兩個醫(yī)保目錄解說.ppt

兩個目錄政策要點的解析,主講人:社險辦副主任 汪雋民,兩個目錄政策要點的解析,一、醫(yī)療保險藥品目錄的內容包括： 1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷藥品目錄 2、離休干部的藥品使用規(guī)定 3、兒童的藥品使用規(guī)定 4、二乙革命傷殘人員的藥品使用規(guī)定,（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷藥品目錄,1、西藥歸類劑型（口服）,2、西藥歸類劑型（其他）,（1）通用名稱中主要化學成分部分與藥品目錄中名稱一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格不同的西藥，屬于藥品目錄的藥品。 （2）用名稱中化學成分部分與藥品目錄中的名稱一致且劑型相同，而不同酸根或不同鹽基的西藥，屬于藥品目錄的藥品。 （3）正式品名中劑型前的部分與藥品目錄中名稱劑型前的部分一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格不同的中成藥，屬于藥品目錄的藥品。,3、有關名稱與劑型的解釋：,4、抗微生物藥之管理與控制使用,5、血液制品之管理與控制,6、腫瘤輔助用藥之限定支付,7、部分單味使用不支付費用的中藥飲片方劑限定,（二）離休干部的藥品使用規(guī)定,1、關于離休人員用藥范圍問題 離休人員西藥使用報銷范圍為原公費、勞保醫(yī)療范圍內的藥品和浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄，以及上述范圍外的治療性西藥。 離休人員中成藥使用報銷范圍為浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄和離休人員補充中成藥用藥范圍的60種藥品。 離休人員中草藥使用報銷范圍為浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄。,2、各定點醫(yī)療機構和藥店對離休人員就醫(yī)用藥應根據(jù)病情按以下原則掌握配藥量；門診急性病不超過7天量；慢性病不超過14天量；癌癥、高血壓、冠心病、肺結核、糖尿病、精神病、慢性肝炎不超過1個月量；出院帶藥不超過15天量。,3、離休人員使用免疫增強劑藥物問題 離休人員使用免疫增強劑的品種按原公費、勞保醫(yī)療藥品報銷范圍和浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄內確定的品種。 部分免疫增強劑使用問題；a干擾素（含基因工程干擾素及亞型）、草分枝桿菌F.U.36、胸腺肽、金葡液由原限用于各類惡性腫瘤放、化療輔助治療放寬到各類惡性腫瘤，其治療使用不受療程和總量限制。 胸腺肽、胸腺五肽用于其它疾病的規(guī)定。離休人員因其它疾病確需使用胸腺肽、胸腺五肽的，由經(jīng)治醫(yī)生提出意見，經(jīng)就診醫(yī)療機構審批后根據(jù)病情需要使用，可納入離休人員醫(yī)療保障經(jīng)費支付范圍。,離休人員使用預防疫苗問題 離休人員因疾病預防需要，按規(guī)范使用具有特異性預防作用的疫苗，如破傷風疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等，其費用納入離休人員醫(yī)療保障經(jīng)費支付范圍。,（三）兒童的藥品使用規(guī)定,（四）二乙革命傷殘軍人的藥品使用規(guī)定,二、醫(yī)療服務項目目錄的主要內容,1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄 2、離休人員診療項目的使用規(guī)定 3、二乙革命傷殘軍人診療項目的使用規(guī)定,（一）浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療項目目錄,1、醫(yī)療服務目錄的準入支付原則,2