課件：化學(xué)燒傷的護(hù)理查房.pptxVIP

化學(xué)燒傷的護(hù)理查房,燒傷科 張玉娟,Contents,化學(xué)燒傷的護(hù)理查房-病史介紹, 一、病史介紹： 患者張信，男性，50歲，自述：工廠工作時(shí)，氫氧化鈉不慎潑灑至右上肢前臂部，涼水沖洗后，脫去手套，來(lái)我院就診見(jiàn)患者右上肢前臂創(chuàng)面基底蒼白，局部色黑，彈性差，觸痛覺(jué)消失，無(wú)環(huán)行焦痂創(chuàng)面，雙手手指散在水泡，面積3% 以III為主，急診以“三度燒傷”收住我科，測(cè)T:36.5 P：78次/分 R：20次/分 BP:142/95mmhg SP02:99% 給予燒傷科一級(jí)護(hù)理，普通飲食，抗感染營(yíng)養(yǎng)、改善血液循環(huán)、清創(chuàng)換藥對(duì)癥治療。 二、初步診斷： 1.三度燒傷 2.上肢皮膚感染,化學(xué)燒傷的護(hù)理查房病史介紹,患者于入院第2天全麻下行“深度燒傷擴(kuò)創(chuàng)血管神經(jīng)探查+削痂術(shù)+負(fù)壓安裝術(shù)；于住院第11天全麻下行“深度燒傷擴(kuò)創(chuàng)血管神經(jīng)探查術(shù)+游離皮片移植術(shù)+石膏固定術(shù)+負(fù)壓安裝術(shù)”。于2016年8月1日拆除創(chuàng)面負(fù)壓植皮區(qū)大部分皮片成活良好，小部分創(chuàng)面皮片失活，換藥行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，清除失活皮片組織，給予清創(chuàng)換藥對(duì)癥治療，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，現(xiàn)病人神志清，精神好，創(chuàng)面痊愈已出院。,化學(xué)燒傷的護(hù)理查房病史介紹,相關(guān)檢查結(jié)果： 淋巴細(xì)胞百分比19.7% 中性粒細(xì)胞百分比71.5% 白蛋白32.5g/L 載體蛋白-A0.95g/L 高密度載體蛋白0.81mmol/L 鉀3.13mmol/L 脂蛋白a574mg/L 總蛋白56.3g/L D二聚體1.01ug/ml,化學(xué)燒傷相關(guān)知識(shí),定義 化學(xué)燒傷（chemical skin burns)是常溫或高溫的化學(xué)物質(zhì)直接對(duì)皮膚或（和）粘膜刺激、腐蝕作用及化學(xué)反應(yīng)熱引起的急性皮膚、粘膜損害，可伴有眼灼傷和呼吸道損傷?；瘜W(xué)燒傷的致傷因子與 皮膚、粘膜接觸的時(shí)間往往較熱燒傷長(zhǎng)，因此某些化學(xué)燒傷可以是很深的進(jìn)行性損傷，甚至通過(guò)皮膚粘膜、呼吸道、消化道等途徑吸收，導(dǎo)致全身各臟器的損害，其損害程度與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān)。,化學(xué)燒傷-相關(guān)知識(shí),病因 與強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷等一系列化學(xué)物質(zhì)接觸導(dǎo)致。,化學(xué)燒傷相關(guān)知識(shí),化學(xué)燒傷,化學(xué)燒傷相關(guān)知識(shí),臨床表現(xiàn) 化學(xué)燒傷常常伴有化學(xué)品中毒：中、小面積的化學(xué)燒傷能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黃磷燒傷。由于各種化學(xué)毒劑不同，在體內(nèi)的吸收、貯存、排泄也不一樣，但多數(shù)經(jīng)肝解毒，由腎排出。因此臨床上多見(jiàn)肝、腎損害。 化學(xué)品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷：不少揮發(fā)性化學(xué)藥物由呼吸道排出，所以化學(xué)燒傷合并呼吸道燒傷或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺水腫、支氣管肺炎等），并不少見(jiàn)。,化學(xué)燒傷-相關(guān)知識(shí),1酸燒傷 較常見(jiàn)的酸燒傷為強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）。其共同特點(diǎn)是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水，不形成水皰，皮革樣成痂，一般不向深部侵襲，但脫痂時(shí)間延緩。,化學(xué)燒傷-相關(guān)知識(shí),2堿燒傷 強(qiáng)堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水，但與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，能皂化脂肪組織。皂化時(shí)可產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織，堿離子能向深處穿進(jìn)。疼痛較劇，創(chuàng)面可擴(kuò)大、加深，愈合慢。,.,化學(xué)燒傷相關(guān)知識(shí),3磷燒傷 磷燒傷是有特點(diǎn)的化學(xué)燒傷。磷與空氣接觸即自燃，在暗環(huán)境中可看到藍(lán)綠色火焰。磷是細(xì)胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。,化學(xué)燒傷-相關(guān)知識(shí),特點(diǎn)： 化學(xué)燒傷的特點(diǎn)是有些化學(xué)物質(zhì)在接觸人體后，除立即損傷外，還可繼續(xù)侵入或被吸收。導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān)外，還取決于劑量、濃度和接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。處理時(shí)應(yīng)了解致傷物質(zhì)的性質(zhì)，方能采取相應(yīng)的措施。,化學(xué)燒傷-相關(guān)知識(shí),化學(xué)燒傷的早期處理 原則 大量清水沖洗 不要試圖用中和劑 眼部要優(yōu)先處理,化學(xué)燒傷相關(guān)知識(shí),脫,脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，以免加重?fù)p傷,一般處理原則,化學(xué)燒傷相關(guān)知識(shí),沖,連續(xù)大量流動(dòng)水沖洗,化學(xué)燒傷相關(guān)知識(shí),化學(xué)燒傷相關(guān)知識(shí),化學(xué)燒傷相關(guān)知識(shí),處理 強(qiáng) 酸： 組織脫水、蛋白凝固，創(chuàng)面有色素沉著，不起水皰，皮革樣成痂，脫痂時(shí)間延長(zhǎng)。大量清水沖洗后，按一般燒傷處理。此外，有些腐蝕性酸燒傷：如氫氟酸，其穿透性很強(qiáng)，能溶解脂質(zhì)，繼續(xù)向周?chē)蜕钐幥秩?，擴(kuò)大與加深的損害作用特重。立即處理仍為大量清水沖洗，隨后用5一10葡萄酸鈣(0.5mlcm2)加入1普魯卡因創(chuàng)周浸潤(rùn)注射，使殘存的氫氟酸化合成氟化鈣，可限制其繼續(xù)擴(kuò)散與侵入。,化學(xué)燒傷相關(guān)知識(shí),強(qiáng) 堿： 組織脫水，形成堿性蛋白和皂化脂肪，創(chuàng)面可擴(kuò)大，偏深，愈合慢。大量清水沖洗，清洗時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。生石灰（氫氧化鈣）和電石（C2Ca）的燒傷必須在清水沖洗前，先除去傷處顆?；蚍勰?，以免加水后產(chǎn)熱。,化學(xué)燒傷相關(guān)知識(shí),磷燒傷：有其特點(diǎn)。磷與空氣接觸即自燃，磷是細(xì)胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心肺等臟器損害。急救時(shí)應(yīng)將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，切忌暴露于空氣中，以免繼續(xù)燃燒。應(yīng)在水下移除磷粒，用1硫酸銅涂抹，可形成無(wú)毒性的磷化銅，便于識(shí)別和移位，但必須控制硫酸銅的濃度不超過(guò)1，如濃度過(guò)高，反可招致銅，戶毒。忌用油質(zhì)敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；適用35碳酸氫鈉濕敷包扎。深度創(chuàng)面盡早削痂與植皮。,2019/9/3,23,可編輯,化學(xué)燒傷急救處理,化學(xué)燒傷的急救處理： 1.迅速脫離污染物，并立即用流動(dòng)冷水沖洗2030分鐘以上。有時(shí)應(yīng)先拭去創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)（如干石灰粉），再用流動(dòng)水沖洗，以避免遇水接觸后產(chǎn)熱，造成創(chuàng)面熱力燒傷等進(jìn)一步損害。沖洗完后可再用相應(yīng)的中和劑，中和時(shí)間不易過(guò)久，片刻之后再用流動(dòng)水沖洗。,化學(xué)燒傷急救處理,2.及時(shí)確認(rèn)是否伴有化學(xué)物質(zhì)中毒，并按其救治原則及時(shí)治療。如一時(shí)無(wú)法獲得解毒劑或肯定致毒物質(zhì)時(shí)，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜脈滴注、給氧、輸新鮮血液等，如無(wú)禁忌，及早應(yīng)用利尿劑，然后，據(jù)情況選用解毒劑。,化學(xué)燒傷急救處理,3.燒傷中毒按燒傷的治療方法進(jìn)行休克復(fù)蘇及創(chuàng)面處理。早期切除度焦痂，消除深度創(chuàng)面壞死組織，以切斷毒物來(lái)源。,化學(xué)燒傷急救處理,4.及時(shí)處理合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診治。 總之，化學(xué)燒傷的處理原則，同一般燒傷。應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止化學(xué)物質(zhì)對(duì)機(jī)體的繼續(xù)損害；采取有效解毒措施，防止中毒；進(jìn)行全面體檢和化學(xué)檢測(cè)。,面積評(píng)估,1、中 表面積劃分11個(gè)9%，另加1%構(gòu)成100%的體表面積 頭頸部=19% 軀干=39% 兩上肢=29% 雙下肢=59%+1%,1、中國(guó)新九分法： 按體表面積劃分11個(gè)9%，另加1%構(gòu)成100%的體表面積 頭頸部=19% 軀干=39% 兩上肢=29% 雙下肢=59%+1%,燒傷面積評(píng)估,中國(guó)新九分法,面積評(píng)估,1. 手掌法 傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。 五指自然分開(kāi)的手掌面積為1.25%。 適用于小面積燒傷的評(píng)估。,新九分法（成年男性）簡(jiǎn)捷記憶:,口訣：,三三三，五六七， 軀干前后二十七， 兩個(gè)臀部一個(gè)五， 七加十三二十一 *成年女性的臀部和雙足各占6,燒傷深度,三度四分法 I燒傷 淺II燒傷 深I(lǐng)I燒傷 III燒傷,I燒傷,僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在 表面紅斑狀、干燥、燒灼感 37天脫屑痊愈 短期內(nèi)有色素沉著,I燒傷-sunburn,燒傷面積評(píng)估,傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層 局部紅腫明顯，有水泡形成 水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛劇烈 如無(wú)感染，12周內(nèi)愈合 一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著,淺II燒傷,燒傷深度評(píng)估,傷及皮膚的真皮層 可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍 有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù) 需時(shí)34周，且常有瘢痕增生,深I(lǐng)I燒傷,燒傷深度,燒傷,皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳 創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞 痛覺(jué)消失 除小面積燒傷外，常需要植皮 瘢痕增生明顯,表皮松動(dòng)，積液少 基底紅白相間或略蒼白 痛覺(jué)遲鈍（深度）,基底蒼白 痛覺(jué)遲鈍 （度）,燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi),以上燒傷面積,輕度：9%以下 中度：10-29%，或有III度燒傷但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 或雖小于30% 但伴有其它較重復(fù)合傷 特重度：總面積在50%以上或III度20%以上,病程分期估計(jì),休克期 36-48小時(shí),感染期 2-4周