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第二章 臨床血液學(xué)檢驗 Clinical Hematology Tests,第一節(jié) 血液的一般檢驗(blood test),Introduction,This part refers to erythrocyte, leukocyte, reticulocyte count and hemoglobin examination. It also tells us about the mean constant of red blood cells. This chapter lets us know some clinical significance when the amount of cells is increasing or decreasing.,一.紅細胞和血紅蛋白的檢驗 erythrocyte and hemoglobin,參考值 紅細胞數(shù) 血紅蛋白 成年男性 （4.0-5.5）*1012/L 120-160g/L 成年女性 (3.5-5.0)*1012/L 110-150 g/L 新生兒 (6.0-7.0)* 1012/L 170-200 g/L,臨床意義 (一) 紅細胞及血紅蛋白增多 1、 相對性增多 2、 絕對性增多 （1） 繼發(fā)性紅細胞增多癥 紅細胞生成素代償性增加 紅細胞生成素非代償性增加 （2） 真性紅細胞增多癥 （二）紅細胞及血紅蛋白減少 1、 生理性減少 2、 病理性減少,貧血病因,一 紅細胞生成不足 （一 ）骨髓造血障礙 造血干細胞復(fù)制和分化異常 再生障礙性貧血、 純紅細胞再生障礙性貧血 異常細胞或組織骨髓浸潤 骨髓病性貧血 原因不明或多種機制 慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥?、 炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、 肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病 等）伴 發(fā)的貧血,（二）細胞分化和成熟障礙 DNA合成障礙 葉酸及維生素B12缺乏所致的巨 幼細胞貧血 血紅蛋白合成障礙 血紅素合成缺陷 缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血 （海洋性貧血）,二 、紅細胞破壞過多 （一）紅細胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷) 遺傳性球形細胞增多癥、紅細胞酶缺陷所致的溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等 （二）紅細胞外來因素（獲得性因素） 免疫性溶血性貧血、機械性損傷所致的溶血性貧血，化學(xué)、生物、物理因素引起的溶血性貧血等,三、 失血 急性失血 急性失血后貧血 慢性失血 同缺鐵性貧血,單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。 多次檢查發(fā)現(xiàn)： 成年男性： RBC6.01012/L，HB170g/L， 成年女性： RBC5.51012/L，HB160g/L,血漿容量減少，使紅細胞容量相對增多。 見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒。,生理性EPO增多見于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民。 病理性增多見于慢阻肺、肺心等。,與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。如腎癌、多囊腎、腎積水、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、卵巢癌等。,是一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認為是多能造血干細胞受累所致。紅細胞持續(xù)性顯著增多，高達（7.010.0）1012/L，血紅蛋白達（180240）g/L，白細胞和血小板也不同程度增多。,貧血定義 我國血液病專家認為在我國海平面地區(qū)，下述水平診斷為貧血： 成年男性 Hb 120g/L 成年女性 Hb 110g/L 孕婦 Hb 100g/L,國外一般都以1972年WHO制定的診斷標準為基準，即海平面地區(qū)Hb低于下述水平診斷為貧血： 6個月6歲 110g/L 6歲14歲 120g/L 成年男性 130g/L 成年女性 120g/L 孕婦 110g/L,嬰幼兒及兒童、部分老年人、妊娠中晚期均可使紅細胞及血紅蛋白減少。,貧血程度劃分標準： 輕度貧血 Hb 90g/L, 參考值低限 中度貧血 60 90g/L 重度貧血 30 50g/L 極重度貧血 Hb 30g/L,（三）紅細胞形態(tài)學(xué)改變 正常紅細胞呈雙凹圓盤形，在涂片中見到為圓形，大小較一致，直徑6-9um，平均7.5 um。紅細胞的厚度邊緣部約2 um左右，中央約1 um，染色后四周呈淺橘紅色，而中央呈淡染區(qū)，淡染區(qū)的大小約相當于細胞直徑的1/3-2/5左右。 圖片001,1、大小異常圖片117 小紅細胞 microcyte圖片002 大紅細胞 macrocyte圖片003 巨紅細胞 megalocyte圖片004 紅細胞大小不均 anisocytosis圖片005,病理情況下外周血中常見的紅細胞形態(tài)異常有以下幾種,2、 形態(tài)異常 l 球形細胞 spherocyte圖片006 l 橢圓形細胞 elliptocyte,oval cell圖片007 l 口形細胞stomatocyte圖片008 l 靶形細胞target cell圖片009 l 鐮形細胞sickle cell圖片010 l 淚滴形細胞 teardrop cell圖片011 l 棘細胞 spur cell圖片012 l 裂細胞 schistocyte 192 l 紅細胞緡錢狀形成rouleaux formation圖片013,3、染色反應(yīng)的異常 l 低色素性 hypochromic圖片014 l 高色素性 hyperchromic圖片004 l 嗜多色性 polychromatic 4、 結(jié)構(gòu)異常 l 嗜堿性點彩 basophilic stippling圖片015 l Howell-Jolly小體圖片125 l Cabot環(huán)圖片016 l 有核紅細胞 nucleated erythrocyte,各種溶貧、紅白血病、髓外造血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等,習(xí)題：,1重度貧血是指血紅蛋白（ ） A小于參考值低限90g/L B、9060g/L C、6030g/L D、30g/L 2、緡錢紅細胞常見于（ ） A、缺鐵性貧血 B、多發(fā)性骨髓瘤 C、溶血性貧血 D、再生障礙性貧血 3、成年男性紅細胞正常值為（ ） A、4.05.5X109/L B、3.55.0X1012/L C、4.05.5 X1012/L D、3.55.0 X109/L,4.下列哪項屬于小細胞低色素性貧血（ ） A、再生障礙性貧血 B、急性失血性貧血 C、缺鐵性貧血 D、慢性感染所致的貧血 5.有核紅細胞常出現(xiàn)于（ ） A.白血病 B.異常血紅蛋白病 C.海洋性貧血 D.急性溶血性貧血 6.EPO代償性增多引起紅細胞數(shù)量增多的原因（ ） A.炎癥 B.蛋白尿 C.缺氧 D.休克 7.嗜多色性紅細胞增多見于（ ） A.球形紅細胞增多癥 B.白血病 C.溶血性貧血 D.異常血紅蛋白病,問答題,1. 貧血的定義？分級？ 2.導(dǎo)致貧血的病理性因素有哪些？ 3.RBC增多的臨床意義 ？,直徑小于6m 。見于小細胞低色素性貧血，如IDA；高色素性如球形細胞增多癥。,直徑大于10m。見于HA、急性失血性貧血、MA,直徑大于15m。見于葉酸和（或）維生素B12缺乏所致的MA。,紅細胞大小懸殊，直徑相差一倍以上。見于病理造血，反映骨髓中紅細胞系增生明顯旺盛。見于增生性貧血如IDA、HA，MA最為明顯。,主要見于遺傳性球形細胞增多癥。. 20%以上有意義,見于遺傳性橢圓形細胞增多癥。 25%以上有意義。, 10%，見于遺傳性口形細胞增多癥,珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白