COPD患者霧化吸入裝置的使用法.ppt

COPD患者霧化吸入裝置的使用法,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解霧化吸入裝置的分類 掌握每種分類裝置的使用方法和注意事項(xiàng) 了解常用藥的作用與副作用 每種裝置的清潔與保養(yǎng),目前我國(guó)COPD患者使用霧化吸入裝置的現(xiàn)狀,普及率較低 病人使用霧化吸入裝置的錯(cuò)誤率高，達(dá)70-80 已有100余種霧化吸入裝置與藥物組合 病人依從性低,霧化吸入裝置的分類,壓力定量氣霧吸入器 （PMDI） PMDI+儲(chǔ)霧罐 干粉器 （DPI） 都保 碟式 準(zhǔn)納器 霧化器,常用的霧化吸入法,超聲波霧化吸入法 氧氣霧化吸入法,手壓式霧化器霧化吸入法,壓縮霧化吸入法,37,藥物在肺內(nèi)的運(yùn)動(dòng)方式,彌散 沉降 慣性 與吸氣速率、顆粒的直徑與密度有關(guān)，直徑1-5m才能在肺內(nèi)分布,7,影響氣霧沉積的因素,慣性撞擊(Inertial impaction) 沉淀 (Sedimentation) 擴(kuò)散(Diffusion) 氣霧粒子之大小 自然物理現(xiàn)象的影響 通氣型態(tài) 呼吸道的結(jié)構(gòu),8,慣性撞擊(Inertial impaction),指行進(jìn)中的氣霧，當(dāng)氣流方向改變時(shí)，氣霧會(huì)有沉淀下來(lái)的傾向。 粒子的質(zhì)量越大(直徑越大)，保持直線運(yùn)動(dòng)的慣性就越強(qiáng)，行進(jìn)時(shí)，愈不容易轉(zhuǎn)彎，會(huì)因慣性撞擊而沉淀在氣道的分歧處。 Deposition d2 v d= 粒子直徑 v = 速度(表吸氣流量) 相當(dāng)于 氣流越 快 、粒子直徑越 大 ，越易因慣性撞擊而沉淀。,9,重力或沉降(Sedimentation),指氣霧粒子因重力、大小及密度的關(guān)系，而沉淀于肺部。 deposition d2 t d= 粒子直徑 t=時(shí)間 相當(dāng)于 沉降作用亦會(huì)受Stokes定律的影響： 沉降(deposition) D （粒子的密度）d2 因受Stokes定律的支配，故粒子直徑增加 1 倍時(shí)，沉淀速度將增為4 倍。,10,11,擴(kuò)散(Diffusion),較小的氣霧粒子( 0.5 um)，易因環(huán)繞的氣體分子，不斷的撞擊氣霧粒子，使其向各方向做不規(guī)則的移動(dòng)而沉淀。即因布朗氏運(yùn)動(dòng)(Brownian movement)而沉淀。 溫度越高，氣體分子的動(dòng)能越大，受撞擊的氣霧粒子，也就越擴(kuò)散。 氣霧粒子越小，被撞后產(chǎn)生的擴(kuò)散，越厲害。,12,13,氣霧粒子之大小,不同的粒子大小，會(huì)因擴(kuò)散、沉降及慣性撞擊等作用，而使氣霧粒子沉淀于不同部位。 粒子直徑5m不會(huì)滲透鼻子。5 20um會(huì)沉淀于鼻咽等上呼吸道。 粒子直徑5-10m能經(jīng)口吸入至下呼吸道。 粒子在1-5m會(huì)沉淀在肺部周邊(lung periphery) 。以粒子直徑2- 4 m為最大的沉淀范圍。 2-5um是傳送至下呼吸道的氣霧粒子理想大小(如.支氣管擴(kuò)張劑)。,14,氣霧粒子之大小,1-2 m 是傳送至肺實(shí)質(zhì)的氣霧粒子理想尺寸(如.制菌劑)。 粒子1m是非常穩(wěn)定及可能被呼出，不會(huì)沉淀于肺部。 氣霧制造器傳送出的治療性氣霧： 80 % 沉淀在上呼吸道或氣霧制造器上。 10 % 沉淀到下呼吸道及肺部。 10 % 被呼出。,15,治療性氣霧粒子的沉積部位：,16,自然物理現(xiàn)象的影響,輸送氣體的溫度越高，濕度越大，氣霧粒子在通過呼吸道時(shí)，越容易吸濕而變大 。 吸收濕氣(hygroscopic)粒子會(huì)變大。 高張(hypertonic)的氣霧粒子會(huì)吸收水份變大。 低張(hypotonic)的粒子會(huì)失去水份變小。,17,通氣型態(tài),吸藥時(shí)的呼吸型態(tài)，會(huì)影響氣霧沉淀在下呼吸道的總量。 最好的吸氣型態(tài)，是以最慢的速度吸氣5-6秒，然后閉氣10秒。 依裝置的不同而異： 定量噴霧器（MDI）要以最慢的吸氣流速才有利。 干粉吸入器(DPI)要較快的吸氣流速才有利。 氣霧的吸入經(jīng)由口腔比鼻腔恰當(dāng)。,霧化吸入裝置應(yīng)具備的特點(diǎn),輸送效能好，使用方便 使用年齡范圍大 能顯示計(jì)量數(shù)據(jù)學(xué)信息 同時(shí)適用于COPD急性發(fā)作和穩(wěn)定期治療 不需要維修 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,各種霧化吸入裝置肺內(nèi)沉積量的比較,吸 入 裝 置 類 型 肺內(nèi)沉積量 壓力定量霧化器 7%-15% 旋碟器 9%-12% 準(zhǔn)納器 11%-17% 都保 21%-32% 氧氣霧化器 10%左右,20,定量噴霧器（MDI）,MDI在治療性噴霧用藥 是受歡迎、方便和有效的。 一般使用在病情穩(wěn)定的病患。 組成：藥罐(canister) 和促動(dòng)器口 （mouthpiece actuator ）,21,定量噴霧器（MDI）,將藥罐下壓時(shí)，會(huì)在高速度下(30m/s)產(chǎn)生氣霧，釋放出單一計(jì)量的藥物。 最初產(chǎn)生的粒子較大(30um)，當(dāng)推進(jìn)劑(propellant)蒸發(fā)后，粒子會(huì)變小。 典型MDI的設(shè)計(jì)，包含活性藥物溶液或非活性附加物的懸浮液(如表面作用劑、懸浮劑、防護(hù)劑)、推進(jìn)劑(propellants)和溶劑。,22,定量噴霧器（MDI）,過去用氟氯碳化物(CFCs)做定量噴霧器的推進(jìn)劑，但因會(huì)破壞大氣中的臭氧層，故現(xiàn)在改用氫氟烷基化合物(hydrofluoroalkanes.HFAs) 。,23,定量噴霧器（MDI）,MDI的計(jì)量閥(metering valve) 每次釋放固定的藥物劑量。 常用的閥門(valve)容積，約25-100UL。 每次按壓，可釋放約15-20ml的氣霧容積。,24,定量噴霧器（MDI）,使用前搖晃定量噴霧器的原因： 藥罐中，活性藥物和推進(jìn)物/表面作用劑是分離的 。 藥物密度低會(huì)浮在上面，若密度高則沉在瓶底，將發(fā)生不一致的藥物傳送。 搖晃MDI藥罐，可讓罐內(nèi)容物混合，當(dāng)定量腔再填充時(shí)，以便有相同的藥物濃度，供給每次的噴霧。,25,定量噴霧器（MDI）,使用MDI時(shí)，發(fā)生喪失填裝(loss of prime)： 原因：有一段時(shí)間未使用MDI，藥物從定 腔流失或蒸發(fā)了。 通常發(fā)生在幾天-幾星期沒有使用。 規(guī)則使用不會(huì)發(fā)生此現(xiàn)象。 應(yīng)教導(dǎo)患者在使用新的定量噴霧器時(shí)，先對(duì) 著空氣噴1-2次。,26,定量噴霧器（MDI）,估計(jì)定量噴霧器剩余量：可將其置于水糟內(nèi)。,27,定量噴霧器的使用方法,1.使用MDI前應(yīng)該溫?zé)嶂两咏w溫(即用手掌握住藥罐)。 2.噴藥前將蓋子從噴嘴上拿開并搖晃藥罐。 3.噴藥時(shí)瓶身要保持直立。 4.使用時(shí)噴嘴需離嘴巴約數(shù)微米，但很多患者無(wú)法做到，比較好的方式是將噴嘴置于口中，但是要注意舌頭的位置，不能造成噴霧氣流的阻塞。（或使用間隔器等輔助裝置 ）。,28,定量噴霧器的使用方法,5.使用時(shí)由嘴巴慢慢深吸氣5-6秒，在深呼吸前不可以用力吐氣。 6.在吸氣末要閉氣至少10秒，然后慢慢吐氣。 7.若需要給予1puff以上的劑量，要間隔數(shù)分鐘，再給予下一次噴藥。 8.為避免使用定量噴霧器給予類固醇時(shí)，因口咽沉積造成并發(fā)癥，用藥后要漱口。 9.須依照處方規(guī)定用藥。,29,定量噴霧器（MDI）,自動(dòng)吸入器(Autohaler) 目的：用于無(wú)法達(dá)成噴藥 與吸藥協(xié)調(diào)動(dòng)作的患者。 (例如:小孩、老人及手關(guān)節(jié) 不靈活的氣喘患者。) 操作動(dòng)作:向上推桿搖藥 吸藥。,30,自動(dòng)吸入器之限制,只用于一種藥物(pirbuterol)。如:Respolin Autohaler(Salbtamol) 。 不能加上間隔器或儲(chǔ)藥腔。 當(dāng)病患無(wú)法產(chǎn)生足夠流量來(lái)驅(qū)動(dòng)時(shí)，不能用手驅(qū)動(dòng)。 比一般定量噴霧器貴。,31,定量噴霧器（MDI）,優(yōu)點(diǎn) 方便 不貴 可攜帶 不需藥物事前準(zhǔn)備 不易受污染,缺點(diǎn) 需病患配合 要自己按壓 沉積在口咽部 恐遭不當(dāng)使用 很難傳送高劑量 有的藥物不能使用 氟氯碳化物會(huì)破壞臭氧層,手壓式霧化器MDI,是將藥物與拋射劑裝在具有特制閥門系統(tǒng)的密 閉容器中制成的制劑；使用時(shí)，借助拋射劑的 壓力將藥物呈霧狀物噴出，由病人吸入肺內(nèi)。,38,壓力定量型氣霧劑的使用步驟,第一步：去蓋，垂直握持吸入器，充分搖勻,第二步,頭略后仰并緩慢呼氣后，口含吸入氣噴口,第三步,開始緩慢吸氣時(shí)按壓吸入器以釋放藥物，緩慢深吸氣,第四步,屏氣10秒，漱口,使用方法,1 2,3 4,41,手壓式霧化器的特點(diǎn),便于攜帶、可在院外使用 內(nèi)含解除支氣管痙攣的藥物,用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的對(duì)癥治療 常用的有：萬(wàn)托林（沙丁胺醇）、必可酮（丙 酸倍氯米松）、輔舒酮（丙酸氟替卡松）、普 米克（布地奈德）、愛全樂（異丙托溴胺）， 可比特（復(fù)方異丙托溴銨）。,40,42,注意事項(xiàng),噴霧器使用前后應(yīng)放置陰涼處保存，外殼定期 清潔,使用前檢查噴霧器各部件是否良好，有無(wú)松 動(dòng)、脫落等異常情況,呼吸配合是保證療效的關(guān)鍵，因此需指導(dǎo)病人 掌握正確的使用方法 每次12噴,間隔時(shí)間不少于34小時(shí),囑咐病人療效不滿意時(shí)，不得隨意增加用量或 縮短用藥間隔時(shí)間,壓力定量霧化吸入器優(yōu)點(diǎn),使用快捷 作用迅速 攜帶方便 多計(jì)量裝置 一般價(jià)格較便宜 有10%-15%藥物可達(dá)肺內(nèi),不足：,吸入方法不易控制，掌握不當(dāng)時(shí)吸入肺內(nèi)5% 含有推進(jìn)劑，可能造成支氣管痙攣 所含氟利昂，對(duì)大氣臭氧層有影響 咽部沉積較大 受極端溫度影響，溫度5%，使用無(wú)效,壓力定量型注意問題：,搖勻 吸氣與按壓同步,儲(chǔ)霧罐優(yōu)點(diǎn)：,無(wú)須吸氣噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣，小孩加面罩 減少M(fèi)DI拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng) 提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病人以任何流速吸入藥?kù)F，半衰期30秒，可吸入5次 吸入肺內(nèi)的藥量可達(dá)單用PMDI的一倍以上 減少口咽部藥物的藥物沉積量，增加了用藥安全,不足,推進(jìn)劑對(duì)環(huán)境影響 裝置明顯大于PMDI 不同儲(chǔ)霧罐間輸送效能差異大 塑料儲(chǔ)霧罐可能因靜電作用影響藥物吸入,舒利迭的使用步驟,第一步,打開 用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。,第二步,推開 握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿一直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。每次當(dāng)滑動(dòng)桿向后滑動(dòng)時(shí)，使一個(gè)劑量藥物備好以供吸入。在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示。不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物的浪費(fèi)。,第三步 吸入,握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴。在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。 將吸嘴放入口中。由準(zhǔn)納器，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。 將準(zhǔn)納器從口中拿出。 繼續(xù)屏氣約10秒鐘，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸。 緩慢恢復(fù)呼氣。,第四步：關(guān)閉,將拇指放在拇指柄上，盡量快的向后拉。當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時(shí)，發(fā)出咔噠聲表明關(guān)閉?；瑒?dòng)桿自動(dòng)返回原有集團(tuán)，并復(fù)位。準(zhǔn)納器又可用于下一吸藥物的使用。 如果需要吸入兩吸藥物，必須關(guān)上準(zhǔn)納器后，重復(fù)步驟1-4。,干粉吸入器,與PMDI相似的優(yōu)點(diǎn) 不需推進(jìn)劑，不會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生刺激 吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低 使用較PMDI更方便 口咽部沉積少，局部副作用少,不足,價(jià)格較PMDI貴 某些藥物裝置易受潮濕環(huán)境的影響 吸氣流速依賴性 不同裝置之間性能差別大,干粉劑類型,單劑量干粉吸入器（思力華） 多劑量干粉吸入器 碟式干粉吸入器 （含有果糖） 準(zhǔn)納器 藥物易受潮，凝聚 都保 中阻力（克服一定的阻力達(dá)到肺內(nèi)沉積） 口咽部沉積明顯低于其他,都保（寶）,多劑量干粉吸入裝置。 常用的有：,博利康尼都保（硫酸 特布他林）,奧克斯都保（富馬酸 福莫特羅）,普米克都保（布地奈 德）,信必可都保（布地奈 德/福莫特羅）,48,渦流式吸入器（都保干粉劑）優(yōu)點(diǎn),無(wú)賦形劑 吸氣啟動(dòng) 無(wú)需同步吸氣和按壓吸入器 幾乎無(wú)藥味 帶劑量刻度顯示 一次可裝入多個(gè)劑量（一般為8個(gè)劑量）,渦流式吸入器的使用方法,旋松蓋子并拔出 使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。盡量把旋柄擰到底，然后再回到原來(lái)位置，這樣就往吸入器加入了一劑量的藥物。 慢慢呼氣，不可對(duì)著吸嘴呼氣 把吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴（不要用力咬吸嘴） 用力深吸氣后屏氣10秒鐘 將吸入器移開嘴部，然后呼氣 若處方中需要多次劑量，重復(fù)步驟2-6 蓋上蓋子，然后用水漱口,都保的優(yōu)點(diǎn),攜帶方便 操作簡(jiǎn)單 肺部沉積大 口咽部沉積小 適用年齡廣 適用于COPD哮喘病人,霧化器,兩部份結(jié)構(gòu)： 動(dòng)能霧化器 高速流動(dòng)的氣體經(jīng)過狹小口徑，突然氣流減壓，在減壓口附近形成負(fù)壓，把藥物溶液吸上來(lái)，氣流持續(xù)運(yùn)動(dòng)，使藥物微?；?氧氣作為動(dòng)力 不用壓力泵 氧流量每分鐘 68升/分,優(yōu)點(diǎn),使用方便，不需病人的刻意配合 不含刺激物 吸入肺部劑量高 藥物沉積時(shí)間長(zhǎng)，有利于藥物在肺部沉積,缺點(diǎn),價(jià)格較貴 有動(dòng)力要求，使用不便 裝置維護(hù)較復(fù)雜 療效受病人和裝置的影響較大,技術(shù)特點(diǎn)：,噴射霧化器或超聲霧化器 溶液要求混懸液 霧化時(shí)間510分鐘 動(dòng)力氣流68升/分 持續(xù)氣流或間隙氣流 清潔消毒,不同吸入裝置的吸藥要點(diǎn),PMDI緩慢深吸氣屏氣 皮質(zhì)激素吸入后要漱口,干粉吸入裝置的吸藥要點(diǎn),快速深吸氣 一般要求分,霧化器的吸藥要點(diǎn),潮氣量呼吸間隙深吸氣,吸入方法不正確的解決辦法,耐心培訓(xùn)患者正確使用吸入裝置 使用簡(jiǎn)便易學(xué)的干粉吸入裝置,選擇吸入裝置應(yīng)考慮的因素,病人年齡 病人病情 病人配合程度 病人的經(jīng)濟(jì)條件,一次性氧化霧化器,技術(shù)操作程序,評(píng)估: 1.了解病人年齡、病情、診斷，呼吸道癥狀及痰液粘稠度情況。 2.了解病人自理能力及合作程度。 3.了解病人文化水平及語(yǔ)言溝通、理解、操作能力。 4.了解病人對(duì)氧氣霧化吸入了解、掌握的程度水平。 5.了解病人目前呼吸頻率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難、氣道阻塞癥狀。,技術(shù)操作程序,操作前準(zhǔn)備: 護(hù)士：衣帽整潔、戴好口罩，洗手。 物品：氧氣霧化吸入面罩、霧化吸入藥液(根據(jù)醫(yī)囑配制)。 環(huán)境：安靜、整潔、溫濕度適宜，霧化吸入前1小時(shí)避免掃地、鋪床等可能引起灰塵的操作。 病人：漱口，以清潔口腔，休息數(shù)分鐘，調(diào)整呼吸，取坐位或半臥位，使病人感到舒適為宜。,技術(shù)操作程序,操作過程: 1、按醫(yī)囑要求正確配制霧化吸入藥液，約8-10ml，裝入氧氣霧化吸入面罩藥皿內(nèi)。 2、將霧化器藥皿與面罩旋緊，攜用物、醫(yī)囑單推治療車至病人床旁。 3、核對(duì)姓名后向病人解釋操作的目的、方法及霧化吸入時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容，以取得合作。 4、協(xié)助病人整理床單位，取舒適臥位（以坐位、半臥位為宜）。,技術(shù)操作程序,5、連接管道氧與霧化器，打開氧氣，氧流量為6-1OLmin，使藥液呈霧狀噴出 6、將面罩扣于病人口鼻上，包緊病人口鼻，囑病人緩慢深吸氣后屏息片刻后（以便藥物更好地沉積），用鼻輕輕呼氣。注意：不要將痰咽下，應(yīng)咳出，吸入治療后不要立刻外出。 7、治療畢，先取下霧化面罩，再關(guān)管道氧，協(xié)助擦于病人面部。 8、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，整理用物返回處置室。,技術(shù)操作程序,操作后: 1、將用物放入處置室，將噴霧器上、下兩部分拆開，先在消毒液內(nèi)浸泡30分鐘，消毒液要充滿管腔。注：每付氧氣霧化吸入用具僅供個(gè)人使用。 2、取出各部件，進(jìn)行清洗，并用溫水沖凈，甩干水分。,氧氣霧化吸入法,是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀， 隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法。 種類,玻璃氧氣霧化器,一次性氧氣霧化器,27,噴射式霧化的原理,高速氣體,藥液,28,原理,由于噴嘴截面面積小于導(dǎo)管截面面積，使 得氣體通過噴嘴時(shí)的速度增大，造成噴嘴附近 的局部壓力下降，當(dāng)氣流速度足夠快時(shí)，在吸 藥管口附近與藥液液面間形成有效的壓力差， 將藥液吸上來(lái)，被吸上來(lái)的藥液又被高速氣體 打散，最終形成霧滴。,29,氧氣霧化器的構(gòu)造及原理,輸氣管接上氧氣，氣 流從輸氣管沖向出氣 管，當(dāng)用手堵住出氣 管時(shí)，氣流被迫從噴 氣管沖出，高速氣流 使得吸液管口附近空 氣密度突然降低，形 成負(fù)壓，藥液經(jīng)吸液 管被吸出，在管口被 來(lái)自噴氣管的高速氣 流吹散，形成霧滴,30,氧氣霧化吸入法的目的,同超聲波霧化吸入法,同時(shí)給氧，緩解缺氧癥狀,31,操作步驟,檢查氧氣吸入 器，將藥液,(5ml)注入儲(chǔ),藥瓶?jī)?nèi)，將儲(chǔ)藥 瓶和面罩連接。,32,操作步驟（續(xù)2）,攜用物至病人床 旁，協(xié)助病人取 舒適臥位，清潔 口腔,取下濕化瓶，或 將濕化瓶中的蒸 餾水倒去,33,操作步驟（續(xù)3）,連接霧化器進(jìn)氣口和氧氣裝置。 調(diào)整氧氣流量為68L/min,34,操作步驟（續(xù)4）,協(xié)助病人戴好面罩（口含器），指導(dǎo)病人 呼吸,治療結(jié)束，取下面罩，關(guān)閉氧氣,協(xié)助病人清潔口腔，取舒適臥位，整理床 單位,處理用物,洗手，記錄,35,注意事項(xiàng),正確使用供氧裝置,濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水，以免液體進(jìn)入霧化器內(nèi) 使藥液稀釋影響療效 觀察及協(xié)助排痰,36,組成,吸氧霧化器由面罩、連接件、螺紋管、霧化罐（上、下）、吸液套、連接頭、導(dǎo)管、松緊帶組成。,產(chǎn)品介紹：,1.霧化結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)獨(dú)特、高效，霧化量大，氣源流量為3-4升/分時(shí)，霧化量1毫升/分。 2.口含器上獨(dú)特設(shè)計(jì)的小孔，具有補(bǔ)氣和排氣功能，能避免因呼吸而引起的罐內(nèi)壓力的相對(duì)波動(dòng)。 3.霧化完全，殘留藥液少。 4.霧化連續(xù)、穩(wěn)定。 5.用氣量少，經(jīng)濟(jì)。 6.采用醫(yī)用材料，無(wú)毒，無(wú)刺激，無(wú)過敏反應(yīng)。 7.透析紙塑包裝，環(huán)氧乙烷滅菌。,使用方法：,1. 藥液注入霧化杯內(nèi)，并將杯蓋旋緊。 2. 將輸氧管的兩端分別與霧化器和氧氣出 口相連接。 3. 打開氣源，調(diào)節(jié)流量至最佳發(fā)霧狀態(tài)。 4. 患者佩帶面罩，做深呼吸治療。,超聲霧化和氧化霧化區(qū)別,霧化吸入時(shí)霧滴的大小決定了它在呼吸道中的沉降部位 :霧滴直徑15m，沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡;直徑520m，沉積在支氣管;2040m，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。故臨床上根據(jù)所治療呼吸道疾病的不同，選用不同的霧化器。一般臨床所需霧滴直徑以15m為宜。,常用藥物的作用和副作用,萬(wàn)托林氣霧劑作用,-腎上腺素受體激動(dòng)劑 適用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾病患者的支氣管痙攣 急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣,萬(wàn)托林氣霧劑的不良反應(yīng),造成病人骨骼肌的輕微震顫，雙手是最明顯的部位 可能會(huì)發(fā)生異常支氣管痙攣并立即伴隨喘鳴加重 心動(dòng)過速、心悸 頭痛、低鉀血癥,普米克.令舒的作用,治療支氣管哮喘 可替代或減少口服類固醇治療 建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液,普米克.令舒的不良反應(yīng),耐受性好，大多數(shù)不良反應(yīng)都很輕，且為局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并發(fā)癥與劑量有關(guān) 聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口咽刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病 精神癥狀 胃腸和皮膚的不良反應(yīng) 長(zhǎng)期高劑量治療過程，部分病人有一定程度腎上腺皮質(zhì)功能抑制,愛喘樂作用,是一種具有抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物 作為支氣管擴(kuò)張劑用于COPD引起的支氣管痙攣的維持治療 可與受體激動(dòng)劑合用治療COPD和哮喘引起的急性支氣管痙攣,副作用,頭痛，惡心，口干，咳嗽 已有尿路梗阻者其尿儲(chǔ)留的危險(xiǎn)性增高 過敏反應(yīng) 青光眼傾向者注意保護(hù)眼睛,舒利迭,含有沙美特羅和氟替卡松 本品以支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥方式，用于可逆性氣道阻塞性氣道疾病的規(guī)律治療 劑型分為 50g/100g(沙美特羅/氟替卡松) 50g/250g(沙美特羅/氟替卡松) 50g/500g (沙美特羅/氟替卡松),舒利迭的副作用,心律失常：包括房顫和室上性心動(dòng)過速 關(guān)節(jié)痛，肌痛，口咽部刺激 聲嘶和口咽部念珠菌病 腎上腺皮質(zhì)功能抑制 白內(nèi)障和青光眼,可必特的作用,多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣,可必特的副作用,常見有頭痛、口干、發(fā)聲困難、眩暈、焦慮、心動(dòng)過速、骨骼肌的細(xì)顫和心悸，尤其是對(duì)易感患者,常用的霧化吸入藥物,2 支氣管擴(kuò)張劑 能選擇性激動(dòng)受體，常用于咳喘患者。如異丙腎上腺素0.250.5mg加生理鹽水510ml;0.5%舒喘靈0.010.03ml/kg /次 ，加生理鹽水10ml;地塞米松2mg加生理鹽水510ml。,常用的霧化吸入藥物,1 濕化祛痰劑 粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并常使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，這類藥物主要作用使粘痰溶解液化，以利于痰液排出。生理鹽水5ml，用于濕化氣道;-糜蛋白酶2.55mg加生理鹽水10ml稀釋后應(yīng)用;2%4%碳酸氫鈉25ml;蒸餾水5ml;必嗽平2ml加生理鹽水5ml稀釋后應(yīng)用，同時(shí)加入支氣管擴(kuò)張劑。,常用的霧化吸入藥物,3 抗生素 霧化吸入在止咳化痰的同時(shí)一般加入抗生素控制炎癥，因?yàn)樵S多患者的咳嗽、咳痰與感染有關(guān)。常用藥物:青霉素510萬(wàn)u/次，加生理鹽水510ml皮試后應(yīng)用;慶大霉素24萬(wàn)u/次，加生理鹽水10ml;紅霉素0.150.3g/次，加生理鹽水10ml;制霉菌素23萬(wàn)u/次，加生理鹽水10ml。通常，上述三類藥物同時(shí)應(yīng)用效果較好。臨床常用藥物:-糜蛋白酶2.55mg，地塞米松25mg，慶大霉素48萬(wàn)u，加入生理鹽水1020ml以達(dá)到祛痰、平喘、消炎的功效。,常用的霧化吸入藥物,4 肝素 是抗凝治療的常用藥物，應(yīng)用于霧化吸入，吸入后，藥液緩慢地釋放入血，抗凝效果可持續(xù)24h，可應(yīng)用于抗血栓 。 5 凝血酶 近年來(lái)在我國(guó)廣泛用于對(duì)結(jié)扎有困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血的止血，它具有確切迅速的止血作用。梁廣懷等采用噴射式霧化器把凝血酶霧化吸入治療咯血。,常用的霧化吸入藥物,6 除泡氣霧劑 常用的方法是把75%90%乙醇加入濕化瓶?jī)?nèi)，但除泡作用較弱，而且會(huì)引起過敏，現(xiàn)已少用;而二甲基硅油消泡氣霧劑起效快速，療效確切，有效率達(dá)90% 。,常用的霧化吸入藥物,7 中藥 閆秋杰用中藥高溫霧化吸入治療肺部疾病，患者的完全緩解率達(dá)72%，部分緩解率達(dá)24%，總有效率達(dá)96% 。 8 速尿 蔣蘭茂等醫(yī)生應(yīng)用速尿霧化吸入輔助治療支氣管哮喘，取得較好療效?？墒归L(zhǎng)期依賴激素的患者減少激素用量或脫離激素 。 9 氣霧吸入菌苗或疫苗 可預(yù)防多種傳染病。,402AI多功能霧化器 雙霧化杯設(shè)計(jì)，一機(jī)多能： 霧化吸入 室內(nèi)加濕 潔面美容 首飾清洗,402AI操作：霧化吸入,小霧化杯加藥?kù)F化吸入。用藥與用量請(qǐng)遵醫(yī)囑 首先取出大小霧化杯，在霧化器底槽加冷卻水，加液量在最高和最低水位線之間水位指示等黃燈常亮。（常溫） 根據(jù)操作提示裝好大小霧化杯，小霧化杯使用小震蕩膜，注意震蕩膜片不得數(shù)片疊用。 霧量旋鈕、風(fēng)量調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至最佳位置。 波紋管兩頭分別連接霧化器上蓋接口和咬嘴，咬嘴使用時(shí)需連接防返流接頭。,2.根據(jù)上下箭頭位置裝好大霧化杯,注意：在使用霧化吸入功能時(shí)，大霧化杯不裝震蕩膜,1.在霧化器底槽加冷卻水，加液量在最高和最低水位線之間水位指示等黃燈常亮。（常溫）,3.在小霧化杯加入所需藥液，用量不得超過規(guī)定刻度線,注意：使用何種藥液，藥液用法與用量請(qǐng)遵醫(yī)囑,5.安裝上蓋和波紋管,注意：在使用時(shí)需用防返流接頭配合咬嘴使用,402AI操作：室內(nèi)加濕,取走小霧化杯，將大霧化杯(必須加裝大振蕩膜)旋緊不漏水，在杯內(nèi)注入350mL凈水后， 順時(shí)針裝好大霧化杯和上蓋，此時(shí)須用定時(shí)器定時(shí)工作。,402AI操作：潔面美容,大或小霧化杯內(nèi)裝好美容師要求的水溶性潔面液或凈水，然后在機(jī)箱上裝好透明塑料件，排霧口套上潔面噴管。,402AI操作：首飾清洗,按首飾大小，在大或小霧化杯內(nèi)注入凈水和少量餐具洗潔劑，然后逆順序在機(jī)箱上裝好透明塑料部件 。 清洗液一定要浸滿清洗件。 清洗件不宜過多，以免影響超聲波工作。,使用注意事項(xiàng),本機(jī)持續(xù)工作不得超過5小時(shí) a.開機(jī)前水槽注水，關(guān)機(jī)后倒凈 水槽 中水。 b.無(wú)藥液或連續(xù)工作超過5小時(shí) 請(qǐng)及時(shí)關(guān)機(jī)，否則易損機(jī)器。 使用咬嘴時(shí)須加防返接頭 可防止患者呼氣時(shí)將藥?kù)F倒灌 入機(jī)內(nèi)，容易損壞機(jī)器。A端接 咬嘴;B端接送霧管 ;C端為出氣管,使用注意事項(xiàng),室內(nèi)加濕用大霧化杯，須加裝大振蕩膜，否則漏水 霧化杯振蕩膜（大小對(duì)應(yīng)） a.使用大(小)霧化杯時(shí)，須用大(小) 密封圈，大(小)振蕩膜。用力擰緊 后不滲水，方可使用。 b.大（?。╈F化杯內(nèi)藥液不得超過 水位刻度線,常用的霧化吸入法,超聲波霧化吸入法 氧氣霧化吸入法,手壓式霧化器霧化吸入法 壓縮霧化吸入法,6,超聲波霧化吸入法,應(yīng)用超聲波聲能 將藥液變成細(xì)微 的氣霧，再由呼 吸道吸入的方 法。,7,超聲霧化器構(gòu)造-外觀,出霧罐 上蓋,送風(fēng)口,指示燈,電源霧量,定時(shí)旋鈕,超聲霧化器構(gòu)造-底座內(nèi)部,水槽,水位浮子,晶體,換能器,9,超聲霧化器構(gòu)造-上蓋內(nèi)部,透聲膜,（藥杯）,送風(fēng)口,底部,10,超聲霧化原理 風(fēng),冷蒸餾水,藥液,超聲波 晶體 換能器,高頻電能,11,超聲波霧化吸入法的特點(diǎn),霧量大小可調(diào)節(jié),霧滴細(xì)微均勻 (D5m)，可到達(dá)終末,支氣管和肺泡,12,超聲波霧化吸入法的目的,濕化氣道，稀釋痰液 控制呼吸道感染 改善通氣功能,預(yù)防呼吸道感染,13,操作步驟評(píng)估,生理情況,一般狀況、病情、治療情況、意識(shí)及自 理情況、呼吸系統(tǒng)情況,用藥情況,心理社會(huì)狀況,對(duì)治療計(jì)劃的了解、心理狀態(tài)、合作程 度,14,操作步驟操作前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備,解釋、取得合作,護(hù)士準(zhǔn)備,洗手、帶口罩,用物準(zhǔn)備,15,用物準(zhǔn)備,超聲霧化器 治療巾,冷蒸餾水 水溫計(jì) 彎盤 藥物,生理鹽水,16,超聲霧化吸入法的操作步驟,檢查、連接霧化器部件,水槽中加入冷蒸餾 水約250ml，液 面需浸沒霧化罐底 部透聲膜,17,操作步驟（續(xù)1）,核對(duì)藥液，并稀