《水電解質(zhì)鈣磷》PPT課件.ppt

水和電解質(zhì)代謝,第 十七 章,體液,水,無機(jī)鹽,蛋白質(zhì)等,電解質(zhì),一 、 體液含量及分布,正常成人體液總量占體重60%,細(xì)胞內(nèi)液40%,細(xì)胞外液20%,血漿5%,組織間液15%,細(xì)胞外液的特殊部分:消化液、腦脊液、汗液、滲出液,體液含量與年齡、性別、胖瘦密切相關(guān)。 年齡 新生兒：80% 嬰兒 ：70% 兒童 ：65% 成人 ：60% 老人 ：55%,性別 男性 ？ 女性 ？,胖瘦 胖人 ？ 瘦人 ？,二、體液電解質(zhì)的組成、含量及分布特點(diǎn),（一）體液電解質(zhì)的含量 以mmol(電荷)/L計。 1、細(xì)胞外液 （1）血漿 正離子,Na+ K+ Mg2+ Ca2+,156 mmol(電荷)/L,90%,145 mmol(電荷)/L,負(fù)離子,cl- 103mmol(電荷)/L,HCO3- 27 mmol(電荷)/L,HPO42-,SO42-,蛋白質(zhì)負(fù)離子,有機(jī)酸,156 mmol(電荷)/L,(2)組織間液 組織間液蛋白質(zhì)為0.53.5g/L 血漿蛋白質(zhì)為6080g/L 2、細(xì)胞內(nèi)液,K+ 正離子 Mg2+ Na+ Ca2 ,205mmol(電荷）/L,158 mmol(電荷）/L,負(fù)離子 有機(jī)磷酸 HPO42- 蛋白質(zhì) HCO3- SO42- 有機(jī)酸,205mmol(電荷）/L,（二）細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)含量分布特點(diǎn),1、細(xì)胞內(nèi)外液正、負(fù)離子分布不同； 2、細(xì)胞內(nèi)外液均呈電中性； 細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)總量不同。 3、細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細(xì)胞外液， 但滲透壓基本相同,為什么？ 4、 血漿蛋白量組織間液蛋白量。,三 、體液交換,（一）血漿組織間液 毛細(xì)血管壁是半透膜 （可通過物質(zhì)：水、無機(jī)鹽、葡萄糖、氨基酸、尿素等小分子化合物。） 動脈端：水及營養(yǎng)物質(zhì) 流向 組織間液,靜脈端：水及代謝物 流向 血漿,正常情況下，流量基本相等，其交換量為2升/分,決定血管外體液交換的因素,血壓、血漿膠體滲透壓,組織間液靜水壓,組織間液膠體滲壓,組織間液,動脈端,靜脈端,毛細(xì)血管,毛細(xì)淋巴管,血漿有效膠體滲透壓 血漿膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓,毛細(xì)血管動脈端： 血壓組織間液靜水壓有效膠體滲透壓 水和可透過物質(zhì)流至組織間液 毛細(xì)血管靜脈端： 血壓組織間液靜水壓有效膠體滲透壓 組織間液回流入毛細(xì)血管（水腫發(fā)生的原因）,（二）組織間液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞膜是半透膜，除蛋白質(zhì)不能通過外，水及一些小分子如葡萄糖、氨基酸 肌酸、肌酐等均可自由通過， K+ 、 Na+ 、 Ca2+ 、 Mg2+則不易通過。 水的流動方向主要取決于細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的大小。 體液交換的意義： 攝取營養(yǎng)物質(zhì)、排出代謝廢物; 維持滲透壓、血容量及pH的相對穩(wěn)定.,第二節(jié) 水代謝,一、水的生理功能 （一）調(diào)節(jié)體溫 （二）促進(jìn)并參與物質(zhì)代謝 （三）物質(zhì)運(yùn)輸功能 （四）潤滑作用 （五）結(jié)合水的功能,二、水平衡 以（ ml/日）計,來源 飲水 1200ml 食物 1000ml 代謝水 300ml 總計 2500ml,排出 肺呼吸 350ml 皮膚蒸發(fā) 500ml 腎 排廢物500ml 1000ml 排糞便 150ml 總計 2500ml,最低尿量？ 最低排水量？ 最低需水量？,第二節(jié) 電解質(zhì)代謝,一、電解質(zhì)的生理功能 （一）維持體液滲透壓和酸堿平衡 細(xì)胞外液的主要正離子Na+ 主要負(fù)離子Cl-、HCO3- 細(xì)胞內(nèi)液的主要正離子K+ 主要負(fù)離子HPO42- 、蛋白質(zhì)負(fù)離子,（二）維持神經(jīng)、肌肉興奮性,神經(jīng)、肌肉興奮性,Na+K+,Ca2+Mg2+H+,心肌興奮性,Na+ Ca2+, K+Mg2+H+,（三）構(gòu)成組織細(xì)胞成分,（四）參與物質(zhì)代謝,二、鈉、氯代謝 （一）含量于分布 鈉與Cl-、HCO3- 相伴并存 含量：平均約1g/kg體重 分布：,細(xì)胞外液 約50 細(xì)胞內(nèi)液 510 骨骼的骨質(zhì) 4045,（二）吸收與排泄 正常成人需要量4.5g9g/天， 幾乎全部被消化道吸收。,排泄,腎對Na+的調(diào)節(jié)極強(qiáng),糞,汗,少量,需注意的問題：老人 、兒童；腎炎患者； 大量出汗 .,三、鉀代謝 （一）含量及分布 含量：平均約2g/kg體重 細(xì)胞內(nèi)液 98 分布 細(xì)胞外液 2,人體細(xì)胞內(nèi)外可交換的K+達(dá)總量的90以上。,細(xì)胞內(nèi)液K+是細(xì)胞外液的30倍，而細(xì)胞外液Na+是細(xì)胞內(nèi)液的12倍。這主要是由于細(xì)胞膜上鈉泵的作用，此外還與K+參與糖原蛋白質(zhì)的合成及細(xì)胞外液H+的影響有關(guān)。,每合成1g糖原，約0.15mmol K+,細(xì)胞,當(dāng)其分解時可釋放等量的K+,當(dāng)其分解時可釋放等量的K+,每合成1g蛋白質(zhì)，約0.45mmol K+,細(xì)胞,此外，K還維持某些酶的活性及細(xì)胞內(nèi)的滲透壓；維持神經(jīng)肌肉和心肌興奮性；K代謝與酸堿平衡密切相關(guān)：如高血鉀導(dǎo)致酸中毒，低血鉀導(dǎo)致堿中毒。（酸堿平衡一章討論）,（二）吸收與排泄 正常成人約2.5g/天， 約90在腸道吸收。,排泄,腎 8090,糞便 10,汗 (少量),注意： 1、正常人很少缺K+當(dāng)禁食、大量輸液、嚴(yán)重腹瀉 等情況下，可出現(xiàn)缺鉀。補(bǔ)鉀原則：口服較安 全。因 K+ 進(jìn)入細(xì)胞 達(dá)到平衡需15小時，心臟 病患者需45小時。 需靜脈補(bǔ)鉀時，常在溶液中加入少量葡萄糖， 以免造成高血鉀。,K+,2、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高燒、缺氧等常發(fā)生糖原、蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，導(dǎo)致高血鉀。 3、糖尿病患者靜注胰島素時，往往在注射液中加入少量K，以防止低血鉀出現(xiàn)。,第四節(jié) 水和無機(jī)鹽平衡調(diào)節(jié),一、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 二、激素調(diào)節(jié) 1、抗利尿激素（ADH)的調(diào)節(jié) 丘腦下部視上核神經(jīng)細(xì)胞分泌，其化學(xué)本質(zhì)為九肽。,作用：促進(jìn) 對水的重吸收,遠(yuǎn)曲小管,集合管,血容量減少,血壓升高,血漿滲透壓升高,容量感受器,壓力感受器,滲透壓感受器,血容量增加,血漿滲透壓下降,視上核,神經(jīng)垂體 （ADH）,H2O 重吸收 腎小管,血壓下降,抗利尿激素的調(diào)節(jié),2、醛固酮的調(diào)節(jié) 醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌， 屬類固醇激素。 作用： 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排K+、重吸收Na+， 促進(jìn)Cl- 和水的被動吸收。,血容量減少,血壓下降,腎小球旁器,腎小管 水、Na+、Cl- 重吸收,血容量增加,血壓升高,腎上腺皮質(zhì) 球狀帶,醛固酮,血管緊張素原,血管緊張素（十肽）,血管緊張素(八 肽）,血管緊張素（七肽）,腎素 （血漿）,轉(zhuǎn)化酶,醛固酮調(diào)節(jié)示意圖,氨基肽酶,無活性物質(zhì),各種肽酶,Na+,K+,比值 醛固酮分泌,尿排Na+ 排 K+,反之， 醛固酮分泌 尿排Na+ 排 K+,比值,Na+,K+,醛固酮分泌的調(diào)節(jié),3、心鈉素 由心房細(xì)胞合成、分泌，又稱心房鈉利尿肽（ANP），或心房利鈉因子（ANF）. 具有排鈉利尿作用。,第五節(jié) 鈣磷代謝,鈣7001400g,骨牙 99.3 細(xì)胞內(nèi)液 0.6 細(xì)胞外液 0.1,骨牙 85.7 細(xì)胞內(nèi)液 14.0 細(xì)胞外液 0.3,一、鈣磷含量與分布,磷400 800g,二、鈣磷的生理功能 （一）鈣 1、構(gòu)成骨鹽 。 羥磷灰石3Ca3（PO4）2 Ca（OH）2 存在于骨牙中。 2、Ca2+作為激素作用的第二信使。 3、血漿Ca2+可降低神經(jīng)肌肉的興奮性。 4、維持心肌的正常收縮與舒張。,5.可降低毛細(xì)血管壁及細(xì)胞膜的通性。 6.作為某些酶的激活劑.如： Ca2+ATP酶、脂肪酶、凝血酶等。 7.Ca2+是凝血因子之一，參與血液 凝固。 8.參與腺體分泌.如：腎上腺素的分泌。,（二）磷 1、參與骨牙的構(gòu)成。 2、是核酸、磷脂、磷蛋白的組成成分。 3、參與生物膜構(gòu)成及遺傳信息傳遞。 4、參與物質(zhì)代謝及能量代謝。 如：ATP的形成、貯存及利用。,5.參與代謝調(diào)節(jié),輔酶（基）,酶蛋白磷酸化,第二信使cAMP、cGMP,6.構(gòu)成緩沖對，維持酸堿平衡。,三、血鈣與血磷 1、血鈣 幾乎全部存在于血漿。,血漿鈣 （2.252.75mmol/L),離子鈣 可擴(kuò)散鈣,結(jié)合鈣,檸檬酸鈣,蛋白結(jié)合鈣非擴(kuò)散鈣,血漿蛋白含量 蛋白結(jié)合鈣,血漿pH H+ 即酸中毒，Ca2+ 反之 血漿pH H+ 即堿中毒, Ca2+ 堿中毒患者，手足抽搐。為什么？,2、血磷,血漿,HPO42- 80%85%,H2PO4- 15%20%,PO43- 微量,正常成人血磷： 1mmol/L1.6mmol/L 兒童稍高，隨年齡的增長而下降。,血漿鈣磷濃度乘積：指正常成人血漿鈣、磷濃度 以mmol/L表示，CaP = 2.53.5 或指100ml血漿中鈣、磷mg數(shù)的乘積。 正常值：Ca P3540 Ca P40時，鈣磷在骨組織中沉積 有利于成骨。 Ca P35時，骨中鈣磷釋出 使 骨鹽 溶解，影響骨組織鈣化及成骨作用，可能會 發(fā)生佝僂病。,四、鈣磷的吸收與排泄 （一）鈣 1、吸收：主要在十二指腸、空腸上段吸收。 正常人：需要量0.6g/天1g/天 孕婦及哺乳期：1.5g/天2g/天 兒童稍高：1g/天1.2g/天 吸收方式：主動吸收,影響鈣吸收的因素,使腸道pH的酸性物質(zhì)如氨基酸、乳酸及 檸檬酸等,有利于鈣的吸收。 食物中過多的堿性磷酸鹽、草酸、鞣酸 和植酸（六磷酸肌醇）可與鈣結(jié)合形成 不溶性化合物影響鈣吸收。,食物中鈣磷比一般為1112，有利于鈣， 磷吸收；若磷酸鹽過多，在腸道內(nèi)形成難溶 的磷酸鈣復(fù)合物而抑制鈣磷的吸收。,活性維生素D3 促進(jìn)鈣磷吸收。,鈣吸收率與年齡呈反比。 嬰兒50 兒童40 成人20 40歲以后平均每10年下降510,2、排泄,腎 20 （其中90以上重吸收）,腸 80,每天進(jìn)出的鈣量呈動態(tài)平衡。,血Ca2+ 正常值時， 重吸收。,（二）磷 （1）吸收：部位小腸上段。 正常成人需要量11.5g / 天，以無機(jī) 磷酸鹽形式（H2PO4-）吸收。 吸收率70；低磷膳食吸收率為90； 影響磷吸收的因素基本同于鈣； 過多的Ca2+、Fe2+、Mg2+不利于吸收。,腎 70（其中8595重吸收）,腸 30,（2）排泄,影響因素： PTH抑制磷的重吸收； 腎功能不全者排出血P，重吸收反之，血P ，重吸收。,體內(nèi)組織器官之間鈣磷代謝的動態(tài)平衡是通過活性VD3、甲狀旁腺素（PTH）、降鈣素（CT）的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。,三者共同的靶組織,小腸,骨,腎,五、鈣、磷代謝的調(diào)節(jié),1. 25（OH）2D3（活性維生素D3) 維生素D3的來源 : 食物 動物肝、奶、蛋黃、魚肝油等。 體內(nèi)合成以膽固醇為原料轉(zhuǎn)變而來 。 （回顧膽固醇代謝）,維生素D3 的活化及調(diào)節(jié),24. 25（OH）2D3（無活）,D3,25（OH）D3 1. 25（OH）2D3,肝微粒體 25羥化酶,（+）,1-羥化酶,腎,（）,（）,PTH,血Ca2+,（+）,血 P,（+）,CT,（）,腎,24 羥化酶,（+）,作用： （1）促進(jìn)小腸Ca、P吸收。 （2）促進(jìn)骨鹽溶解； 促進(jìn)骨鹽沉積； 加速間充質(zhì)細(xì)胞形成新的破骨胞， 增強(qiáng)破骨細(xì)胞活動。 （3）促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收。,血Ca2與PTH的分泌呈負(fù)相關(guān),血Ca2+,PTH,2、甲狀旁腺素（PTH） PTH是由甲狀 旁腺主細(xì)胞分泌，化學(xué)本質(zhì)為84肽。 其分泌受Ca調(diào)節(jié),作用： （1）促進(jìn)小腸鈣磷吸收。 可能與促進(jìn)D3的活化有關(guān)。 （2）促進(jìn)破骨細(xì)胞生成，加強(qiáng)破骨細(xì)的活動， 促進(jìn)溶骨使骨中鈣、磷釋出血鈣， 抑制破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化為骨細(xì)胞，抑制骨細(xì)胞 生成膠原，從而 促進(jìn)溶骨 抑制成骨 （3）促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對鈣的重吸收抑制腎近曲 小管對磷的重吸收,3、降鈣素（CT）甲狀腺濾泡旁細(xì)胞 （ C細(xì)胞）分泌 ，32肽,血Ca2+ CT分泌 血Ca2+ CT分泌 ,呈正相關(guān),血Ca2+,CT,作用： （1）抑制小腸對鈣的吸收。 （2）抑制破骨細(xì)胞生成； 加強(qiáng)成骨細(xì)胞生成； 抑制骨鹽溶解及骨基質(zhì)分解； 促進(jìn)骨鹽沉積。 （3）抑制腎近曲小管對鈣、磷的重吸收。,PTH,CT,1. 25（OH）2D3,（+）,（+）,（）,（）,間充質(zhì)細(xì)胞,破骨細(xì)胞,骨細(xì)胞,成骨細(xì)胞,（+）,第 六 節(jié) 微 量 元 素,Microelement,一、概念 組成人體的元素按其含量的不同分為宏量元素和微量元素，含量占人體總重量萬分之一以上的，稱為宏量元素，含量占人體總重量含分之一以下的，稱為微量元素，指人體中每天的需要量在100以下的元素。,二、種類 主要包括有鐵、碘、銅、鋅、錳、硒、錫硅、釩、鎳、鉻、氟、鉬、鈷、等。 主要作用是作為美的輔助因子參與代謝， 參與某些激素(如甲狀腺素）和維生素 （如維生素B12 )等的合成,一、含量與分布 含量：正常成人3g5g,分布,Hb 60%65 肌蛋白 5%10 Cyt、鐵硫蛋白、過氧化氫酶及 過氧化物酶、運(yùn)鐵蛋白 含鐵血黃素、鐵蛋白 （肝、脾、骨髓、腸粘膜、腎）,貯存鐵,鐵代謝,1%,二、鐵的來源與及吸收 （一）來源 食物中的鐵：通常每日膳食中含 鐵量 為1015%，吸收率約10%。 紅細(xì)胞破壞釋放出的Hb鐵可重新利用。 （二）鐵的需要量（個體差異較大） 成年男子及絕經(jīng)婦女為1mg/天，妊娠婦女 為2.5mg3.6mg/天； 青春期婦女2mg/天；兒童 、青少年高于成 年男子。絕大部分鐵儲存及再利用。,（三）鐵的吸收 部位：主要在十二指腸及空腸段。,Fe3+ Fe2+,胃酸,VitC 半胱氨酸 GSH,（ 缺乏胃酸導(dǎo)致缺鐵性貧血）,影響鐵吸收的因素： 先決條件：食物中含F(xiàn)e化合物必需保溶解狀態(tài)； 非卟啉類含鐵化合物中鐵的吸收與其離子化程 度成正比。如，蔬菜、水果等富含半胱氨 酸、 GSH、VitC、檸檬酸、蘋果酸等，可提高鐵的 溶解度，有利于鐵的吸收。 胃液中胃酸促進(jìn)鐵從非卟啉類化合物中釋放并 將Fe3+還原為 Fe2+， 在小腸pH條件下，F(xiàn)e2+ 鹽溶解度大于Fe3+ 鹽。,食物中的鞣酸、植酸、磷酸鹽、草酸與鐵結(jié)合形成不溶性鹽