腹腔鏡膽囊切除術ppt課件(1)

LOGO,腹腔鏡下膽囊切除術,腹腔鏡手術是什么？,腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑310毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。,2,優(yōu)點,1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌冢?.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱 2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術。 3、恢復快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短。 4、住院時間短：一般情況下手術后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。 5、出血少：術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量。 在膽囊疾病的治療中具有越來越普及的趨勢。,3,4,缺點？,5,1.腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。 2.術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。 3. 腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。 4. 腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。,單擊此處添加標題,膽囊為一梨狀器官，分為底 、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標志性分界點。,6,單擊此處添加標題,膽囊三角（Colot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區(qū)，其內有膽囊動脈穿行，是膽道手術易發(fā)生誤傷的區(qū)域。,7,適應癥,8,禁忌癥,9,相對禁忌證： 1結石性膽囊炎急性發(fā)作期。 2慢性萎縮性結石性膽囊炎。 3膽總管結石并梗阻性黃疸 4Mirizzi綜合征、膽囊頸部結石嵌 5腹外疝。 6病態(tài)肥胖。 7既往有上腹部手術史,10,絕對禁忌證： 1伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹 和手術者。 2伴凝血功能障礙者。 3出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、 穿孔。 4伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。,11,5膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌 6慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積 0.5cm 7嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。 8中、后期妊娠者。 9伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10伴膈疝者。,術前準備,1、手術前常規(guī)檢查 1） 血、尿、便常規(guī)檢查。 2） 出凝血時間、血糖、血型鑒定。 3） 肝、腎功能、乙肝五項、電解質。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。 6） 心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。,13,2、病人準備 1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現(xiàn)不適反應及預防措施，可與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。 2）做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,14,3） 術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術后腸脹氣。 4） 清潔腹部皮膚，術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。,合并癥的處理,15,1）高血壓患者術前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC 術。 2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術前應用改善心臟血循環(huán)藥物， 待心電圖改善后再行手術。 3）糖尿病患者，術前要使用降糖藥物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。,手術介紹,16,手術介紹,17,手術室術前準備,18,心理護理 手術室護士于術前一天訪視患者，了解病情，查看術前檢查是否完善。向其介紹手術方式，麻醉及手術有關注意事項，與病人進行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。 麻醉方式 靜脈全身復合麻醉,19,體位 仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高足低 ，向左傾斜1015，以使內臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角,電凝器負極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運豐富，靠近手術區(qū)域處,用物準備,20,專用器械,21,22,打結鉗,直角鉗,線剪,分離鉗,23,闌尾鉗,鈦夾鉗,持針器,細齒抓鉗,24,組織剪,粗齒抓鉗,電凝棒或蘑菇頭,電凝鉤,25,吸引頭,超聲刀,氣腹管,光導纖維,術中配合,26,1、巡回護士配合 巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足?；颊呷胧中g室后核對姓名、床號、ID號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行全身麻醉，并在手術過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀等設備.打開機器調節(jié)腹壓，并備好7080的無菌水預熱鏡面用，根據(jù)手術過程按需添加用品。嚴格無菌操作，保證手術順利進行。手術過程中要監(jiān)督手術人員的無菌操作，嚴格控制非手術人員參觀、流動，減少感染機會。,27,2、器械護士配合 熟悉手術步驟及器械的使用，提前30 min上臺，將手術所需腔鏡器械用滅菌注射用水清洗兩遍,(特別是管腔內需用注射器沖洗)然后分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,臺上常規(guī)開1個電線套(用超聲刀要多備一個)、1號卷線、11號刀片、吸引管(婦產科不用)、按需準備標本袋.,術者操作流程,28,消毒皮膚：準備卵圓鉗兩把，碘伏棉球若干。 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側至腋中線),29,提前分鐘洗手，與巡回護士共同清點紗布、器械。做到邊清點，邊檢查器械性能，邊排列。 鋪巾順序：遠側-近側 相對污染-清潔（四張治療巾 中單 剖腹單兩層）層數(shù):4-6層,30,正確連接各種儀器部件、導線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機。調節(jié)光源亮度，保持亮度適,建立氣腹: 將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹,31,腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(觀察孔) ：臍部 B(主操作孔)：劍突下 C(輔助操作孔) ：右側肋緣下鎖骨中線處 D(第二輔助孔)：右側腋前線肋緣下,A,B,D,C,32,探查腹腔:遞無齒抓鉗，經輔助操作孔進入腹腔。遞轉換套管及電凝鉤經主操作孔進入腹腔。二者合作進行探查，決定手術。,暴露肝、十二指腸韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。,33,處理膽囊管及膽囊動脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。,34,切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動脈后，遞電凝鉤及轉換器，順行切除膽囊。 取出膽囊:遞中號 血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結石，拉出膽囊。,35,沖洗檢查:遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況,拔除套管，縫合穿刺孔:排盡腹內殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角