肺炎護理查房ppt課件

重癥肺炎護理查房,陳磊,一、病史資料,張新雨，女，10月，因“間斷咳嗽2月余，加重伴發(fā)熱1d”入院?；純喝朐呵盁o明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，夜間明顯，昨起咳嗽加重，有痰鳴伴持續(xù)高熱不退。查體:體重12kg，體溫39.5,呼吸急促，神志清，精神弱，咽部充血明顯，扁桃體（），雙側(cè)頸旁可觸及數(shù)枚綠豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無壓痛，余淺表淋巴結(jié)（）。呼吸 45次min,雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音和細濕啰音，心率140次min,律齊， 腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。,實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC15.510L，N56.6%，L34.9%，Hb102gL，32； 。胸片示肺炎 初步診斷：肺炎。,入院后予青霉素、頭孢他啶抗感染，鹽酸氨溴索化痰，及其他對癥治療。 護理診斷/問題及護理措施 一、氣體交換受損 與肺部炎癥有關 護理措施：（1）保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在1820、濕度60%。（2）囑患兒臥床休息，減少活動。（3）注意被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；（4）內(nèi)衣應寬松，以免影響呼吸；（5）勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。,二、體溫過高 與肺部感染有關 護理措施（1）衣被不要過厚，以免影響機體散熱；（2）溫水擦浴，及時更換汗?jié)竦囊挛?；?）物理降溫效果不好時，應用退熱劑，退熱劑一小時后復測體溫，囑患兒多飲水，(每日入水量按80-120ml/kg計算，因此，該患兒每日應飲水880-1320ml）以免大量出汗引起虛脫。 三、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物多、黏稠，患兒體弱、無力排痰有關 護理措施：（1）霧化吸入使痰液變薄利于排 出；（2）拍背：注意事項,1）、 適當?shù)捏w位: 根據(jù)病情選擇患者坐位或臥位。小兒拍背時，應一手托患兒胸部（或側(cè)身躺在床上）頭朝下爬在床上或抱起后置于操作者的雙膝之間。 2）、叩背、排痰技巧: 拍背時，護士一手扶住患者的肩膀，右手五指并攏，稍向內(nèi)合掌呈空心狀，拍打時腕部放松，以120150次 /min的叩擊頻率，從肺底開始,自下而上、由兩邊向中間有節(jié)奏地反復叩擊痰液潴留肺段的胸壁，促使呼吸道內(nèi)分泌物借助重力和震動作用排出。 每次叩擊時間以515min為宜，叩擊時發(fā)出空而深的“啪、啪”聲響，則表明手法正確。可單 手拍背，也可雙手交替叩擊。,3）、正確評估病情，掌握肺炎患者拍背排痰的禁忌癥。 嚴格掌握肺炎患者拍背排痰的適應癥與禁忌癥，準確病情評估。對伴有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫或低血壓等癥狀的患者，禁止背部叩擊。對中、深度昏迷病人不主張過早拍背 ，無明顯意識障礙和淺昏迷者可積極進行 ,但需做好防護，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 4）、掌握叩擊力度，注意觀察病情: 叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜 叩擊處皮膚宜用單層薄布進行保護，避免胸部因直接 叩擊而導致皮膚發(fā)紅，但覆蓋物不宜 過厚，以免降低叩擊效果。,叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位（如脊椎，肩胛骨，胸骨）及衣服拉鏈，紐扣等。密切觀察患者對叩擊的反應，一旦患者出現(xiàn)異常或感到不能承受時，應立即終止，患者能夠自行咳痰時也應停止。操作后協(xié)助患者臥床休息，并復查生命體征、肺部呼吸音及啰音變化，評估拍背效果。 5）、選擇合適的時間: 拍背排痰時間一般安排在餐后2h到餐前30min之間，以免引起操作中嘔吐。為小兒拍背時，應選擇在清晨起床后。夜間由于體位關系，呼吸道內(nèi)沉積了大量的痰液，拍背能使痰液及時排出，減輕咳嗽。平時則應在吃奶、進食之前，以防震蕩過度 而造成嘔吐、吐奶。,四、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關 正常兒童的血紅蛋白為120140gL，根據(jù)兒童貧血分度（輕度：血紅蛋白為12090gL，中度：為9060gL，重度：為6030gL，急重度：為30gL),該患兒存在輕度貧血，給予琥珀酸亞鐵口服，告知家長喂藥時用吸管或注射器，盡量不要碰到牙齒，吃藥后漱口或多喝水。并指導家屬給患兒合理添加輔食,再多吃一些動物肝臟、煮熟的大棗等。 入院第二天維持原治療不變，患兒仍咳嗽，較前無明顯變化，仍有間斷發(fā)熱，最高達39。,第三天上午巡視病房中發(fā)現(xiàn)患兒煩躁氣急，口周輕度發(fā)紺，呼吸困難，肺部細濕啰音增加，體溫39.5，心率達次，呼吸65次/分，5小時小便30ml,肝肋下 患兒出現(xiàn)心衰，立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，氧流量1L/分（氧流量不能超過40%），遵醫(yī)囑給予西地蘭120Vg（飽和量0.02-0.03mg/kg,首次給飽和量的1/2)稀釋后緩慢靜注，并給予10%水合氯醛6ml肛注后患兒入睡,賴氨匹林0.2靜注，呋塞米10mg(0.5-1mg/kg).靜注。一小時后測心率120次/分，體溫38。,病情平穩(wěn)后，停頭孢他啶和青霉素組，改為亞胺培南-西司他汀，考慮到患兒家庭條件不是太好，加強病房巡視，多與家屬溝通，以做到早發(fā)現(xiàn)問題，早解決問題。,預期目標,1、患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)。 2、患兒能順利有效地咳出痰液，呼吸道通暢。 3、患兒體溫恢復正常。 4、患兒住院期間能得到充分的營養(yǎng)。 5、患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。,護理措施,1、保持呼吸道通暢 （1）協(xié)助排痰：每2小時翻身一次，經(jīng)常輕拍背部。 （2）吸痰：咳嗽無力患兒及時給予吸痰。吸痰前應充分吸氧。吸痰時應取仰臥位，注意無菌操作，順序地吸出氣管、口、鼻、咽的痰液。吸痰時動作輕柔，負壓不宜過大，吸引時間不易過長，以防損傷氣道黏膜和繼發(fā)感染。不能過頻，否則可刺激黏液產(chǎn)生過多。,吸痰的注意事項,由于吸痰是一種侵入性操作,吸引負壓太大容易損傷口鼻腔粘膜,吸引負壓太小,痰液吸不干凈,達不到治療效果。 方法： 首先確定吸引裝置性能是否完好、吸痰管通暢，必要時先清除干燥鼻痂。調(diào)節(jié)好吸痰負壓，讓家屬固定患兒雙上肢及頭部，試吸并濕潤吸痰管前端，阻斷吸痰負壓后從鼻腔輕輕插入適宜深度。緩慢打開吸引負壓，將吸痰管左右不停旋轉(zhuǎn)并緩慢向上提吸將痰液吸凈。必要時吸凈口腔內(nèi)分泌物。每 側(cè)鼻腔連續(xù)吸痰兩次，每次吸痰時間58S, 不超過 1015S,每次間隔23min。,（3）濕化和霧化 2、給氧 主張低流量持續(xù)給氧 患兒煩躁不配合，采用面罩或頭罩吸氧，氧流量24L/min,氧濃度不超過50%60%，患兒安靜后可采用鼻前庭導管給氧，氧流量0.51Lmin,氧濃度不超過40%（吸純氧不超過46小時），以免氧中毒。注意在吸氧過程中，吸入氧應加溫和濕化，以利于呼吸道分泌物的稀釋和排出。,3、降低體溫 密切觀察體溫變化，加強口腔護理，超高熱12小時測一次體溫，降溫處理后一小時測體溫，并隨時注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥發(fā)生或體溫驟降。如有虛脫表現(xiàn)，應予保暖，飲熱水。 4、保證充足的營養(yǎng)和水分 給予富含營養(yǎng)，高蛋白質(zhì)，易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)的溫涼軟食，避免粗纖維、干硬、辛辣食物。應少量多餐，防止過飽。哺乳時取頭高位或抱起喂，也可用滴管或小勺慢慢喂，以免進食用力或嗆咳加重病情。,待患兒體溫恢復正常、咽部癥狀減輕后，食欲多會有改善，則可予以高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、少油膩飲食，以利于患兒機體的恢復。,5、密切觀察病情變化 檢測生命體征的變化，脈搏必須數(shù)1分鐘，詳細記錄出入量。若患兒出現(xiàn)心率過慢、嗜睡、等毒性反應，應立即通知醫(yī)生。 6、控制液體出入量 1）嚴格控制液體入量，一般嬰兒每分鐘68滴，幼兒1015滴，保證液體均勻滴入，無過快、過慢。盡量減少靜脈輸液，以每小時不超過5ml/kg為宜。,7、保持大便通暢，必要時用開塞露通便或 睡前服用少量的食物油，避免用力排便。 8、應用利尿劑后應鼓勵患兒進食含鉀豐富的食物，如：柑橘、牛奶、菠菜、豆類等，以免出現(xiàn)低鉀血癥而增加洋地黃的毒性反應。觀察患兒有無四肢軟弱無力、腹脹、心音低鈍、心律失常等低血鉀的表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應及時處理。 9、各項治療與護理應集中進行，避免哭鬧時 間過長，扎針時都是高年資、技術(shù)熟練 的護士或護士長進行，以減少耗氧量。,經(jīng)上述處理后，患兒逐漸好轉(zhuǎn)，出院,出院指導,1）指導患兒加強營養(yǎng)：進食高蛋白、高維生素飲食； 2）體格鍛煉：尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。從小養(yǎng)成鍛煉身體的好習慣，經(jīng)常戶外活動，增強體質(zhì)。 3）養(yǎng)成良好衛(wèi)