預(yù)防接種工作規(guī)范

預(yù)防接種工作規(guī)范,免疫規(guī)劃科 2006年9月29日,概況,2005年9月20日由衛(wèi)生部發(fā)布，迄今一年有余。 在98年版基礎(chǔ)上經(jīng)五次討論稿后成型。,共計(jì)十一章，包括： 第一章 機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé) 第二章 疫苗使用管理 第三章 冷鏈系統(tǒng)管理 第四章 預(yù)防接種服務(wù) 第五章 預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報(bào)告及處理 第六章 接種率和免疫水平監(jiān)測(cè) 第七章 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)與控制 第八章 資料管理 第九章 督導(dǎo)、考核與評(píng)價(jià) 第十章 實(shí)驗(yàn)室管理 第十一章 附錄,一、鎮(zhèn)街防保組織單位職責(zé),按照各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求，組織開(kāi)展或?qū)嵤╊A(yù)防接種工作，保證預(yù)防接種注射安全。 制訂第一類(lèi)疫苗使用計(jì)劃和第二類(lèi)疫苗購(gòu)買(mǎi)計(jì)劃。建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理。 開(kāi)展冷鏈溫度監(jiān)測(cè)，保證疫苗冷藏。 按照有關(guān)規(guī)定對(duì)新生兒建立預(yù)防接種卡（證），及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口中的兒童，并按規(guī)定建卡，給予接種或補(bǔ)種 進(jìn)行常規(guī)接種率、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告。對(duì)預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理 開(kāi)展預(yù)防接種健康促進(jìn)、健康教育活動(dòng)和有關(guān)咨詢(xún)活動(dòng)。 收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。,二、疫苗的使用和管理,疫苗分類(lèi) 按性質(zhì)分：滅活疫苗、減毒活疫苗、 組分疫苗、基因工程疫苗 按劑型分：液體疫苗、凍干疫苗 按成分分：普通疫苗、提純疫苗 按品種分：?jiǎn)蝺r(jià)疫苗、多價(jià)疫苗 按含吸附劑分：吸附疫苗、非吸附疫苗 按使用方法分：注射用、劃痕用、 口服用、 噴霧用,二、疫苗的使用和管理,國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗：苗防病 BCG 粟粒樣肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎 HepB 乙肝 OPV 脊髓灰質(zhì)炎 DPT 白喉、百日咳、破傷風(fēng) MV 麻疹,重慶市增加的免疫規(guī)劃疫苗,乙腦減毒活疫苗 群流腦疫苗,重慶市免疫程序,疫苗接種要求,(1) 基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。 (2) 免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。 (3) 脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)28天。 (4) 乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種，第3劑在第1劑接種后6個(gè)月(5-8月齡)接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)60天。* (5) 麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。,疫苗接種要求,(6) A群流腦疫苗：第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔時(shí)間不少于3個(gè)月；第3、4劑次為加強(qiáng)免疫，3歲時(shí)接種第3劑次，與第2劑次接種間隔不得少于1年；6歲時(shí)接種第4劑，與第3劑接種時(shí)間不得少于3年。 (7) 如使用A+C群流腦疫苗時(shí)，應(yīng)按照以下原則實(shí)施： 1）接種對(duì)象為2歲以上的人群； 2）已接種過(guò)1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月； 3）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的的時(shí)間間隔不得少于1年。 4）按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。 5) 乙腦減毒活疫苗：8月齡時(shí)接種第1劑，18-24月齡時(shí)接種第2劑，6歲時(shí)接種第3劑。,疫苗接種要求,(8) 如需同時(shí)接種兩種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范第四章5.2要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。 (9) 未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則： 1）未接種重慶市免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。 2) 未完成重慶市免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。 。,疫苗接種要求,3) 未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡-5歲兒童使用百白破疫苗；6-11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。 4) 未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次(含強(qiáng)化免疫等)，應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。4歲以上兒童未達(dá)到4劑次(含強(qiáng)化免疫等)，應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。 5) 未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2劑次(含強(qiáng)化免疫等)，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次,制訂疫苗計(jì)劃的公式,（1）疫苗年使用量=（基礎(chǔ)免疫使用量+加強(qiáng)免疫使用量+特殊免疫使用量）-上年底庫(kù)存量 （2）基礎(chǔ)免疫疫苗年使用量=（出生兒童數(shù)+流動(dòng)兒童數(shù)+漏種兒童數(shù)）每劑次劑量免疫次數(shù)損耗系數(shù) （3）加強(qiáng)免疫疫苗年使用量=加強(qiáng)年齡組人口數(shù)之和每劑次劑量免疫次數(shù)損耗系數(shù) （4）特殊免疫使用量=特殊免疫人口數(shù)每劑次劑量免疫次數(shù)損耗系數(shù) 疫苗使用和損耗：卡介苗3.0，灰苗1.3，白百破2.0，麻苗2.0，乙肝疫苗1.05-1.1，白破二聯(lián)2.0，流腦：2.0，乙腦1.5，鉤體：1.0，PPD：1.0。,第二類(lèi)疫苗購(gòu)買(mǎi)計(jì)劃的制訂與報(bào)告,接種單位根據(jù)預(yù)防接種工作的需要，制定第二類(lèi)疫苗的購(gòu)買(mǎi)計(jì)劃，每月日前向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。,疫苗管理 各預(yù)防接種單位應(yīng)按照條例的有關(guān)規(guī)定，建立健全疫苗管理制度，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)做好疫苗的儲(chǔ)存、分發(fā)和運(yùn)輸工作。 疫苗的分發(fā)領(lǐng)取 領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時(shí)要遵循“先短效期、后長(zhǎng)效期”，以及先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出的原則，有計(jì)劃地分發(fā)。 疫苗做到專(zhuān)帳管理,帳物相符 接種單位，應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)疫苗記錄，接種單位要經(jīng)常核對(duì)疫苗進(jìn)出情況，日清月結(jié)，每月盤(pán)查1次，做到帳、苗相符。,三、冷鏈設(shè)備使用與維護(hù),冰箱,冰箱內(nèi)儲(chǔ)存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有12cm的空隙，并按品名和效期分類(lèi)擺放。 4.3.2 冰箱門(mén)因經(jīng)常開(kāi)啟，溫度變化較大，門(mén)內(nèi)擱架不宜放置疫苗。 4.3.3每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每臺(tái)冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測(cè)記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。,冷藏包,運(yùn)送和儲(chǔ)存疫苗時(shí)，冷藏包內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。 運(yùn)送和儲(chǔ)存疫苗時(shí)，應(yīng)在冷藏包的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。 每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干后保存,冰排,凍制冰排程序：冰排內(nèi)注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時(shí)間應(yīng)不少于24小時(shí)。 在凍制冰排時(shí)，冰排與低溫冰箱箱壁之間應(yīng)留有35cm的間隙。 冰排應(yīng)在低溫條件下凍制至結(jié)露（“出汗”）狀態(tài)后,放入冷藏箱（包）內(nèi)。 每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束后，應(yīng)將冷藏箱（包）內(nèi)冰排的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱（包）分開(kāi)存放。,冷鏈系統(tǒng)的監(jiān)測(cè),冰箱等冷鏈設(shè)備在使用時(shí)，應(yīng)配備溫度測(cè)量器材，每天進(jìn)行兩次溫度記錄。,冷鏈的管理,1、冷鏈設(shè)備的配置和安裝：冰箱的上、后部分別留有1030厘米的空隙，底部設(shè)有20厘米的墊腳架 2、冷鏈設(shè)備的測(cè)溫：28 3、疫苗運(yùn)輸溫度及要求：保持28；DPT不能凍結(jié)。,四、接種實(shí)施,接種技術(shù),皮內(nèi)接種法 接種（皮試）部位 結(jié)核菌素或卡介苗純蛋白衍化物（PPD）試驗(yàn)和錫克氏試驗(yàn)應(yīng)在左前臂掌側(cè)中部，BCG接種應(yīng)在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。 操作方法 用1ml注射器（卡介苗用藍(lán)芯注射器）配4.5號(hào)針頭吸取疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈1015度角刺入皮內(nèi)，左手拇指固定針管，然后注入疫苗或試驗(yàn)液，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45度角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。,皮下接種法 接種部位 上臂外側(cè)三角肌下緣。 操作方法 用1ml 或2ml注射器配上5.5號(hào)針頭,吸取疫苗后,皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成3040度角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的1/32/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血，注入疫苗，快速拔出針頭。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。,肌內(nèi)接種法 接種部位 上臂外側(cè)三角肌中部。 操作方法 用1ml或2ml注射器配上6號(hào)或5.5號(hào)針頭吸取疫苗，接種對(duì)象取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器（以執(zhí)毛筆式），與皮膚成7090度角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。,三角肌九區(qū)劃分法（下圖）；把三角肌的長(zhǎng)度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個(gè)區(qū)，分別為三角肌上、中、下13部的前、中、后區(qū)。 （1）三角肌的上13部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對(duì)安全區(qū)。 （2）三角肌的中13部的前、中區(qū)為相對(duì)安全區(qū)。 （3）三角肌的中、下13部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過(guò)，為三角肌注射的危險(xiǎn)區(qū)。 （4）三角肌的下13部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。,口服法 用于OPV服用。 用消毒的藥匙將脊髓灰質(zhì)炎疫苗送入兒童口中（液體疫苗可直接滴入），用涼開(kāi)水送服咽下。 月齡小的兒童，喂服糖丸疫苗時(shí)可將糖丸碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開(kāi)水溶解成糊狀服用?；?qū)⑻峭枰呙缛苡?毫升涼開(kāi)水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出，應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水，休息片刻后再服。,門(mén)診工作流程,1.接種前準(zhǔn)備（落實(shí)接種對(duì)象、疫苗準(zhǔn)備、接種器材、藥品準(zhǔn)備、接種室消毒） 2.接種步驟 （預(yù)檢、接種、登記、留觀、預(yù)約、宣傳） 3.接種后的工作（處理剩余疫苗，清理器材，整理接種卡、簿，訪視）,接種技術(shù)操作規(guī)范,1、無(wú)菌操作（“三白”（白工作服、工作帽、口罩）、“一人一針一筒”、“一人一匙” 2、接種中的冷鏈規(guī)范（“苗不離冰”、避光） 3、接種技術(shù)及方法： 口服（OPV）：服后半小時(shí)內(nèi)不能喂奶或熱飲，看服下 肚，吐出要補(bǔ)服。 皮內(nèi)注射（BCG）：BCG切忌進(jìn)針過(guò)深。 皮下注射（乙腦、流腦、MV）：吸附制劑疫苗作深皮下 注射。 肌肉注射（DPT、HBV）。,接種注意事項(xiàng),1、疫苗易被酒精殺滅，皮膚消毒后需待干后可注射。 2.加吸附劑的疫苗，注意搖勻，及注射部位和深度。 4.活疫苗安瓿開(kāi)啟半小時(shí)，死疫苗開(kāi)啟一小時(shí)未用完應(yīng)廢棄。,免疫接種副反應(yīng)的報(bào)告及調(diào)查處理：,1.報(bào)告：發(fā)生疑似異常反應(yīng)與接種事故應(yīng)立即向市疾控中心報(bào)告，由疾控中心進(jìn)行初步核實(shí)后繼續(xù)上報(bào)。報(bào)告內(nèi)容 2.一般反應(yīng)的處理：無(wú)論是局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，一般都無(wú)特殊處理。注意適當(dāng)休息，多飲開(kāi)水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾?。粚?duì)較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷（BCG例外）較重的全身反應(yīng)，可對(duì)癥治療。 3.異常反應(yīng)的處理：初步核實(shí)后上報(bào)市衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局進(jìn)一步處理。未最后確定為異常反應(yīng)的，不得在口頭上或病史上向家屬說(shuō)明似的接種反應(yīng)。任何醫(yī)療單位或個(gè)人所作的診斷無(wú)效。,第六章 接種率報(bào)告,詳見(jiàn)顧秋野講解。,七、免疫規(guī)劃針對(duì)疾病的監(jiān)測(cè),請(qǐng)聽(tīng)陳爽講解。,第八章 資料管理,詳見(jiàn)吳利講解,第九章 督導(dǎo)、考核與評(píng)價(jià) 第十章 實(shí)驗(yàn)室管理 第十一章 附錄,預(yù)防接種工作規(guī)范簡(jiǎn)圖,、硬軟件條件 、規(guī)范的疫苗管理 、接種人員掌握預(yù)防接種技術(shù)和實(shí)際操作 、異常反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和調(diào)查處理 、規(guī)范的資料管理和資料上報(bào) 、疫苗針對(duì)疾病的調(diào)查和處理。,、硬軟件條件,接種門(mén)診（接種點(diǎn)）的硬件設(shè)施。 接種人員考核合格并具有相應(yīng)的資質(zhì),、規(guī)范的疫苗管理,疫苗的進(jìn)購(gòu) 疫苗的使用 過(guò)期疫苗的銷(xiāo)毀 疫苗的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn) 與疫苗有關(guān)的資料完善。,、接種