課件：孤獨(dú)癥社會溝通發(fā)展社區(qū)培訓(xùn).ppt

兒童孤獨(dú)癥 癥狀、早期表現(xiàn)與篩查,了解普通嬰幼兒發(fā)展：言語與社會交往 孤獨(dú)癥的癥狀及早期表現(xiàn) 孤獨(dú)癥的早期篩查,什么是孤獨(dú)癥,孤獨(dú)癥，又叫自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。,兒童言語發(fā)展,定義：語言是人與其他動(dòng)物區(qū)別的主要標(biāo)志之一，是人類相互交流的工具，包括語音、語義、語法。言語是指發(fā)出的聲音和說出的話，是語言的組成部分。 言語準(zhǔn)備期：單音節(jié)；多音節(jié)；咿呀學(xué)語 言語發(fā)展期,兒童言語發(fā)展過程,兒童言語發(fā)展過程,嬰幼兒社會交往發(fā)展,母親是嬰兒生存、發(fā)展的“第一重要他人”。在嬰兒早期的社會性交往中，與母親的交往占據(jù)了最重要的地位。 依戀是指嬰兒尋求并企圖保持與養(yǎng)育者（大多是母親）的身體接觸和情感聯(lián)系的一種傾向性。,嬰幼兒社會交往發(fā)展,依戀發(fā)展的四階段： 出生至3個(gè)月：對所有人反應(yīng)都一樣，喜歡看所有人的臉、聲音、接觸 3-6個(gè)月：對人的反應(yīng)有了選擇性，這時(shí)嬰兒在熟悉的人面前表現(xiàn)出更多的微笑、大笑、發(fā)聲等 6個(gè)月-3歲：對特定的人發(fā)展特殊的依戀，常常是母親，是作為探索周圍世界的安全基地。 3歲以后：伙伴關(guān)系,嬰兒社會交往發(fā)展,出生即偏好看人的臉：知覺偏好 4-6周：社交性微笑 2-3月：關(guān)注周圍的面容和聲音，能逗笑,不辨生熟 3-4月：期待性興奮 6-7月：有人進(jìn)入房間會注視，辨生熟，大笑 ，怕羞，喜歡玩躲貓貓，喜歡照鏡子 6-24月：對母親的依戀和陌生人焦慮,什么是孤獨(dú)癥,孤獨(dú)癥，又叫自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。,分 類,廣泛性發(fā)育障礙包括：孤獨(dú)癥，阿斯伯格綜合征，未分類的廣泛性發(fā)育障礙（非典型孤獨(dú)癥），Rett綜合征，Heller綜合征 孤獨(dú)癥譜系障礙包括：孤獨(dú)癥，阿斯伯格綜合征，未分類的廣泛性發(fā)育障礙（非典型孤獨(dú)癥）,孤獨(dú)癥的發(fā)生率有多高？,Lotter (1966) 4-5/10,000 Fombonne (1999) 10/10,000 Recent studies 15-40/10,000 美國CDC(2006) 1/150 美國CDC(2009) 1/100 國內(nèi)未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查,病 因,兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個(gè)體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病 遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也會導(dǎo)致發(fā)病可能性增加。,孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn),DSM- ICD-10 CCMD-3,DSM-,在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷 在交流方面存在質(zhì)的缺陷 行為方式、興趣和活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù)、刻板,社交互動(dòng)障礙表現(xiàn)： -非言語行為缺陷(眼神、表情、手勢、姿勢) -不能建立合適年齡水平的伙伴關(guān)系 -缺乏自發(fā)的與他人共享快樂、興趣、成就 -與人社會交往或感情交往缺乏,言語交流方面障礙： -口頭語言發(fā)育遲緩或缺乏，且沒有用其他交流形式來代替的企圖 -有充分語言能力者缺乏主動(dòng)發(fā)起或維持與人對話的能力，尤其是語用能力 -語言刻板、重復(fù)或古怪 -缺乏適合年齡水平的象征性或模仿性游戲,行為方式、興趣活動(dòng)異常： -異常沉溺于某種興趣 -固執(zhí)的執(zhí)行無意義的常規(guī)行為或儀式行為 -刻板重復(fù)的模式化行為 -持久沉迷于物件的局部,社會交往本質(zhì)性障礙：不能理解和遵守社會交往規(guī)則，不會使用社會交往工具 孤獨(dú)癥不說話 會說話了沒有孤獨(dú)癥了 孤獨(dú)癥某些異常行為,孤獨(dú)癥的核心問題,無法建立親密感 無法以一種連續(xù)的方式利用表情動(dòng)作與別人交換情緒感覺 無法以帶有情緒意向的方式使用語言或符號 史丹利.葛林斯班,孤獨(dú)癥早期的核心缺陷,社會性趨向缺陷 分享式注意缺陷 模仿缺乏 游戲異常,社會性趨向(1),在自然的情境中趨向各種社會性刺激或訊息的行為傾向，包括對于人的眼神、臉孔、聲音、動(dòng)作、情緒等各式各樣的社會性刺激或訊息的自然趨向與響應(yīng),孤獨(dú)癥的社會性趨向缺陷(2),表現(xiàn)：對熟悉的人少有表情，滿足于自處，異常的眼神接觸，對其他兒童的興趣有限，社會性微笑有限，叫其名字響應(yīng)不佳，很少看他人手上的玩具等 看影片 社會性趨向能力障礙會導(dǎo)致孤獨(dú)癥兒童無法有效注意社會性刺激，阻礙分享式注意力的發(fā)展，對語言的發(fā)展也有妨礙,分享式注意力,指兩人之間或與一事件或物品之間，在分享注意力或是確認(rèn)對方訊息時(shí)，所使用的能力，也就是兒童能夠注意他人正在注意的事物，或是透過行為可以分享自己所感興趣的事物給他人,分享式注意力發(fā)展,0-6個(gè)月：回應(yīng)性相互注意力（眼神接觸、視覺相互注意力） 6-12個(gè)月：回應(yīng)性相互注意力（維持前期已出現(xiàn)的能力，視線追隨，理解他人的指、點(diǎn)） 12-14個(gè)月：響應(yīng)性及主動(dòng)性相互注意力（維持前期的發(fā)展能力，視線交替，主動(dòng)指、點(diǎn)與呈現(xiàn)行為） 12-24個(gè)月：響應(yīng)性及主動(dòng)性相互注意力（維持原有發(fā)展，結(jié)合口語、非口語能力，出現(xiàn)慣用手勢與評論，合作性的相互注意力）,分享式注意力,主動(dòng)的層次：視覺相互注意，視線交替， 手指指示，分享，給，評論，合作性的相互注意 被動(dòng)響應(yīng)層次：視覺相互注意，視線交替，手指指示，分享，給,孤獨(dú)癥的分享式注意力缺陷,孤獨(dú)癥在主動(dòng)分享式注意力受損被動(dòng)分享式注意力受損 孤獨(dú)癥主動(dòng)分享興趣方面障礙明顯 看影片,分享式注意力與孤獨(dú)癥語言理解與語言表達(dá)正相關(guān) 語言能力發(fā)展理論：意圖理論趨向 詞匯的學(xué)習(xí)主要是社會互動(dòng)的歷程，他人有意針對嬰兒所注意的物體發(fā)出聲音，嬰兒因?yàn)榫邆淞私馑艘鈭D的能力，透過意圖參照而學(xué)會語言。,模 仿,模仿行為的出現(xiàn)是模仿者觀察到示范者表現(xiàn)一個(gè)行為，模仿者有意的形成動(dòng)作計(jì)劃，然后執(zhí)行動(dòng)作，整個(gè)過程涉及知覺、動(dòng)作及二者的協(xié)調(diào)合作 單一動(dòng)作物體操弄的模仿約在12個(gè)月時(shí)較為穩(wěn)定、成熟，2歲后出現(xiàn)非慣例性物體操弄模仿,孤獨(dú)癥的模仿缺陷,孤獨(dú)癥慣例性的物體操弄模仿能力較好，非慣例性的物體操弄模仿能力較弱 孤獨(dú)癥即時(shí)模仿明顯弱 孤獨(dú)癥過度使用仿說學(xué)習(xí)語言，即刻板模仿 鏡像神經(jīng)元受損影響模仿影響了解他人意圖、社會意圖及同理心,游戲能力,游戲是內(nèi)在驅(qū)力引發(fā)的活動(dòng)，個(gè)體在從事這項(xiàng)活動(dòng)時(shí)可以感受到愉悅。 游戲意義 游戲是兒童的一種溝通交流方式 游戲是兒童最主要的活動(dòng)方式 兒童透過游戲探索、學(xué)習(xí)、整合真實(shí)世界的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)感知運(yùn)動(dòng)、語言、社會交往和人格的發(fā)展,游戲能力的發(fā)展,感覺活動(dòng)游戲（0-2歲） 功能性游戲（1-3歲） 象征性/扮演性游戲（3-5） 規(guī)則性游戲（6歲及以上）,0-1歲單獨(dú)游戲 2-3歲平行游戲 4-5歲群體游戲 6歲及以上相互游戲,孤獨(dú)癥兒童游戲發(fā)展,游戲玩法固定、刻板，依自己的玩法玩 多是簡單的操弄，缺乏功能性游戲，更缺乏象征性游戲 看影片 多是單獨(dú)游戲,2019/8/31,35,可編輯,干預(yù)治療,訓(xùn)練教育治療：ABA，TEACCH，RDI等 生物醫(yī)學(xué)治療：藥物治療，聽統(tǒng)訓(xùn)練，生物螯和治療,禁食療法 教育訓(xùn)練為主,生物治療為輔的綜合干預(yù)措施,干預(yù)發(fā)展方向,綜合性干預(yù)體系，而不是單一教育方法 基于對孤獨(dú)癥早期癥狀、核心癥狀的研究結(jié)果選擇干預(yù)方向,干預(yù)原則,早期長程 科學(xué)系統(tǒng) 個(gè)體訓(xùn)練 家庭參與,主流訓(xùn)練干預(yù)方法,ABA（應(yīng)用行為分析療法） TEACCH（結(jié)構(gòu)化教學(xué)法） RDI(人際關(guān)系發(fā)展介入法） DIR/FT（“地板時(shí)光”） 社交故事 想法解讀,40,早期診斷和早期介入的意義,若未矯治干預(yù)，預(yù)后大多不良。 迄今無特異治療方法。 研究證明，治療越早預(yù)后越好。 早期辨別和診斷不易。 但早期存在可疑癥狀和表現(xiàn)。 應(yīng)教會養(yǎng)育者如何觀察。 醫(yī)師應(yīng)學(xué)會敏銳的觀察判斷。,美國兒科協(xié)會（2001.2006.2007）發(fā)表政策性申明建議：在初級兒童保健單位兒科醫(yī)生要對參加健康體檢的兒童常規(guī)性進(jìn)行孤獨(dú)癥早期監(jiān)測與篩查 自2006年開始香港母嬰院系統(tǒng)開始兒童全面發(fā)展計(jì)劃，對所有兒童的發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測，其中包括孤獨(dú)癥的項(xiàng)目,建立市、區(qū)婦幼保健院和社區(qū)健康中心組成的孤獨(dú)癥早期監(jiān)測與篩查三級網(wǎng)絡(luò)，建立適合我國醫(yī)療體系的孤獨(dú)癥早期篩查模式 對3歲以下孤獨(dú)癥兒童的癥狀特征、篩查工具、診斷評價(jià)方法進(jìn)行研究 探索早期孤獨(dú)癥的治療干預(yù)方法,構(gòu)建深圳市兒童孤獨(dú)癥早期篩查三級網(wǎng)絡(luò) 建立深圳市兒童孤獨(dú)癥早期篩查模式 探索孤獨(dú)癥的早期干預(yù)方法,兒童孤獨(dú)癥早期篩查 三級網(wǎng)絡(luò),基層社區(qū)健康中心為一級網(wǎng)點(diǎn)，服務(wù)于大面積的一般健康兒童； 區(qū)婦幼保健院為二級網(wǎng)點(diǎn)，服務(wù)于一級網(wǎng)點(diǎn)轉(zhuǎn)診的可疑發(fā)育障礙人群； 市婦幼保健院為三級網(wǎng)點(diǎn)，服務(wù)于二級網(wǎng)點(diǎn)轉(zhuǎn)診的高度懷疑孤獨(dú)癥的重點(diǎn)人群,兒童孤獨(dú)癥早期篩查模式,一級篩查以所有健康體檢兒童為對象，在體檢時(shí)進(jìn)行心理發(fā)育監(jiān)測，并以寬范圍的發(fā)育篩查工具定期進(jìn)行發(fā)育篩查，篩查出有社會功能與語言交流異常的兒童，篩查地點(diǎn)社區(qū)健康中心 二級篩查的對象是一級篩查后有社會功能與語言交流發(fā)育異常的兒童，對其進(jìn)行孤獨(dú)癥的特異性篩查，篩查出疑似孤獨(dú)癥的兒童，篩查地點(diǎn)區(qū)婦幼保健院 三級篩查的對象是二級篩查后高度疑似孤獨(dú)癥的兒童，由兒童精神科醫(yī)師以專業(yè)化的診斷評估工具進(jìn)行孤獨(dú)癥的診斷評估和追蹤,孤獨(dú)癥征兆,如果孩子出現(xiàn)以下任何跡象，請立即找兒童保健科醫(yī)生或兒童心理醫(yī)生進(jìn)行檢查 6個(gè)月：逗弄時(shí)孩子沒有大笑或興高采烈的表情；很少與人眼神接觸（很少看人） 9個(gè)月：對叫他的名字沒有反應(yīng)（聽力正常） 12個(gè)月：沒有咿呀學(xué)語；對任何語言指令沒有反應(yīng)；不能進(jìn)行手勢交流和動(dòng)作模仿,孤獨(dú)癥征兆,18個(gè)月：不能用手指指示物體；不能跟隨他人手指指向看物體；沒有給予與展示行為 24個(gè)月：不能說兩個(gè)詞匯組成的短語 （不包括模仿） 在任何時(shí)候，孩子的語言能力或社會互動(dòng)能力出現(xiàn)退化現(xiàn)象,兒童孤獨(dú)癥早期篩查方法,嬰幼兒社會溝通與象征性行為發(fā)展量表,嬰幼兒社會溝通與象征性行為 發(fā)展量表,量表介紹 劃界分表 篩查程序與注意事項(xiàng),嬰幼兒溝通和象征性行為發(fā)展量表 1、你能夠知道什么時(shí)候你的孩子是快樂的、什么時(shí)候你的孩子情 緒低落嗎？0從不 1有時(shí) 2通常 2、當(dāng)你的孩子在玩玩具時(shí)，他會不會注意到你有沒有在看著他？.0從不 1有時(shí) 2通常 3、你的孩子會對著你微笑或大笑嗎 ？0從不 1有時(shí) 2通常 4、當(dāng)你用眼睛看著并用手指指向房間另一邊的玩具時(shí)，你的孩子也 會跟著看過去嗎？0從不 1有時(shí) 2通常 5、你的孩子會讓你知道他需要幫助，或者用各種方式告訴你他想要拿 一個(gè)他無法觸及到的東西嗎？0從不 1有時(shí) 2通常 6、當(dāng)你沒有注意你的孩子時(shí)，他會想辦法去吸引你的注意嗎？0從不 1有時(shí) 2通常 7、你的孩子會做一些事情只是為了惹你發(fā)笑嗎？ .0從不 1有時(shí) 2通常 8、你的孩子會試圖讓你注意他所感興趣的東西嗎？（注意：只是讓 你去看看這東西，而不是讓你對這個(gè)東西做什么事）0從不 1有時(shí) 2通常 9、你的孩子會撿起東西并把它拿給你嗎？0從不 1有時(shí) 2通常 10、你的孩子會向你展示物品嗎？(注意：是展示給你看而不是把東 西交給你) 0從不 1有時(shí) 2通常 11、你的孩子會向別人揮手打招呼嗎？ 0從不 1有時(shí) 2通常 12、你的孩子會用手指指東西嗎？ 0從不 1有時(shí) 2通常 13、你的孩子會以點(diǎn)頭的方式來表示“是的”或“要”嗎？ 0從不 1有時(shí) 2通常,14、你的孩子會用聲音或者語言來獲得他人的注意或幫助嗎？ 0從不 1有時(shí) 2通常 15、你的孩子會發(fā)出一些雙音節(jié)的音嗎？(如mama,gaga,baibai,bada等) 0從不 1有時(shí) 2通常 16、對于下列音節(jié)，你的孩子會發(fā)出幾個(gè)：ma ,na, ba, da, wa, la, ya, sa, sha? .0個(gè)、1-2個(gè)、3-4個(gè)、5-8個(gè)、9個(gè)以上 17、你的孩子大約會使用多少個(gè)有意義、且能夠讓你聽得懂的詞(發(fā)音不一定正確，但是 你可以知道他發(fā)出的聲音是指的什么)？0個(gè)、1-3個(gè)、4-10個(gè)、11-30個(gè)、31個(gè)以上 18、你的孩子會把兩個(gè)詞連起來說嗎？（即說雙詞句, 如“還要餅干”， “爸爸再見”） 0從不 1有時(shí) 2通常 19、當(dāng)你叫你孩子的名字時(shí)，他會不會有所反應(yīng)？例如看著你，或轉(zhuǎn) 過頭來對著你。 0從不 1有時(shí) 2通常 20、你的孩子能聽懂大約多少個(gè)不同的單詞和短句？比如：“你的肚子在那里，” “爸爸在那里，”“給我球球，”“過來這里”。（注意：你在說這些話時(shí)沒有給 予任何動(dòng)作或眼神的指示，孩子僅憑聽語言就能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)） 0個(gè)、1-3個(gè)、4-10個(gè)、11-30個(gè)、31個(gè)以上 21、你的孩子有興趣玩各種各樣的物品嗎？ 0從不 1有時(shí) 2通常 22、你的孩子會適當(dāng)?shù)厥褂么蟾哦嗌贅酉铝形锲?？（杯子，瓶子，碗，勺子?梳子或刷子，牙刷，毛巾，球， 玩具車，玩具電話。注意：不是簡單的 敲打、扔丟、咬，而是使用該玩具。）0個(gè)、1-2個(gè)、3-4個(gè)、5-8個(gè)、9個(gè)以上 23、你的孩子能堆起幾塊積木（或者套環(huán)）？0塊、2塊、3-4塊、5以上 24、你的孩子會玩假扮性游戲嗎？（比如：給玩具娃娃喂食，哄洋娃 娃睡覺，把玩具動(dòng)物放進(jìn)玩具汽車?yán)? .0從不 1有時(shí) 2通常 25、你對你孩子的行為發(fā)育有什么耽心的地方？（如果有，請?jiān)谙旅孀骶唧w描述）,計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算結(jié)果,評定結(jié)果 區(qū) 醫(yī)院(社康中心）,嬰幼兒溝通和象征性行為發(fā)展量表劃界分,嬰幼兒溝通和象征性行為發(fā)展量表劃界分,癥狀監(jiān)測：所有參加體檢的6月24月齡兒童都要進(jìn)行孤獨(dú)癥早期癥狀的監(jiān)測，在相應(yīng)年齡段（6月、9月、12月、18月、24月）詢問與檢查電腦界面上列出的問題，并在電腦上作出選擇。 填寫篩查量表 6-18月齡：9-18月齡兒童有一條癥狀監(jiān)測陽性立即填寫篩查量表 18-24月齡：不管監(jiān)測正常與否，都必須填寫篩查量表 三種特殊情況必須填寫篩查量表：兄姐有孤獨(dú)癥、家長懷疑孩子發(fā)育有問題、有語言或社交功能倒退現(xiàn)象 一旦篩查陽性，就要進(jìn)行轉(zhuǎn)診追蹤或3個(gè)月后重復(fù)篩查。 早產(chǎn)兒需要進(jìn)行月齡矯正（早產(chǎn)4周及以上