呼吸性相關性肺炎的預防.ppt

呼吸機相關性肺炎 的預防與控制,AACN VAP Practice Alert (美國護士協(xié)會 VAP 操作警戒),內容,呼吸機相關性肺炎的流行病學 預防策略 抬高床頭 不要常規(guī)更換呼吸設備 持續(xù)聲門下吸引分泌物 洗手,AACN VAP Practice Alert,呼吸機相關性肺炎（VAP） 的流行病學,AACN VAP Practice Alert,醫(yī)院內肺炎,占醫(yī)院感染的15% 占內科ICU 醫(yī)院感染的27% 主要危險因素是機械通氣（是非機械通氣患者的621倍）,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019 Cook et al, Ann Intern Med 2019;129:433,AACN VAP Practice Alert,重癥護理干預增加了醫(yī)院內肺炎的易感性,氣管定植,改變了宿主的防御機制,醫(yī)院感染肺炎增加,插管,AACN VAP Practice Alert,呼吸機相關性肺炎的病因學,大多數(shù)是細菌，以革蘭陰性桿菌最常見: 銅綠假單孢菌 變形桿菌屬 不動桿菌屬 金黃色葡萄球菌 早發(fā)的 VAP 主要是非多重耐藥菌 遲發(fā) VAP 為多重耐藥菌,AACN VAP Practice Alert,醫(yī)院內肺炎的意義,病死率為2041，主要取決于感染的病原體、預先使用的抗微生物藥物治療，基礎疾病。 是醫(yī)院感染病死率的首要原因,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019 Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 2019;159:1249 Bercault et al, Crit Care Med 2019;29:2303,AACN VAP Practice Alert,醫(yī)院內肺炎的意義,增加呼吸機的使用和ICU 入住時間 4.3天 增加住院日4 9天 增加費用 每例增加$20,000 to 40,000 估計美國每年VAP支付12億美元,Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 2019;159:1249 Craven D. Chest 2000;117:186-187S Rello et al, Chest 2019;122:2115,AACN VAP Practice Alert,呼吸機相關性肺炎的預防,AACN VAP Practice Alert,持續(xù)的聲門下分泌物吸引,應用氣囊上方背側有附加管腔的氣管插管進行持續(xù)的吸引,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019 Kollef et al, Chest 2019;116;1339,AACN VAP Practice Alert,患者的臥位,抬高床頭 30-45o,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019 Drakulovic et al, Lancet 2019;354:1851,AACN VAP Practice Alert,呼吸設備更換的頻率,呼吸機管路,氣管內套管,呼吸機內部 機械裝置,不要常規(guī)更換,沒有足夠的資料,患者間,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019,AACN VAP Practice Alert,洗手,洗手在預防控制醫(yī)院內肺炎中起重要作用。,Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994,AACN VAP Practice Alert,VAP 的預防,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019 AACN Practice Alert for VAP, 2019,吸痰前后、接觸呼吸設備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. IA 類,AACN VAP Practice Alert,氣管插管超過24小時的患者采用持續(xù)聲門下吸引 如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度,VAP 預防,II類,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019 AACN Practice Alert for VAP, 2019,AACN VAP Practice Alert,沒有資料支持以下措施,應用小口徑的胃管代替大口徑的胃管 持續(xù)代替間斷喂養(yǎng) 胃管代替小腸管 閉合式吸引代替開放式吸引 應用特殊的可以側翻的動力床,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019,AACN VAP Practice Alert,口腔護理,口腔護理、口咽部定植與VAP的關系尚不清楚。牙菌斑可能是細菌的儲主 嚴格的口腔護理能降低VAP的研究很少 調查表明大多數(shù)護士使用泡沫拭子而不是牙刷給氣管插管病人進行口腔護理,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019 Grap