母嬰護(hù)理教學(xué)

母嬰護(hù)理教學(xué)課件下載-樣章.ppt,母嬰護(hù)理課程,新生兒護(hù)理,新生兒護(hù)理,與,保健,妊娠37周末至42周末以前，體重2500g， _稱足月新生兒。,新生兒生理特征,新生兒期,是新生兒逐漸適應(yīng)子宮外生活的過渡階段。,出生后4周之內(nèi),新生兒心率范圍波動(dòng)較大，平均每分鐘120140次。 新生兒血流的分布不均勻，多集中軀干內(nèi)臟而四肢較少，,新生兒生理特征,冬天室溫過低時(shí)，新生兒體溫下降， 易發(fā)生新生兒硬腫癥和呼吸道感染。,新生兒生理特征,免疫,從母體可獲得IgG、 IgA免疫球蛋白。,隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育，睡眠時(shí)間逐漸縮短。,睡眠,新生兒生理特征,每日約需2022小時(shí)的睡眠,原因,由于新生兒大腦皮質(zhì)興奮性較低,生理性體重下降,新生兒生理特征,常見的 特殊現(xiàn)象,膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疽。如黃疽出現(xiàn)過早，持久不退或逐漸加深， 應(yīng)考慮病理性黃疽。,新生兒生理特征,原因：孕期母體雌激素對(duì)胎兒的影響所致。,出生后57天時(shí)可見陰道有少量出血及白色粘液樣分泌物，可持續(xù)12天后自行消失。,出生后35天，乳房輕微腫大有初乳樣的黃色分泌物，一般23周內(nèi)消失。,新生兒生理特征,新生兒出生后，主要有兩方面的需求，,心理要求,新生兒生理特征,吃奶的需要與情感的需要。,護(hù)理評(píng)估,Apgar評(píng)分情況：108分。,體格檢查情況：面色、體溫、心率、呼吸、體重、身長(zhǎng)、肝、脾、四肢及皮膚均正常。,臍帶情況：臍部無滲血、出血，無分泌物，無臭味。,大小便：出生24小時(shí)內(nèi)排出胎糞， 出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)排尿。,護(hù)理診斷,每日側(cè)測(cè)體重一次， 如體重下降超過出生時(shí)體重的10%，或出生后45天體重不回升，應(yīng)查明原因并及時(shí)處理。,護(hù)理措施,維持正常體溫、體重,保暖 冬季除保持合適的室溫（2224） 可采用母親體溫、熱水袋，使用時(shí)要防止?fàn)C傷。,測(cè)量體溫、 每日測(cè)體溫2次，,保持呼吸道通暢,護(hù)理措施,1、密切觀察呼吸、面色和哭聲，,正常新生兒面色紅潤(rùn)，呼吸均勻，哭聲宏亮。,注意嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、顏色。,2、密切觀察嘔吐。,分娩時(shí)胎兒吞下較多的羊水， 出生后12天內(nèi)新生兒常出現(xiàn)嘔吐。,嘔吐的新生兒應(yīng)側(cè)臥。,嘔吐的新生兒推遲喂奶。,護(hù)理措施,哺乳后不宜立即換尿布。,出生后即可喂5%糖水，4小時(shí)開始喂奶， 每34小時(shí)一次，每次1520分鐘。 兩次喂奶之間喂一次糖水，,護(hù)理措施,臍部護(hù)理,密切觀察臍部有無滲血或出血 如有滲血、出血可壓迫止血或重新結(jié)扎。,每日護(hù)理中注意保持局部清潔干燥，24小時(shí)后再次在無菌操作下斷臍。,每日沐浴后用95%乙醇揩凈臍帶殘端和臍輪處。,護(hù)理措施,預(yù)防感染，做好常規(guī)護(hù)理,沐浴,沐浴有淋浴、 盆浴、床上擦浴。,眼、耳、鼻、口腔護(hù)理,鵝口瘡的護(hù)理,可于哺乳后半小時(shí)用雙氧水棉簽拭洗后涂制霉菌素混懸液（10萬U/ml）或1%龍膽紫。,護(hù)理措施,皮膚及臀部護(hù)理,護(hù)理措施,預(yù)防接種,接種卡介苗,出生24小時(shí)后可接種卡介苗，,接種部位、劑量、方法正確。,劑量為0.05mg。,預(yù)防結(jié)核病,不可注入皮下以免引起局部潰瘍或附近淋巴結(jié)腫大。,亦可與乙肝高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用， （先注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，2周后開始注射乙肝疫苗，第二、第三針疫苗注射的間隔時(shí)間同上。）,乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射。,乙肝疫苗可使嬰兒獲得主動(dòng)免疫。,乙肝高效價(jià)免疫球蛋白可使嬰兒即刻獲得被動(dòng)免疫。,新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗10g，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10g。,注射部位上臂三角肌內(nèi)。,預(yù)防接種,定期做好卡介苗的隨訪與乙肝疫苗的追加接種。,新生兒保健指導(dǎo),新生兒在家庭中應(yīng)注意居室的溫度、濕度、空氣的流通，減少探望，預(yù)防感染。,冬季注意保暖，夏季防止中暑，,每天沐浴注意皮膚清潔，保持臍部、臀部干燥，防止感染。,堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。,新生兒在一個(gè)月內(nèi)應(yīng)得到兒保人員的訪視23次，以了解健康、喂養(yǎng)等情況。,新生兒窒息護(hù)理,新生兒窒息,是胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。,常見原因,呼吸中樞抑制或受損,胎兒窘迫已有較長(zhǎng)時(shí)間，腦缺氧未得到糾正。,胎兒顱內(nèi)出血使呼吸中樞受到損害。,妊娠合并癥 母親血液含氧量降低的疾病如嚴(yán)重貧血、 影響胎盤間血循環(huán)的產(chǎn)科疾病如妊高征,孕婦因素,分娩因素,胎兒因素,新生兒窒息護(hù)理,產(chǎn)程延長(zhǎng)； 應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥不當(dāng)。使胎兒呼吸中樞直接受到抑制 新生兒在產(chǎn)道內(nèi)吸入羊水、粘液、胎糞、血液等引起呼吸道阻塞。,早產(chǎn)兒、 巨大兒、 各種畸形兒 羊水、胎糞吸入 宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損。,護(hù)理評(píng)估,健康史,身體情況,輕度窒息（青紫型）,Apgar評(píng)分47分,面部及全身皮膚發(fā)紺,呼吸表淺或不規(guī)則,心跳慢而有力,肌張力正常,喉反射存在,重度窒息（蒼白型）,Apgar評(píng)分03分,皮膚蒼白，口唇青紫,無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸,心跳不規(guī)則，慢而弱,（心率80次/分）,肌張力松弛,喉反射消失,（心率80120次/分）,護(hù)理評(píng)估,新生兒窒息護(hù)理,與孩子生命受到威脅，預(yù)感喪失孩子及留有后遺癥有關(guān)。,護(hù)理診斷,與分娩時(shí)吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞不能清除有關(guān)。,與組織缺氧，搶救操作有關(guān)。,與吸入分泌物、窒息搶救及患兒抵抗力低有關(guān)。,新生兒窒息護(hù)理,1清理呼吸道無效,2有受傷的危險(xiǎn),3有感染的危險(xiǎn),4母親恐懼， 功能障礙性悲哀,護(hù)理措施,1預(yù)防及準(zhǔn)備好急救措施（人員及用物）,2清理呼吸道,3建立自主呼吸,4改善循環(huán),5預(yù)防感染及顱內(nèi)出血,6復(fù)蘇后護(hù)理,7母親護(hù)理,新生兒窒息護(hù)理,5）準(zhǔn)備好搶救新生兒的一切用藥。,護(hù)理措施,1預(yù)防及準(zhǔn)備好急救措施,1）加強(qiáng)孕期對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)和處理。,2）臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極糾正胎兒窘迫。,3）產(chǎn)前慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑。,4）手術(shù)助產(chǎn)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免顱內(nèi)出血發(fā)生。,新生兒窒息護(hù)理,3）重度窒息應(yīng)立即采取氣管內(nèi)插管 吸取咽部的粘液和羊水。,2清理呼吸道,護(hù)理措施,1）胎兒娩出后及時(shí)用手?jǐn)D壓法清除鼻咽部的 粘液及羊 水。,2）斷臍后繼續(xù)用吸痰管吸出口腔和 咽部的粘液和羊水。,搶救過程中動(dòng)作輕柔，避免負(fù)壓過大損傷咽部粘膜，并始終注意保暖。,新生兒窒息護(hù)理,3建立自主呼吸,刺激呼吸，在保持呼吸通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行輕拍或輕彈足底，以刺激其建立呼吸。,護(hù)理措施,及時(shí)給氧： 用鼻內(nèi)插管給氧或面罩法給氧。 氧流量每分鐘不超過2L， 一般為510個(gè)氣泡/秒。,新生兒窒息護(hù)理,開始?jí)毫?.962.94Kpa（1522mmHg）， 以后減至1.471.96Kpa（1115mmHg）。,重度窒息者,在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，加壓給氧， 每分鐘30次左右。,注意：壓力不可過大，以防肺泡破裂。,護(hù)理措施,新生兒窒息護(hù)理,臍靜脈注射-1:1000腎上腺素0.5ml 立即作胸外心臟按摩,4改善循環(huán),方法：新生兒仰臥， 用示、中兩指有節(jié)奏按壓胸骨， 每分鐘100次左右，每次按壓后隨即放松， 使胸骨復(fù)位，心臟擴(kuò)張。 按壓與放松時(shí)間大致相等。,糾正酸中毒 用5%碳酸氫鈉 臍靜脈緩慢注入。,護(hù)理措施,新生兒窒息護(hù)理,搶救的同時(shí)，靜脈補(bǔ)液以維持營(yíng)養(yǎng)， 并給予抗生素預(yù)防感染。,5預(yù)防感染及顱內(nèi)出血,預(yù)防顱內(nèi)出血遵醫(yī)囑給予維生素C和維生素K。,護(hù)理措施,新生兒窒息護(hù)理,3）重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。,6復(fù)蘇后護(hù)理,一切護(hù)理操作均宜輕巧。延期哺乳，以防嘔吐。,2）繼續(xù)氧氣吸入，注意間斷給氧，給氧至皮膚紅潤(rùn)、呼吸平穩(wěn)為止。,1）保暖，靜臥，保持呼吸道通暢，,嚴(yán)密觀察病情變化，尤其意新生兒面色、呼吸。,取側(cè)臥位，以防嘔吐物吸入呼吸道。,抬高上身使腹部?jī)?nèi)臟下降，以免影響呼吸。,注意液體入量，暫不沐浴。,護(hù)理措施,新生兒窒息護(hù)理,避免加重母親的心理負(fù)擔(dān),7母親護(hù)理，,護(hù)理措施,做好心理護(hù)理,選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間告訴母親新生兒的情況,搶救時(shí)避免大聲喧嘩,新生兒窒息護(hù)理,新生兒產(chǎn)傷護(hù)理,胎頭經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，顱骨重疊 使先露頭皮及顱骨外皮下組織血液循環(huán)障礙，局部組織液滲出而產(chǎn)生水腫。,1胎頭水腫,頭皮及顱骨外皮下組織水腫,原因,多發(fā)生于產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。,多發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)（胎頭吸引，產(chǎn)鉗術(shù)） 胎頭在產(chǎn)道受壓時(shí)間太長(zhǎng)。,新生兒產(chǎn)傷護(hù)理,2頭顱血腫,顱骨骨膜下血管破裂,原因,分娩時(shí)因產(chǎn)傷,導(dǎo)致新生兒顱骨骨膜下血管破裂血液積聚在骨膜下而形成血腫。,多發(fā)生于手術(shù)助產(chǎn)方法不當(dāng)引起， 偶可發(fā)生于自然分娩。,新生兒產(chǎn)傷護(hù)理,3新生兒骨折,以肱骨、股骨和鎖骨多見。,原因,分娩過程中發(fā)生骨折,護(hù)理評(píng)估,胎頭水腫,胎頭血腫,新生兒產(chǎn)傷護(hù)理,表現(xiàn)為患肢活動(dòng)障礙，局部腫脹，,護(hù)理評(píng)估,新生兒產(chǎn)傷護(hù)理,新生兒骨折,有骨摩擦音，患兒因疼痛而啼哭。,有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn),護(hù)理診斷,組織完整性受損,與胎頭水腫、頭顱血腫有關(guān)。,與夾板、繃帶固定或牽引有關(guān)。,新生兒產(chǎn)傷護(hù)理,護(hù)理措施,1頭顱血腫,切不