疼痛的評估及護理新進展_-_最新.ppt

疼痛評估 及護理新進展,疼痛評估及護理新進展,一、定義,- 第五生命體征 疼痛的定義 一種不愉快的感覺體驗, 伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。 2001 年國際疼痛協(xié)會(IASP),疼痛,疼痛評估及護理新進展,二、疼痛評估,疼痛的感覺：主觀主訴 疼痛的反應： 植物神經(jīng)反應：出汗、心率和血壓的變化、惡心、嘔吐等 心理或情緒反應：恐懼、不安、急躁等。,疼痛評估要點,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時間,部位,伴隨癥狀,影響因素,體格檢查,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,體格檢查,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,疼痛評估要點,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時間,疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系， 但不一定與該器官的體表投影一致； 讓病人在體表上指出疼痛的確切部位， 也可使用身體圖表為指導。,部位,疼痛評估要點,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時間,脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛 ,疼痛評估要點,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時間,分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。 附:疼痛分級-WHO 對疼痛程度的評估采用評估工具,疼痛評估要點,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及時間,疼痛發(fā)作: 急緩 時間: 開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等,疼痛評估要點,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)； 有無肢體的功能障礙； 腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)； 有無生命體征變化等。,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,體格檢查,疼痛評估要點,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,潮、濕、涼的環(huán)境中 激動、咳嗽、大便、憋氣時,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,疼痛評估要點,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、 月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān),伴隨癥狀,疼痛評估要點,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,意識、血壓、 表情、體位、 姿勢、運動功能、 發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié) ,伴隨癥狀,WHO對疼痛的分級標準,WHO將疼痛分為4級 0級：無痛； 1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。 2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。 3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。,三、疼痛評估方法,病人是自身疼痛的專家 最可靠和有效的疼痛指標是病人的主訴 采用有效評估方法,評估疼痛的方法包括三種 1、自訴評估法 金標準 單維度 多維度 2、生理評估法 3、行為評估法 通過詢問、觀察、體檢和使用評估工具,一、單維度評估工具,1、語言評分法（Verbal rating scale, VRS） 2、視覺模擬評分法（Visual analogue scale, VAS） 3、數(shù)字評分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R) 5、Prince-Henry評分法：,1.語言評分法（Verbal rating scale, VRS） 0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動體位 文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。,2.視覺模擬評分法（Visual analogue scale, VAS）,視覺模擬量表 完全 非常疼痛 不痛 無法忍受,無痛 劇痛 11點數(shù)字評分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11） 101點數(shù)字評分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101）,3.數(shù)字評分法（Numeric rating scale, NRS）,0 1 2 3 4 5,4. 面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R),無痛,最劇烈疼痛,疼痛稍明顯,重度疼痛,極輕微的疼痛,疼痛顯著,5.Prince-Henry評分法 0分：咳嗽時無疼痛 1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生 2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛 3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受 4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受 此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量,目前臨床上應用較多的疼痛評估尺,輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥,重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀,無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位,無痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,長海痛尺,二、多維度評估工具,（一）McGill 疼痛問卷表（McGill pain questionnaire , MPQ） （二）簡化的McGill疼痛問卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ） （三）疼痛簡明記錄表（brief pain inventory，BPI）,McGill疼痛問卷表,包括四類20組疼痛描述詞，從感覺、情感、評價和其他相關(guān)類四個方面因素以及現(xiàn)時疼痛強度（present pain intensity , PPI）對疼痛強度進行較全面的評價。 附： McGill疼痛問卷表,簡化的McGill疼痛問卷（SF-MPQ）,SF-MPQ是由MPQ簡化而來。 SF-MPQ僅由11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。所有描述詞均用03分別表示“無”、“輕”、“中”和“重”的不同程度。 附表：簡化的McGill疼痛問卷,疼痛簡明記錄表（BPI）,軀體圖便于記錄疼痛的部位， 結(jié)合數(shù)字評分法，對疼痛的強度進行評分。 附表：疼痛簡明記錄表,2、生理評估法；,心率、血壓、呼吸加快， 體溫上升； 表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗； 膚色改變； 血氧飽和度下降； 生理、生化測定法,生理測定法是通過記錄患者肌電圖的變化 或根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電 圖、誘發(fā)電位及局部皮膚溫度對疼痛進行 評定。,生化測定法是通過測定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化， 如血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和 腦脊液中-內(nèi)啡肽變化等來作為疼痛評定 的輔助方法。,3、行為評估法,1、CRIES評分法（1歲) 2、FLACC評估法(03歲) 3、CHOEPS評分法(47歲) 適合小兒常用的疼痛評估工具,行為評估-CRIES評分法（1歲),Cry、Requires O2 Saturation、 Increased vital signs、expression、Sleeplessness,行為評估- FLACC評估法(03歲),行為評估-CHOEPS評分法(47歲),兒童常見自我評估：（7歲）與成人相似 1、視覺模擬評分： 2、數(shù)字模擬評分： 3、Hester撲克牌法（5歲）： 4張撲克牌分別代表“一點痛”、“有點痛”、“更痛”、 “最痛”。,四、ICU疼痛評估,清醒易溝通患者,交流障礙患者,機械通氣患者,ICU,清醒易溝通患者,一、單維度評估工具 1、語言評分法（Verbal rating scale, VRS） 2、視覺模擬評分法（Visual analogue scale, VAS） 3、數(shù)字評分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R) 5、Prince-Henry評分法： 二、多維度評估工具 1、McGill 疼痛問卷表（McGill pain questionnaire , MPQ） 2、簡化的McGill疼痛問卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ） 3、疼痛簡明記錄表（brief pain inventory，BPI）,特別建議,建議擴大評估工具的字體 詳細解說內(nèi)容 必要時為病人提供眼鏡和助聽器 必要時放慢提問的語速且要重復提問 給病人足夠的時間來處理指令和應答 機械通氣患者如果手部能做動作讓他們指認數(shù)字評定量表,交流障礙患者,1、非言語性疼痛指標量表 2、成人非言語疼痛評估量表(adult nonverbal pain scale，NVPS) 3、 Abbey疼痛量表,非言語性疼痛指標量表,表由6個維度組成，包括非語言的聲音(表達疼痛、呻吟、喊叫、咕噥等)、痛苦表情(皺眉、緊閉眼睛、咬唇、咬牙、扭曲的表情等)、保護性支撐、按摩痛處、坐立不安、語言訴說。 量表包括休息和運動兩種情況的評分。 使用2分制，即出現(xiàn)為1分不出現(xiàn)為0分。 總分1 2分。1分2分為輕度疼痛，3分4分為中度疼痛、5分6分為重度疼痛。,成人非言語疼痛評估量表(NVPS),用于評估言語溝通障礙的病人及認知障礙的病人。 量表由5個維度組成：表情、活動、保護性姿勢、生理狀況I(血壓、心率)、生理狀況lI(呼吸)。 每一維度根據(jù)程度分為3個等級，分別評分0分2分，總分0分10分。定義0分2分為無疼痛3分6分為中度疼痛，7分10分為重度疼痛。,Abbey疼痛量表,6部分組成：聲音語言、面部表情、身體姿勢的改變、行為改變、生理改變、身體改變。 每一條目根據(jù)嚴重程度分為4個等級：出現(xiàn)為0，輕度為1，中度為2，重度為3，總分值18分。 并對疼痛強度進行了定義，無疼痛0分2分，輕度疼痛3分7分，中度疼痛8分13分，重度疼痛大于14分。,機械通氣患者疼痛的評估,疼痛行為量表 ( the Pain behavi0r scale。 PBS) 危重癥患者疼痛觀察工具(the criticalcare pain observation tool，CPOT) 。,疼痛行為量表 (the Pain behavi0r scale）,包括3個方面：面部表情、上肢的運動及對機械通氣的依從性。 包括12個項目(每個方面包括4項)。各項分別記14分。 總評分3一l2分 3分代表沒有疼痛相關(guān)行為反應1