課件：八版妊娠劇吐婦產(chǎn)講課模板.ppt

妊娠劇吐,Hyperemesis gravidarum,知識(shí)要點(diǎn),以頻繁惡心、嘔吐、體重較妊娠前減輕5%、尿酮體陽(yáng)性為特點(diǎn) 發(fā)生維生素B1缺乏時(shí)可致Wernicke綜合征；發(fā)生維生素K缺乏時(shí)刻致凝血功能障礙。 治療原則是維持體液及新陳代謝平衡，必要時(shí)需終止妊娠。,定義,孕婦妊娠510周頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕5%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱(chēng)為妊娠劇吐，發(fā)生率0.5%-2%。,病因與發(fā)病機(jī)理,尚不完全清楚 目前認(rèn)為妊娠劇吐與血中HCG值水平增高有關(guān)。 神經(jīng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見(jiàn)。 妊娠劇吐也可能與感染幽門(mén)螺旋桿菌有關(guān)。,臨床表現(xiàn),停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。 嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。 體重較妊娠前減輕5%，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。 一些孕婦，會(huì)出現(xiàn)短暫性肝功能異常。,診斷及鑒別診斷,其診斷至少應(yīng)包括每日嘔吐3次，尿酮體陽(yáng)性，體重較妊娠前減輕5%。 尿液檢查：測(cè)定尿量、尿比重、酮體，注意有無(wú)蛋白尿及管型尿。 血液檢查：測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、全血及血漿粘度，了解有無(wú)血液濃縮。動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定血液PH、二氧化碳結(jié)合力等，了解酸堿平衡情況。血鉀、血鈉、血氯含量，凝血功能、肝腎功、甲功。 必要時(shí)性眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 與葡萄胎、可能引起嘔吐的疾病如肝炎 胃腸炎等鑒別,停經(jīng)后嘔吐劇烈， 一定可診斷為妊娠劇吐嗎？,需與以下疾病相鑒別： 妊娠期合并病毒性肝炎 妊娠期急性闌尾炎 妊娠期合并急性膽囊炎 妊娠期合并急性胰腺炎 葡萄胎,鑒別診斷,與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別 急性病毒性肝炎有與肝炎患者密切接觸史，接受輸血、注射血制品的病史；惡心嘔吐、食欲減退的同時(shí)伴有厭油膩、腹脹腹瀉及肝區(qū)痛，有的高熱、黃疸；檢查肝臟腫大，有壓痛；肝功、HbsAg、血清膽紅素的檢查等可資鑒別。,2019/8/30,9,可編輯,鑒別診斷,與急性膽囊炎的鑒別 急性膽囊炎可有飽餐病史；右上腹絞痛，向肩部放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)；右上腹腹肌緊張、反跳痛，化驗(yàn)白細(xì)胞增多等。,鑒別診斷,與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別 急性胰腺炎有飽食或飲酒史，突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等；血清淀粉酶測(cè)定有意義。,鑒別診斷,與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別 急性闌尾炎開(kāi)始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，隨后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹；有壓痛及反跳痛，伴肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和白細(xì)胞增多。,并發(fā)癥,Wernicke綜合征，妊娠劇吐可致維生素B1缺乏，表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷，若不及時(shí)治療，死亡率高達(dá)50%。 妊娠劇吐可致維生素K缺乏，并伴有血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。,處理： 服用多種維生素 心理治療 靜脈補(bǔ)液，3000毫升/天左右，尿量1000ml/日以上，輸液中應(yīng)加入氯化鉀、維生素C，并維生素B1肌注 止吐劑為維生素B6及維生素B6-多西拉敏復(fù)合制劑。 合并代酸者給予碳酸氫鈉或乳酸鈉 營(yíng)養(yǎng)不良者補(bǔ)充氨基酸，脂肪乳 若體重減輕大于5%-10%，不能進(jìn)食，可選擇鼻飼管或中心靜脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。,注意： 一般經(jīng)上述治療2-3日可好轉(zhuǎn)。 嘔吐停止后，試進(jìn)少量流質(zhì)飲食，可逐漸增加進(jìn)食量，同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。,若出現(xiàn)下列危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠：1.持續(xù)黃疸 2.持