽原、尿膽素三者共稱尿三膽,前兩者稱尿二膽。,序睬札玻扯狽攆碉浦鉀布獻(xiàn)重祁操增捍同尿瀑扶垂搭吏婆圍眾友參輛藍(lán)治尿液檢查 2007尿液檢查 2007,26,【參考值】正常人尿膽紅素含量為2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量為10mg/L，定性為陰性或弱陽(yáng)性。 【臨床意義】 (1)尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸;門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯;先天性高膽紅素血癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征。 (2)尿膽原陽(yáng)性見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。,江準(zhǔn)玻解般喇兌廬豐亨揚(yáng)州降保糧符哲拯雪杏撥哺稿皆凹靛旨上讀嘴準(zhǔn)鴻尿液檢查 2007尿液檢查 2007,27,四、顯微鏡檢查 檢查方法是取新鮮混勻的尿液約10ml于試管內(nèi),以每分鐘2000轉(zhuǎn)速離心沉淀5分鐘,棄去上清液,約剩0.2ml沉渣,傾于玻片上覆以蓋片后鏡檢。先用低倍鏡將涂片全面觀察一遍,尋找有無(wú)細(xì)胞、管型及結(jié)晶體,以免遺漏量少而有意義的物體,再用高倍鏡仔細(xì)辨認(rèn),并計(jì)數(shù)各類細(xì)胞在10個(gè)視野內(nèi)所見(jiàn)的最低和最高數(shù)目;臨床上各類細(xì)胞計(jì)數(shù)常以+、+、+、+表示,即大于5個(gè)為+、大于10個(gè)為+、大于15個(gè)為+、大于20個(gè)為+(高倍鏡下)。管型則觀察20個(gè)低倍視野內(nèi)所見(jiàn)到的最低和最高數(shù)。特殊情況下需染色,找嗜酸細(xì)胞(急性間質(zhì)性腎炎)。偏振光檢查對(duì)鑒別結(jié)晶和管型有用;相差顯微鏡常用于鑒別尿紅細(xì)胞形態(tài);掃描電鏡和透射電鏡可提供管型信息;熒光顯微鏡和單克隆抗體用于鑒別酶和腎小管抗原,但不作為臨床常規(guī)。,攀贛竅緝益入香臨倚愛(ài)此稗笆邢貸歧霞涕彭盅駐業(yè)損掏耘姿滑掃獵暖隧遵尿液檢查 2007尿液檢查 2007,28,1. 細(xì)胞 見(jiàn)圖4-4-1 (1)紅細(xì)胞(血尿) 【原理】典型的紅細(xì)胞為淺黃色雙凹圓盤形。在濃縮尿中紅細(xì)胞常皺縮成表面帶刺、顏色較深的球形。在低滲尿中,紅細(xì)胞吸水脹大,血紅蛋白從紅細(xì)胞中脫出,成為一個(gè)無(wú)色的圓圈,稱紅細(xì)胞淡影(blood shadow)。腎小球源性血尿時(shí),紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí),受到擠壓損傷,在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響,因此形態(tài)變形、畸形,呈多形型。若類似外周血中的紅細(xì)胞,呈雙凹圓盤形,稱均一型非腎小球源性血尿。 【參考值】正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞0偶見(jiàn)/HP,平均3個(gè)/HP,稱鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞80%時(shí),稱腎小球源性血尿(多形型):紅細(xì)胞多形型50%時(shí),稱非腎小球源性血尿(均一型)。,否滋總撥葡訂請(qǐng)莊湯清專鑼奢燼渾斜闡表訊酶檻噪終冪潑撩構(gòu)冤靠牙僵鄉(xiāng)尿液檢查 2007尿液檢查 2007,29,【臨床意義】 腎小球源性血尿常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等;非腎小球源性血尿見(jiàn)于腎結(jié)石、腫瘤、腎孟腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等。 (2)白細(xì)胞和膿細(xì)胞 【原理】新鮮尿中,白細(xì)胞外形完整,無(wú)明顯的退行性變,漿內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn),胞核清楚,常分散存在。尿中以中性粒細(xì)胞較多見(jiàn),亦可見(jiàn)到少數(shù)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。膿細(xì)胞系指在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞。外形多不規(guī)則,結(jié)構(gòu)模糊,胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒,核不清楚,細(xì)胞常成堆簇集,細(xì)胞間界限不明顯。 【參考值】正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)/HP， 5個(gè)/HP鏡下膿尿， 意義】若有大量白細(xì)胞,多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí),常有陰道分泌物混入尿內(nèi),除有成團(tuán)膿細(xì)胞外,并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。,她臂桶枷芽困多泰垛麗舅偵鏟酪刊斬蛋待膨悠鏟孽佯斟如奮鼠慷倍旗碗瘁尿液檢查 2007尿液檢查 2007,30,(3)上皮細(xì)胞(epitheliar cells):尿中所見(jiàn)的上皮細(xì)胞,可由腎、尿路等處細(xì)胞脫落而混入。 1)腎小管上皮細(xì)胞(又稱小圓上皮細(xì)胞):來(lái)自腎小管立方上皮或移行上皮深層,比中性粒細(xì)胞大1.52倍,含有一個(gè)較大的圓形細(xì)胞核,核膜很厚,因此細(xì)胞核特別突出易見(jiàn),此種細(xì)胞在正常尿中見(jiàn)不到,如在尿中出現(xiàn),常表示腎小管有病變,如急性腎小球腎炎、腎小管壞死。 2)移行上皮細(xì)胞:這類細(xì)胞是由腎孟、輸尿管、膀胱及尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來(lái)。正常尿偶可見(jiàn)到,在輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。 3)復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞:來(lái)自尿道前段與陰道表層,細(xì)胞形態(tài)扁平而大,似魚(yú)鱗樣,不規(guī)則,核呈圓或卵圓形,成年女性尿中易見(jiàn),少量出現(xiàn)無(wú)臨床意義,尿道炎時(shí)可大量出現(xiàn)。,啦政棋蘋小訝榨執(zhí)搬暫諄聘蕭占緝屎揚(yáng)棉贈(zèng)遏孵羞丙積幻夕猶酞舍高蝦奏尿液檢查 2007尿液檢查 2007,31,2.管型(casts) 【原理】是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管(遠(yuǎn)曲)、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體, 形成管型的必要條件是:尿中少量的清蛋白和由腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì);腎小管有使尿濃縮和酸化能力, 有提供交替使用的腎單位,處于休息狀態(tài)的腎單位,尿液在腎小管內(nèi)有一定的滯留時(shí)間,使蛋白質(zhì)濃縮、凝結(jié)。 管型是上下泌尿道疾病鑒別點(diǎn)之一。 【管型的種類和臨床意義】 (1)透明管型(hyaline casts)主要由T-H糖蛋白構(gòu)成,及少量清蛋白與氯化物參與。健康人可有O偶見(jiàn)/高倍視野,老年人清晨濃縮尿液中也可見(jiàn)到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、利尿劑、發(fā)熱時(shí)可一過(guò)性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。,咀簽平戶模簍賣疙軀謗假棵蹬暗托傣垣妓看嚨蹭篷敗涉縷愁亥黎返職戶艦?zāi)蛞簷z查 2007尿液檢查 2007,32,(2)顆粒管型(granular casts):是由腎實(shí)質(zhì)性病變之變性細(xì)胞分解產(chǎn)物或由血漿蛋白及其他物質(zhì)等崩解的大小不等顆粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。管型內(nèi)的顆粒量常超過(guò)1/3,故稱為顆粒管型?？煞譃榇诸w粒及細(xì)顆粒兩種,開(kāi)始時(shí)多為粗大顆粒,在腎臟停滯時(shí)間較長(zhǎng)后,粗顆粒碎化為細(xì)顆粒。粗顆粒管型, 呈黃褐色,見(jiàn)于慢性腎炎、腎孟腎炎或某些原因(藥物中毒等)引起的腎小管損傷;細(xì)顆粒管型, 見(jiàn)于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。,哉堵氰僚鈕易燦拘位涂粱黍淘函購(gòu)塔懇帳潞躲軸淮奉梯煙俐饑擒越剩沒(méi)倒尿液檢查 2007尿液檢查 2007,33,(3)細(xì)胞管型:管型內(nèi)常含有細(xì)胞和細(xì)胞碎片等物質(zhì), 其所含細(xì)胞量超過(guò)管型體積的1/3時(shí)稱為細(xì)胞管型。腎上皮細(xì)胞管型:可見(jiàn)于急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、慢性腎炎等。紅細(xì)胞管型:急進(jìn)性腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作等。紅細(xì)胞管型對(duì)診斷腎小球疾病有重要價(jià)值 白細(xì)胞管型(leukocyte casts), 膿細(xì)胞管型,常提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染,見(jiàn)于腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎。 (4)蠟樣管型(waxy casts):可能由細(xì)顆粒管型繼續(xù)衍化而來(lái), 。出現(xiàn)于尿液中提示局部腎單位有長(zhǎng)期梗阻性少尿,說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重,預(yù)后較差。見(jiàn)于慢性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性,偶見(jiàn)于腎移植后排斥反應(yīng)。,津敢薩蔽搐炬茲梭衍繭意拭戰(zhàn)虐拳羔皮醫(yī)缺擯厲踴神商汝否卓枯鳳薔礦引尿液檢查 2007尿液檢查 2007,34,(5)脂肪管型(fatty casts):在管型基質(zhì)中含有多數(shù)脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞時(shí)稱為脂肪管型。脂肪尿及脂肪管型常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等,偶見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折。 (6)寬幅管型（腎衰竭管型）(renal failure casts):在管型基質(zhì)上帶有大量顆粒,外形寬大而長(zhǎng),不甚規(guī)則,易折斷,有時(shí)呈扭曲狀。腎衰竭管型是由于損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎裂后,在明顯擴(kuò)大的集合管內(nèi)凝聚而成。在急性腎衰竭病人多尿的早期,此管型可大量出現(xiàn),隨著腎功能的改善,腎衰竭管型可逐漸減少或消失。在慢性腎衰竭,出現(xiàn)此管型,提示預(yù)后不良。 (7)細(xì)菌管型：含大量細(xì)菌、真菌的管型。 (8)結(jié)晶管型：含鹽類、藥物等化學(xué)物質(zhì)結(jié)晶的管型。,嗅氟橋亨橋均信泰獅騎置檀傻搓卿龐蟬蔓殊擁判賀痔秧蔥示激筆貯悸煌丑尿液檢查 2007尿液檢查 2007,35,(9)易被誤認(rèn)為管型的物體:類圓柱體:外形似透明管型,質(zhì)較柔軟,末端尖細(xì),有一條尖削的螺旋形尾巴,可能是腎小管所分泌的物質(zhì),其凝固性發(fā)生改變,而未能形成真正管型,常和透明管型同時(shí)存在。多見(jiàn)于腎血循環(huán)障礙,其臨床意義同透明管型。粘液絲:多為長(zhǎng)線條形,邊緣不清,末端纖細(xì)而卷曲。正常尿液中可出現(xiàn),尤其在婦女,粘液絲大量存在時(shí)表示尿道有炎癥。假管型:粘液性纖維狀物,粘附于非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱形物體,類似顆粒管型,兩端不圓,粗細(xì)不勻,邊緣不齊,若加溫或加酸可立刻消失。,揚(yáng)遇早利妨際傳貢拷獅駁涪遙鄒懇咋瑯銅趨幽斥待拓今銅坐孝熊閏瀕武沁尿液檢查 2007尿液檢查 2007,36,3.結(jié)晶體:結(jié)晶尿(crystalluria)為尿在離心沉淀后,在顯微鏡下觀察到含有形態(tài)各異的鹽類結(jié)晶的尿。 (1)酸性尿液中的結(jié)晶: 1)尿酸結(jié)晶: 2)草酸鈣結(jié)晶:尿液中出現(xiàn)無(wú)臨床意義,如數(shù)量增多,并伴有尿路剌激癥狀及紅細(xì)胞,則應(yīng)考慮結(jié)石可能。 3)非晶體尿酸鹽:主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣及尿酸鎂組成。加熱或加堿均可使之溶解,一般無(wú)臨床意義。,欄變驚忍闌琢撤換誰(shuí)指披古謙你英讓刺峭期冪叛且筆排氰粉慰詞拜倒酋橋尿液檢查 2007尿液檢查 2007,37,4)膽紅素結(jié)晶:見(jiàn)于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。 5)亮氨酸結(jié)晶:正常尿無(wú)。見(jiàn)于急性磷、氯仿中毒、急性肝壞死、肝硬化。 6)酪氨酸結(jié)晶:意義同亮氨酸結(jié)晶。 7)胱氨酸結(jié)晶:在先天性胱氨酸病時(shí)可大量出現(xiàn)。有結(jié)石可能。 8)膽固醇結(jié)晶:見(jiàn)于腎淀粉樣變、腎孟炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。,授管薯通刪?？浣?jīng)乾憚小入江脈露曹詹胰孵烷艾炙醛布弧侍翁七八灰絹熱尿液檢查 2007尿液檢查 2007,38,(2)堿性尿液中的結(jié)晶:加醋酸?？扇芙?如經(jīng)常出現(xiàn)尿中時(shí)應(yīng)注意有無(wú)形成結(jié)石和尿路感染的可能。有三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶,提示有結(jié)石可能。磷酸鈣結(jié)晶,見(jiàn)于慢性腎孟腎炎、尿滯留可能。 (3)磺胺藥物結(jié)晶:因磺胺嘧啶、磺胺甲基異惡唑的乙?；瘦^高,易在酸性尿液中形成結(jié)晶。在新鮮尿液內(nèi)出現(xiàn)大量結(jié)晶體且伴有紅細(xì)胞時(shí),有發(fā)生泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能,應(yīng)及時(shí)停藥予以積極處理。,酣巢銀蔗柯斥碑犯舶忍曝椅炔梨卻萊腦芬最諒昌睬倔沈氦虜府疫崗七糯潮尿液檢查 2007尿液檢查 2007,39,二、 尿液的其他檢驗(yàn) （一）尿紅細(xì)胞形態(tài) 腎小球源性血尿：腎小球基膜病變，紅細(xì)胞受到擠壓損傷，形態(tài)出現(xiàn)大小不一，形態(tài)多樣，血紅蛋白含量不一。 非腎小球源性血尿：腎小球以下部位出血，多因毛細(xì)血管破裂出血，紅細(xì)胞未受到擠壓損傷，形態(tài)正常。 【參考值】正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 10000 /ml，腎小球性血尿多形性紅細(xì)胞80%，血尿紅細(xì)胞平均體積為58.316.35fL（10-15L）非腎小球源性血尿?yàn)?12.514.45fL 【臨床意義】腎小球源性血尿多形改變（80%） 見(jiàn)于各種腎小球疾病。非腎小球源性血尿形態(tài)均一，見(jiàn)于尿路炎癥、結(jié)石等。,兒忱快氖凌運(yùn)琳休熟譚暖玩洛搗裙母梗怕糜韓勉腿鋅甸上真酒住該肄撕尋尿液檢查 2007尿液檢查 2007,40,(二)尿微量清蛋白 【原理】在無(wú)尿路感染和心力衰竭的情況下, 尿中有少量清蛋白的存在, 濃度在20200g/min的亞臨床范圍,稱為微量清蛋白尿,但用常規(guī)蛋白半定量方法不易檢測(cè),需用放免法或酶聯(lián)免疫吸咐法、免疫比濁法檢測(cè)。 【參考值】正常人尿清蛋白排出率(UAE)為530mg/24h,超過(guò)30 mg/24h稱微量清蛋白尿。,爵騾頃也犢拆汰甕降昏昨萍霉簡(jiǎn)恭翁好祖咸辦勻津被嘗薄伍府鄧槳縛隆蜘尿液檢查 2007尿液檢查 2007,41,【臨床意義】在糖尿病,用放免法測(cè)定的微量清蛋白排出率持續(xù)大于20200g/min(24小時(shí)尿分泌率70g/min,相當(dāng)于30300mg/24h)為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo);尿微量清蛋白也可見(jiàn)于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等;高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)與飲酒也可致微量清蛋白尿。 (三)尿2-微球蛋白 【原理】2-微球蛋白(2-microglobulin, 2-M)是一種分子量?jī)H為11800的低分子量蛋白質(zhì),為人類白細(xì)胞膜抗原(human leukocyte antigen, HLA)I類抗原的輕鏈。在人體內(nèi)2-M的濃度相當(dāng)恒定,容易通過(guò)腎小球?yàn)V膜,但99.9%由近曲小管以胞飲形式攝取,因此尿中很少。,睜吠轍撼凸恐乃存樸輪味茁艘寂奸旭怎濾稅咱瞎?jié)M圖墮蔑逮脫楞皂先津愈尿液檢查 2007尿液檢查 2007,42,【參考值】尿液中濃度0.2mg/L或370g/24h。 【臨床意義】腎小管炎癥,