ICU的建設(shè)與管理.ppt

ICU的構(gòu)建與管理,(解放軍四五二醫(yī)院心血管病中心) 侯凡,ICU簡(jiǎn)介,1ICU的概念 ICU（Intensive Care Unit）即重癥監(jiān)護(hù)室，是專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單位。,2ICU的起源和發(fā)展 起源：ICU的雛形可追溯到50年代的哥本哈根。當(dāng)時(shí)脊灰大流行，死亡率高達(dá)87%，為此人們將病人集中管理，同時(shí)給予人工呼吸支持治療，死亡率迅速下降到40%。這使人們認(rèn)識(shí)到將危重病人集中在設(shè)備、技術(shù)條件較好的場(chǎng)所進(jìn)行救治可顯著提高療效。,哥本哈根著名的美人魚銅像,1958年第一個(gè)用于監(jiān)測(cè)、治療危重病的規(guī)范的綜合性ICU在美國(guó)Baltimore City Hospital成立。60年代又相繼建立了外科ICU、冠心病ICU（即CCU）等?？菩訧CU。,Baltimore City Hospital的綜合性ICU,發(fā)展：經(jīng)過50多年的發(fā)展，幾乎所有的綜合性醫(yī)院中都設(shè)立有ICU，設(shè)置ICU是現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)施是否完善的指標(biāo)之一。 一九八九年，國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中，明確將ICU列為評(píng)級(jí)內(nèi)容。,3危重病醫(yī)學(xué)的概念 危重病醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是以危重病為主要研究對(duì)象，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互結(jié)合為基礎(chǔ)，以應(yīng)用現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)及干預(yù)性技術(shù)為方法，對(duì)危重病進(jìn)行更全面的理解和通過對(duì)危重病有效的治療措施而最終提高危重病人生存率為目的的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。,4危重病醫(yī)學(xué)與ICU的關(guān)系 危重病醫(yī)學(xué)是ICU工作的理論基礎(chǔ)，而ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐基地。,5病人被收入ICU的原因 危重病已經(jīng)成為疾病的主要矛盾方面，原發(fā)疾病或原來在專科所治療的疾病已經(jīng)轉(zhuǎn)變成為危重病的原因。在這種情況下，已經(jīng)不能簡(jiǎn)單地說成“外科病人”發(fā)生了“內(nèi)科問題”或是“內(nèi)科疾病”合并了“外科情況”等等。這是因?yàn)椴∪耸莻€(gè)整體，疾病也是個(gè)整體，這時(shí)在治療上應(yīng)該強(qiáng)調(diào)器官與器官之間的關(guān)系，即治療也應(yīng)該具有整體性。,6ICU對(duì)危重病人的治療目的 在ICU內(nèi)，由受過特殊訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理，用較完善的電子裝置和血液、生化檢查等實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化治療和精心護(hù)理，對(duì)衰竭的臟器功能進(jìn)行支持，以迅速阻止危重病病理生理演變的惡性循環(huán)，穩(wěn)定病情。 為原發(fā)病的治療和最終康復(fù)創(chuàng)造條件和贏得時(shí)間，進(jìn)而進(jìn)行有效的?？铺幚怼?7ICU的分類 ICU分綜合性ICU和?？菩訧CU兩類。 綜合性ICU（即中心監(jiān)護(hù)室、中心ICU）是醫(yī)院內(nèi)跨學(xué)科集中人力、物力對(duì)各科危重病人進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的場(chǎng)所。 ?？菩訧CU則是只針對(duì)某一專科的危重病人。但無論是綜合性還是?？菩?，它們的基本功能都是相同的研究和治療危重病。由于設(shè)置、建立ICU需集中人力、物力，設(shè)備耗資巨大，出于經(jīng)濟(jì)考慮，一般醫(yī)院只設(shè)有一個(gè)綜合性ICU，用以收治全院的危重病人。,8ICU的基本組成部分及其作用 ICU有三個(gè)基本的組成部分： 一是訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)士； 二是先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和治療手段； 三是可以應(yīng)用先進(jìn)的理論和技術(shù)對(duì)危重病進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。其中人是最重要的組成部分，醫(yī)生是ICU的主體，先進(jìn)的設(shè)備是人的視聽功能、雙手功能的延伸和加強(qiáng)，為大腦提供更多的信息。,9ICU的三大特性 ICU有三大特性，即治療性、監(jiān)測(cè)性和科研性。,10ICU病人的收治途徑 危重病人的收治途徑有兩個(gè)： 絕大部分是臨床各專業(yè)科室及急診科的危重病人轉(zhuǎn)入。 偶爾是院外或突發(fā)性事故現(xiàn)場(chǎng)的危重病人經(jīng)ICU醫(yī)生會(huì)診后直接收入,911現(xiàn)場(chǎng),11ICU病人的收治標(biāo)準(zhǔn) 通常為急性可逆性疾病、高危病人。 慢性疾病的急性加重期。,12ICU病人收治的具體范圍 ICU病人收治的具體范圍，包括： （1）各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人（尤其是術(shù)前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂，或術(shù)中經(jīng)過不平穩(wěn)、出血量大、有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者）； （2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者； （3）多器官功能不全綜合征（MODS）病人； （4）心肺腦復(fù)蘇（CPCR）后的病人； （5）心功能不全，或有嚴(yán)重心律紊亂者； （6）急性心肌梗塞； （7）各種嚴(yán)重休克；,（8）嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷； （9）急性藥物、毒物中毒，蟲蛇咬傷者； （10）淹溺、中暑、電擊傷者； （11）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者； （12）各種原因所致的急性腎小管壞死（ATN）病人； （13）器官移植病人； （14）其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。,13ICU不宜收治的病人 精神病、 急性傳染病、 腦死亡者、 無急性癥狀的慢性疾病者、 惡性腫瘤晚期、 老齡自然死亡過程、 無望或因某種原因放棄搶救者等，不屬ICU的收治范圍。,14ICU與各專業(yè)科室的關(guān)系 危重病的治療要與原發(fā)病因的控制相結(jié)合，ICU的醫(yī)療工作要與相應(yīng)專業(yè)科室治療相互配合。 ICU對(duì)危重病的治療為原發(fā)病的治療創(chuàng)造了時(shí)機(jī)和可能性，使原來一些不可能治療或不可能根治的疾病得到徹底的治療。 其他專業(yè)科室對(duì)原發(fā)疾病的治療又是危重病根本好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。這種有機(jī)的結(jié)合所表現(xiàn)的危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)與其他專業(yè)的相輔相成是ICU在綜合醫(yī)院中得以發(fā)展的關(guān)鍵之一。,ICU重癥監(jiān)護(hù)病房的管理,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）已成為危重患者密集、病情復(fù)雜、危象叢生的場(chǎng)所。 重癥監(jiān)護(hù)病房是西方文化的產(chǎn)物，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，作為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志，越來越受到重視。ICU是應(yīng)用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人臟器功能進(jìn)行集中的監(jiān)測(cè)，控制其變化和改善其功能，使患者渡過險(xiǎn)關(guān)。各種先進(jìn)技術(shù)在監(jiān)測(cè)和治療護(hù)理中匯集，構(gòu)成ICU一大特色。特殊的環(huán)境，特殊的任務(wù)給ICU的醫(yī)護(hù)人員搞好各環(huán)節(jié)的管理提出了更高的要求。,1、 ICU人員配備及其素質(zhì)要求 1.1 醫(yī)護(hù)人員的配備 1.1.1ICU人員配備較多，醫(yī)生及護(hù)士配備較其它病房與床位比例明顯高。 ICU應(yīng)設(shè)科主任1名，12名主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，23名主治醫(yī)師，高年住院醫(yī)師45名，為保證ICU的正常工作和監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展，以上人員應(yīng)相對(duì)固定，住院醫(yī)師可以輪轉(zhuǎn)。 全面負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)工作的醫(yī)師應(yīng)該接受過嚴(yán)格的危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過有關(guān)ICU的理論，并通過大量的臨床操作實(shí)踐取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。,1.1.2ICU的醫(yī)生應(yīng)與其它?？漆t(yī)生進(jìn)行良好的合作，以保證患者的總體治療。 ICU中病床與護(hù)士的比例應(yīng)達(dá)到1:57。另設(shè)護(hù)士長(zhǎng)12名，全面負(fù)責(zé)ICU的護(hù)理 工作。通常一名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)病人的護(hù)理 工作。如果患者病情危重，治療復(fù)雜時(shí)可2名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)患者。,1.1.3在美國(guó)、加拿大，呼吸治療師已成為一支專門的臨床專業(yè)隊(duì)伍，在ICU參加對(duì)機(jī)械通氣的管理、呼吸功能的監(jiān)測(cè)和危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，成為ICU內(nèi)必不可少的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于提高呼吸治療水平起了積極的作用。國(guó)內(nèi)各醫(yī)院根據(jù)具體情況，有的設(shè)法建立呼吸治療師專業(yè)，積極參加機(jī)械通氣的學(xué)習(xí)管理等。,1.1.4生物醫(yī)學(xué)工程師，全面負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)各種儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn).,1.2 人員素質(zhì)要求 1.2.1大部分人員較年輕，對(duì)學(xué)習(xí)新知識(shí)比較快，比較積極。 知識(shí)更新快，思想品質(zhì)好，服務(wù)態(tài)度好，還要具備愛傷病員的觀念強(qiáng)、細(xì)心、耐心、溫柔。 必須有奉獻(xiàn)精神，要訓(xùn)練有素、雷厲風(fēng)行、洞察力強(qiáng)、醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)教育要好，還要有廣泛的知識(shí)、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和分析綜合的能力以及應(yīng)急措施的訓(xùn)練。 此外，還要求醫(yī)護(hù)人員情緒穩(wěn)定，只有情緒穩(wěn)定的護(hù)士，才能護(hù)理好情緒緊張而多變甚至精神失常或錯(cuò)亂的患者。,護(hù)士從事ICU工作之前，必須經(jīng)過特殊的基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理訓(xùn)練，使其能于術(shù)前估計(jì)病情，作出主要的護(hù)理診斷，擬定護(hù)理計(jì)劃，付諸實(shí)施。在書寫護(hù)理記錄時(shí)，要認(rèn)真的評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并對(duì)護(hù)理作出必要的修正，作為改進(jìn)護(hù)理的依據(jù)。更重要的是能單獨(dú)進(jìn)行某些特殊技術(shù)操作和治療。對(duì)護(hù)士來說，正規(guī)學(xué)校畢業(yè)，大約需要23年多的時(shí)間訓(xùn)練，方可勝任ICU工作。,2.1 ICU的護(hù)士長(zhǎng) 科主任和護(hù)士長(zhǎng)共同主管加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，彼此平等，各有各的職責(zé)、技能和工作范圍。護(hù)士長(zhǎng)通常是ICU內(nèi)長(zhǎng)期工作的醫(yī)務(wù)人員，不象醫(yī)生經(jīng)常輪轉(zhuǎn)，或兼職。因而護(hù)士長(zhǎng)是ICU中最主要的管理人員。,2、 ICU的特點(diǎn),2.2 護(hù)士長(zhǎng)兼行政秘書 對(duì)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。通常負(fù)責(zé)行政預(yù)算、物品采購、財(cái)務(wù)計(jì)劃和人員管理等。這一職務(wù)便于ICU內(nèi)人員之間的溝通和交流，也有利于與外單位、部門合作，并且可參與某些社交活動(dòng)，以樹立和維持正面形象?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)相互配合共同負(fù)有管理的使命。,2.3 科主任的工作職責(zé) 制定和修改ICU內(nèi)現(xiàn)行的各種規(guī)章制度，對(duì)ICU的發(fā)展規(guī)劃等提出建設(shè)性意見，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系; 對(duì)ICU內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作做適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià);參加每周醫(yī)師和護(hù)士例會(huì); 聽取ICU各級(jí)人員的意見，并且與其自由討論; 負(fù)責(zé)ICU人員的培訓(xùn); 對(duì)ICU工作做總結(jié);醫(yī)療設(shè)備的購買; 為疾病制定整體治療方案;加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理。,2.4 知識(shí)更新快 ICU是個(gè)邊緣學(xué)科，知識(shí)面要求廣，在醫(yī)院倍受關(guān)注，要求多專業(yè)新知識(shí)均熟練。,2.5 技術(shù)新 ICU被稱為現(xiàn)代化的標(biāo)志，技術(shù)是密集型，醫(yī)療設(shè)備的裝備是高科技的，相當(dāng)多的新設(shè)備、新技術(shù)在ICU率先得到應(yīng)用。ICU代表全院的最高搶救水平。,2.6 病情危重、變化快、呈多樣性 ICU中大多為危重病人叢生，其病種多、病情變化快是其特點(diǎn)，有相當(dāng)多的精密醫(yī)療設(shè)施在ICU，不僅不省力而且工作量更大。 利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，以捕捉到重要意義的短暫動(dòng)態(tài)改變，最早的瞬間變化，馬上給予反饋，對(duì)各個(gè)臟器有較長(zhǎng)時(shí)間的支持能力。,2.7 醫(yī)療護(hù)理介入面廣、程度深 ICU的管理應(yīng)實(shí)行獨(dú)立與開放相結(jié)合的原則。所謂獨(dú)立，ICU應(yīng)該有自己的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)有一整套強(qiáng)化治療手段。沒有獨(dú)立性，體現(xiàn)不出ICU的特色。 所謂的開放，就是要廣泛征求更多聽取專業(yè)醫(yī)生的意見，讓每個(gè)專業(yè)學(xué)科來處理原發(fā)病，把更多的問題留給專業(yè)人員解決。一定要防止形成“閉門封鎖”的局面。,2.8 投資大、醫(yī)療費(fèi)用支出高 裝備一個(gè)水平較高的ICU，每張床需要3050萬的資金，高投入就要高產(chǎn)出。 每個(gè)病員入ICU后，每天僅用于各種監(jiān)護(hù)的費(fèi)用需5001000元，加上各種強(qiáng)化治療手段，耗資是比較大的。,3、 ICU日常工作 3.1 醫(yī)護(hù)工作 3.1.1 總的目標(biāo)為提供各種現(xiàn)代化的設(shè)備和治療措施、各種學(xué)科訓(xùn)練有素的人員，對(duì)重癥患者進(jìn)行系統(tǒng)化的監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化治療護(hù)理，提高重癥患者的生存率和生存質(zhì)量。,3.1.2急救裝備和措施應(yīng)常備不懈:如呼吸道窒息的搶救器械，吸痰器、喉鏡及氣管內(nèi)插管，心室除顫儀和有關(guān)心肺、腦復(fù)蘇的設(shè)備。 ICU的護(hù)士以及生物醫(yī)學(xué)工程師要經(jīng)常定期檢查各種設(shè)備，做到有備無患。,3.1.3監(jiān)護(hù)參數(shù)必須定時(shí)觀察，記錄在有關(guān)表格、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷，以便對(duì)病情變化能做出迅速處理。 報(bào)警信號(hào)就是呼救，不能等閑視之，必須立即檢查并研究報(bào)警信號(hào)發(fā)生原因，迅速采取措施。,3.1.4病人在用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕對(duì)不能離開現(xiàn)場(chǎng)，否則，通氣機(jī)發(fā)生故障或通氣管脫落時(shí)，即使發(fā)出報(bào)警信號(hào)，也無人檢查糾正，患者可能因呼吸功能衰竭，缺氧而致死亡，特別對(duì)自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的患者尤應(yīng)提高警惕。,3.1.5 ICU主治醫(yī)生每日查房查房23次。護(hù)士24h守在病人床旁，密切觀察各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及生命體征的變化，并做好相應(yīng)的記錄。,3.2 教學(xué)工作 ICU對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危重病癥醫(yī)學(xué)，特別是危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，如機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)，急癥搶救和心肺復(fù)蘇等學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使各級(jí)醫(yī)護(hù)人員適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療的需要。,4 、ICU院內(nèi)感染的管理 4.1 ICU工作人員應(yīng)具備的觀念和信心 4.1.1 ICU是危重病人集中監(jiān)護(hù)和治療的地方。ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員較多、監(jiān)護(hù)儀多，醫(yī)療設(shè)備多，操作多，醫(yī)護(hù)人員來往多;患者接受侵入性監(jiān)護(hù)與治療所用血管內(nèi)插入管多，輸液輸血多;醫(yī)護(hù)人員皮膚與口咽部的細(xì)菌菌株種植機(jī)會(huì)多;再加上ICU無空氣凈化設(shè)備或通氣不足，可造成嚴(yán)重的空氣污染環(huán)境，致使患者的免疫力進(jìn)一步下降，這些進(jìn)入ICU，自然防御機(jī)能被破壞的病人容易發(fā)生院內(nèi)感染，成為ICU中住院患者的常見并發(fā)癥。,4.1.2 ICU工作人員應(yīng)意識(shí)到:ICU內(nèi)的很多感染是可以防止的，例如切口感染，靜動(dòng)脈導(dǎo)管、肺部、泌尿系統(tǒng)，各種引流管、口腔等部位的感染是可以防止的;ICU工作人員對(duì)感染的致病因素，致病菌株的種類和耐藥性，以及對(duì)抗生素合理選擇與配伍應(yīng)用等，比非本單位專業(yè)人員更為清楚;ICU工作人員對(duì)ICU內(nèi)的院內(nèi)感染的管理，有應(yīng)盡的責(zé)任;應(yīng)把ICU內(nèi)感染率的高低作為衡量加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。,4.2 環(huán)境的清潔保持與消毒處理 4.2.1 空氣凈化及消毒 要求：ICU房間應(yīng)有空氣凈化裝置及通風(fēng)設(shè)施。室溫在2022為，濕度在50%60%，有監(jiān)測(cè)溫濕度的裝置。房間應(yīng)定期消毒處理，室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細(xì)菌總數(shù)在200個(gè)每立方米以下。,通風(fēng):首先控制出入人員的數(shù)量，減少其流通量。通風(fēng)是減少空氣中致病微生物有效而簡(jiǎn)單易行的辦法。通風(fēng)有二種，一種是自然通風(fēng)，即開門窗換氣，一般每日23次，每次2030min。通風(fēng)換氣雖不及其他方法的效率高，但如能堅(jiān)持，也是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的空氣預(yù)防消毒方法。現(xiàn)代化的ICU應(yīng)有凈化空氣設(shè)施，就更合乎要求，但費(fèi)用昂貴。采取方式為機(jī)械通風(fēng)，也稱為過濾除菌，主要以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物。,消毒：空氣消毒、紫外線照射、消毒空氣方法簡(jiǎn)便易行，如使用得當(dāng)，可使空氣中微生物減少50%70%。藥物熏蒸及噴霧，熏蒸消毒，是利用消毒藥物的氣體或煙霧在密閉空間內(nèi)進(jìn)行，以達(dá)到消毒目的。噴霧消毒是利用各種噴霧器或噴槍噴射消毒液，例如常用的84消毒液，可配成1:500的溶液進(jìn)行噴霧。以上兩種方法都可同時(shí)消毒處理室內(nèi)空氣與表面以及忌用于熱濕物品。,4.2.2 醫(yī)護(hù)人員手的消毒 要嚴(yán)格洗手制度任何正常人皮膚上都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉(zhuǎn)移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重癥患者極易引起感染。為減少人與人之間的傳播，防止交叉感染的發(fā)生，洗手非常重要。因此，在接觸兩個(gè)患者和兩鄰床之間，為病人作查體前，各種技術(shù)操作及無菌操作前，處理尿壺、便盆后，進(jìn)入或離開ICU時(shí)，均應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行手的清洗。,4.2.3 無塵與清潔的保持 ICU內(nèi)墻壁、天花板不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的污染，但應(yīng)保持無塵和清洗，每日應(yīng)清潔處理，可用消毒液如84、1:500或0.2%過氧乙酸徹底擦洗一次。門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面易落塵埃，每日需用1:500的84消毒液擦拭，各種各式的抹布分開使用，分類放置，每人每桌一塊，定期消毒。地面可用0.2%過氧乙酸或1:500的84消毒液清潔處理，每日應(yīng)不少于4次。,4.3 嚴(yán)格隔離制度 轉(zhuǎn)送進(jìn)入ICU與進(jìn)手術(shù)室一樣，應(yīng)當(dāng)使用清潔車或活動(dòng)床。嚴(yán)格掌握患者進(jìn)入ICU的分房標(biāo)準(zhǔn)，為了預(yù)防交叉感染和防止其散布，進(jìn)入ICU的患者一定要分房治療，如患者本人無感染但需要腎透析者，宜住單房間。有潛在感染病例如氣管切開、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者須住單房間。有傳染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明顯感染者如開放性化膿或引流的膿胸病人等均需住隔離房間。隔離房間應(yīng)在位于通氣道的末端或ICU之外。,4.4 裝備和機(jī)械的處理 由于機(jī)械通氣中維持著一定的溫度和濕度有利于革蘭氏陰性桿菌的生存和繁殖，特別是綠膿桿菌和克雷白氏桿菌，ICU內(nèi)的機(jī)械通氣應(yīng)定時(shí)按說明更換通氣機(jī)的細(xì)菌濾過器，以及每24h換一次通氣的管道和連接器，為預(yù)防院內(nèi)感染的主要措施。霧化吸入器在使用前后應(yīng)適當(dāng)消毒處理。ICU內(nèi)使用霧化吸入器管道一般都是用1:200的84消